  顱骨縫的位置是相對穩定的，我們熟悉顱骨縫與大腦皮層表面的位置關系就對顱腦病變的定位與手術入路設計非常有利。 腦膜中動脈的前支位于冠狀縫后，大約于翼點的水平開始分支，然后均向后上走行，其向后上的斜度均較冠狀縫向后上的斜度大；腦膜中動脈的后支于顴弓水平的起點則較不規則，但其向后上的走形方向基本與腦膜中動脈前支的向后上的走形方向相平行。 在手術中翻開皮瓣暴露顱骨后的定位，我們應該選用較為清晰且容易辨認的標記，如翼點、冠狀縫、鱗狀縫、顳上線以及人字縫等。 翼點位于蝶骨大翼和側裂池干的外側段，為鱗狀縫、冠狀縫、蝶頂縫和蝶額縫的交界處。額下回三角部的下端恰位于翼點的后方。翼點前上方為額骨，此處骨片向外鼓起，其內為額下回眶部所在，即島蓋之前部，或中央淺灰基底部的前方。翼點是Yasargil的翼點入路中點，此手術入路前 2/3 覆蓋著額葉，后 1/3 覆蓋有顳極皮質。 翼點入路比顳區入路更靠前。冠狀縫位于頂骨與額骨間，呈冠狀位走行，是頂骨與額骨的交界。其在與矢狀縫交界處呈冠狀位向外下走行，跨過額上回和額中回，位于中央溝的前方。冠狀縫與矢狀縫交界點距中央溝上點約 4cm, 冠狀縫下部距中央溝下點的水平距離約2cm，說明冠狀縫在下行的過程中向前的斜度較中央溝向前下行的斜度小。鱗狀縫是顳骨與頂骨及蝶骨的交界。鱗狀縫前部是顳骨與蝶骨的交界，跨過顳上、中、下回的前部，鱗狀縫上部向后走行，在接近中央后回水平、經顳葉中后三分之一交界轉而向下之前基本是與外側裂平行走行。顳上線是顳肌上緣在顱骨上的附著處。顳上線起始于翼點前方的額外側區，向后經過頂部和顳部，到達耳后乳突的上緣。從位于額下回眶部前緣外側的前端開始，顳上線斜行向上，走形方向基本平行于額下溝，跨過三角部、蓋部上緣，以及中央前回、中央溝、中央后回三者約中下三分之一處的表面，轉向下和向后，經過緣上回和角回的后上緣，最后到達頂乳縫。人字縫是枕骨與頂骨形成的縫隙，形狀似“人”字，上半部大致位于頂枕溝的上方，向下外走行跨過頂枕溝后跨過枕葉的外側部分最后也到達頂乳縫。 顱骨縫的位置是相對穩定的，在神經外科開顱手術中對它的辨認也是比較清晰明確的，所以在頭皮標志標線定位的基礎上，再通過顱骨縫經行定位，可以進一步提高顱內病變定位的準確度。掌握了上述顱骨縫與大腦皮層表面的位置關系，有利于神經外科手術定位及手術入路。 |
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