郝萬山教授治脾虛腹脹有良方

夢如幻露 2016-11-30

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脾虛腹脹是多種疾病的的常見癥狀，一般以午后或晚上腹脹難忍。醫家多以脾虛立論，或施以補中益氣湯、或施以四君子湯等，效果一般，甚或無效。《傷寒論》66條“發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”宗其義，效其法，常收到“一劑知，二劑已，三劑收功”之效。

病例：患者袁某，女，74歲。素患便秘證，腹脹、納差。給予溫陽益腎之劑大便通暢。仍有腹脹，以午后、傍晚更甚，須解衣寬帶。查舌淡、苔白滑、脈沉弦。

辨證：脾虛氣滯。

治則：健脾行滯。

處方：厚樸125g，生姜125g，半夏40g，黨參6g，炙甘草12g，3劑，每劑以水1500毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。服完第一劑，腹脹明顯好轉，服完第二劑，腹脹基本消失。不需寬衣解帶。為鞏固療效，繼續服完第三劑，告愈。

按：已故經方大師胡希恕對厚樸生姜半夏甘草人參湯認識深刻，認為其證是脾虛濕滯，總結指出“厚樸半斤姜半斤，一參二草亦須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真”。郝萬山教授當年曾用此方治療脾虛腹脹，但因方中藥物之間量的比例與經方不一樣，不僅未能獲效，腹脹反而加重。經胡希恕指點，效如桴鼓。由此可見，經方的嚴謹不僅表現在藥物之間的比例，更重要的是藥物用量必須是符合漢代度量衡的要求。否則很難達到“一劑知、二劑已”的效果。

厚樸生姜半夏甘草人參湯
【來源】《傷寒論》。

【組成】厚樸15克(炙，去皮) ，生姜15克(切) ，半夏6克(洗) ，（炙）甘草6克，人參3克（或黨參3克）【方歌】厚樸半斤姜半斤，一參二草也須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真。

【用法】上五味，以水1.2升，煮取300毫升，去滓，分三次溫服。

【主治】發汗后，腹脹滿者。
有兩種情況腹脹滿:

一是虛脹特征為腹滿時減、喜溫喜按，得溫得按則減輕，治用理中湯類溫中散寒。

二是實脹特征為"腹滿不減，減不足言"，"按之痛"，治用承氣湯類通瀉里實。

三是厚樸(pò)生姜半夏甘草人參湯證證屬虛中夾實，腹脹滿一般多表現為上午輕，下午重，傍晚尤重，但脹滿發作的時候不喜溫按。

在病機上以脾氣虛弱為本，痰濕阻滯、氣機不利為標，屬虛實夾雜。厚樸苦溫，行氣燥濕、寬中消滿;生姜、半夏辛溫，行氣散結、化痰導滯。

人參、甘草甘溫，補益脾氣而助運化。諸藥配合，補而不壅，消而不損，為消補兼施之劑。但本證腹脹滿，是以有形痰濕阻結，氣機壅滯為主，因此燥濕化痰行氣消滿之藥的用量大，而補脾益氣之藥的用量小，可以稱作補三消七之法。

筆者早年曾治一腹脹滿的病人，每至傍晚則腹脹如鼓，因慮其有貧血病史，用本方治療，補氣藥量大而燥濕化痰行氣藥量小，三劑后腹脹滿反而加重。后調整原方劑量比例，則獲得療效。