兒童近視防控三板斧之——屈光發(fā)育檔案 梅穎

家長最關(guān)心的就是怎樣發(fā)現(xiàn)兒童“近視的苗頭”。傳統(tǒng)的做法是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)視物喜近、頭位異常（偏斜）、看電視瞇眼現(xiàn)象時就懷疑近視了。然而當(dāng)上述情況發(fā)生時，常常近視已經(jīng)發(fā)生，甚至是高度近視了。臨床上首次驗光發(fā)現(xiàn)近視在-6.00D（600度）以上的高度近視屢見不鮮。而給兒童建立屈光發(fā)育檔案則是最好的近視預(yù)警方法，應(yīng)該從3歲開始就到正規(guī)機構(gòu)為孩子建立眼屈光發(fā)育檔案。

屈光發(fā)育檔案就是連續(xù)跟蹤、檢查兒童眼球和身體的發(fā)育情況，與同齡兒童正常值對比，當(dāng)相關(guān)的檢查指標異常，向近視化發(fā)展時，能及時發(fā)出“預(yù)警”，以引起家長重視采取措施，避免或延后近視的發(fā)生；對已近視的兒童則采取措施減緩近視發(fā)展，避免發(fā)展為高度近視。

圖1

例如：圖1中，隨著孩子年齡的增長（從3歲~12歲），其屈光度是不斷變化的（從+2.50D向-2.0D變化）——從遠視向近視變化。而這個過程中，視力在屈光度為0之前（遠視）都表現(xiàn)為“正常1.0”。而之后，如果眼軸繼續(xù)增長，則會快速發(fā)生近視。——就是說，如何只看視力的話，9歲前都是一樣的1.0視力，無法看出兒童的屈光發(fā)育進程。只有通過睫狀肌麻痹驗光后獲得的屈光度（隨年齡而不斷變化），才能真實反映兒童的屈光發(fā)育狀況。

圖2

圖2更好理解一些：

1. 如果只看視力（紅色曲線），會發(fā)現(xiàn)近視在孩子7~8歲的時候“突然發(fā)生了”（視力由1.0突然下降到0.4，紅色曲線快速上升，斜率大）

2. 而如果做屈光發(fā)育檔案，一直連續(xù)記錄了屈光度的發(fā)育情況（藍色曲線），就可以在5歲時（提前2~3年發(fā)現(xiàn)）發(fā)現(xiàn)孩子的屈光度已經(jīng)比同齡兒童正常值（綠色曲線）偏“近視化了”（預(yù)警近視）（可對照同齡兒童相關(guān)指標的正常值 圖3）。而此時的視力還是1.0！所以對于“發(fā)現(xiàn)近視”來說，屈光度的變化遠遠比視力更敏感。

3. 眼軸、角膜曲率則是屈光發(fā)育的要素，同樣形成近視的“預(yù)警防線”，必須同步記錄。

圖3 不同年齡的相關(guān)屈光生物參數(shù) （摘自：石一寧 《中國兒童青少年近視形成機制以及預(yù)測與防控》 陜西科學(xué)技術(shù)出版社）

從3歲開始，每半年睫狀肌麻痹驗光一次，把驗光度數(shù)記錄保存。測量眼軸長度，角膜曲率半徑，眼壓和身高，記錄并保存，可以參考下表《兒童屈光發(fā)育檔案記錄樣表》。

兒童屈光發(fā)育檔案記錄樣表

眼的正常生理發(fā)育是：隨著眼球的發(fā)育，眼軸不斷增長，屈光狀態(tài)從遠視向正視化發(fā)展。所以，兒童保持適量的遠視狀態(tài)是一種近視保護機制，是預(yù)防近視的必要儲備。如果眼軸發(fā)育超前，提前“吃完”遠視儲備時，雖然裸眼視力表達為正常（0.8以上），但隨著眼球的繼續(xù)發(fā)育和眼軸增長，近視將不可避免。隨著眼球的發(fā)育，眼軸的繼續(xù)增長，這孩子以后很有可能發(fā)生近視。雖然目前沒有發(fā)生近視，但家長就要立即重視起來，給孩子做好近視預(yù)防。圖2。

屈光不正是眼軸和角膜曲率“不符合正常比例”的不同組合造成的，比如：

A、短眼軸與高角膜曲率組合形成的近視。

B、長眼軸與低角膜曲率組合的近視。

C：從眼軸和角膜曲率的組合情況發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）的情況。

通過屈光發(fā)育檔案可以分析近視類型，近視的構(gòu)成和發(fā)生原因。以往驗光常常只看眼球總的屈光狀態(tài)，沒有分析近視的具體類型，是眼軸因素引起的軸性近視還是由角膜曲率因素引起的屈光性近視。多數(shù)也只采取近視了就配鏡一刀切的處理方法。

建立屈光發(fā)育檔案不僅可以對近視類型進行分類，更可以追蹤眼軸和角膜曲率的變化對近視的影響，從而對要采取的近視干預(yù)措施、方法提供更多的依據(jù)。

如果僅只做視力檢查，而不做屈光檢查，會遺漏很多“視力好”，而其實是需要戴眼鏡的情況，比如：

（1）散光：一些低度散光眼，可以通過“瞇眼”的方法提高裸眼視力。我們曾經(jīng)見過300度的散光眼通過“瞇眼”視力達到0.8，而正常睜大眼看的情況卻僅0.4。

（2）遠視眼和視疲勞：遠視眼可以通過晶狀體的調(diào)節(jié)代償，所以一般視力檢查常常發(fā)現(xiàn)不了。但中度的遠視卻常常伴有視疲勞表現(xiàn)，通過規(guī)范的驗光檢查能發(fā)現(xiàn)和處理這些遠視的情況。

（3）圓錐角膜：是一種角膜疾病，青少年好發(fā)。簡單的視力檢查或驗光發(fā)現(xiàn)不了，常常造成貽誤病情的情況，但在建立屈光發(fā)育檔案的過程中通過發(fā)現(xiàn)異常角膜曲率，角膜地形圖而早診斷、早治療。 

1. 建立兒童屈光發(fā)育檔案是近視的監(jiān)控機制，能提前發(fā)現(xiàn)近視的苗頭。

2. 建立兒童屈光發(fā)育檔案包括：定期睫狀肌麻痹驗光、測量眼軸、眼壓、角膜曲率——注意，這里的驗可不是為了配眼鏡！

3. 建立兒童屈光發(fā)育檔案完全無創(chuàng)、無害、無副作用（眼軸可用無接觸的生物測量儀、睫狀肌麻痹驗光對兒童無害）

4. 建議3歲開始，每半年做一次檢查記錄