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【原文】 1. 發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 2. 下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 【組成】 麻黃12g 杏仁10g 甘草6g 石膏24g 【煎服】 水浸30分鐘，煎30分鐘，約400ml,分早晚2次服。 【功效主治】 肺熱咳嗽、汗出而喘。 【加減】 1. 咽痛，痰臭，有膿血者，加桔梗。 2. 麻疹喘咳甚者，加羚羊角。 3. 大便干燥者，加大黃。 【禁忌】 1. 肺、腎虛損喘息者，忌之。 2. 無內熱之喘息，忌之。 3. 素心悸、脈數者，忌之。 【類方】 1.麻黃湯：同可治咳嗽喘息。不同者，麻黃湯證無煩渴、思冷等內熱證狀。 2.大青龍湯：同可治外寒內熱證。所異者，大青龍湯證，表寒盛而里熱輕，麻杏甘石湯證表寒輕而里熱重。 3. 桂枝加厚樸杏仁湯：同可治汗出而喘。不同者，桂枝加厚樸杏仁湯證為營衛不和，癥見汗出惡風；麻杏甘石湯證為邪熱郁肺，以痰濁黃稠，口干思飲，脈象滑數等內熱證為主。 【臨床運用】 1. 支氣管炎，支氣管哮喘，百日咳，白喉等煩渴喘咳者。(《傷寒論今釋》） 2. 對猩紅熱、麻疹、肺炎有特效。（《經方實驗錄》） 3. 哮喘，胸中如火，氣逆涎潮，大息呻吟，聲如拽鋸，鼻流清涕，心下痞硬塞，巨里動如奔馬者，宜此方。又肺癰，發熱喘咳，脈浮數，臭痰膿血，渴欲飲水者，本方加桔梗。（《皇漢醫學·類聚方廣義》） 4. 大葉性肺炎，鼻淵，蕁麻疹，遺尿，急性虹膜睫狀體炎，眼球突出，麥粒腫。（《陳瑞春論傷寒》） 5.遺尿四年。伴咳喘，口渴，舌苔黃白，脈大而數，二劑痊愈。（《新醫藥學雜志》1997;11:31) 【麻黃杏仁甘草石膏湯淺議】 此宣肺清熱之方也，臨床用于喘息咳嗽，痰黃白黏稠，脈數之癥。 本證病機不論外感風寒，入里化熱，抑或先有伏火，復感風寒，總以熱邪壅肺、肺氣閉郁、宣降通調失職為特點。故臨床表現有發熱，不惡寒或微惡寒，面紅顴赤，自汗出，頭痛鼻塞，咳嗽氣喘，甚者鼻翼煽動，鼻涕黃綠如膿，痰濁黃白黏稠，咯唾不爽，扁桃體腫痛，小便短赤、不利，大便干燥，心煩口渴，思飲喜冷，咽干唇燥，舌邊尖紅赤，苔黃或白黃相雜，脈象浮數或滑數。麻杏甘石湯由麻黃湯去桂枝加石膏而成，變辛溫為辛涼，清內攘外，為表證兼內熱證之首選方。臨癥觀察，其效優于桑菊飲、銀翹散。 汗出而喘，屬內熱所逼，為本方主癥之一。古有有汗禁麻黃之說，何以本證用之，余以為有汗禁麻黃，系指麻黃湯而言，本方用麻黃不用桂枝，故無忌也。其實汗出與否、體溫高與不高皆無關重要，而內熱證則至為關鍵。方中麻黃不在發汗，而在宣肺清熱，是以有汗無汗皆可用也。 外寒內熱謂之寒包火，屬常見之證，發熱、咳嗽、哮喘、咽痛皆可見之。究其源，多屬伏火在先，傷寒于后。伏火之成，膏粱厚味，煎炸辛辣，晚餐自倍者也。口苦、口臭、善饑思冷、心煩不寐、手足心熱、舌尖紅赤，火之癥也。若能先去其火，可防患于未然。張石頑云：“古人治寒包熱邪，予于八九月未冬之時，用滾痰丸下其熱痰，后至冬無熱可包則不發矣此上工之道也。 汗出而喘無內熱證者，當屬桂枝加厚樸杏仁湯證。如是，麻黃在所必忌。麻黃一藥，止咳平喘，寒熱皆宜，權在配伍耳。寒飲喘者，伍以干姜、細辛、五味子，熱痰喘者，則配與石膏、地龍、大黃。唯虛喘者不宜，亡陽喘息尤為所忌。其證必呼長吸短，氣若欲斷，面青唇紫，汗出淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕。 本證肺熱郁閉，其治重在宣清，麻黃開達肺氣，用量宜輕，石膏清泄肺熱，其量需重，內熱泄、肺氣宣喘咳自息。張錫純先生于內熱重者，石膏量為麻黃十倍，治白喉、爛喉痧則二十倍。” 宗肺與大腸相表里、肺為水之上源之理，對二便失調，水腫有肺熱氣壅癥者，用本方多能獲效。 【麻黃杏仁甘草石膏湯醫案】 1. 泛發性扁桃體炎 李某，8歲，4歲始扁桃體常發炎，炎則咽喉腫痛，發熱咳嗽。消炎5?7日，癥始緩，遍嘗多種霉素，然病不虛月，一年住院達六七次。太原某醫院診為泛發性扁桃體炎，免疫功能低下，建議手術摘除。家長不接受，先遵醫囑服藥，未及一月病 照發。省某中醫院認為先天不足，脾胃虛損，處方補中益氣湯加味，送服六味地黃丸，用藥三日，熱復起，于2006年7月17 日就診于余。 望其面白唇赤，明眸炯炯，雙乳蛾紅腫欲闔、凹凸不平，舌尖紅赤，苔膩色白。聞得語聲嘶啞，口氣甚濃。詢知咽喉疼痛，吞咽尤甚。發熱，不惡寒，鼻塞，涕黃稠。咳嗽夜劇，呈頓咳，喉中痰聲漉漉，咳唾不爽。胃納差（素偏食、零食），唯思冷，大便干秘，日一行。診其脈，浮滑略數。觸其腹，心下拒壓。 觀其脈癥，肺胃蘊熱證也。似此患者臨床不鮮，何也？當今孩童，多獨生，父母聽之任之，不敢有違。飯時不食，餐后零食，巧克力、火腿腸、干炸食品（且不說食品合格與否）時刻不離。長此以往，脾胃焉能不傷？飲食積滯，蘊郁化熱，極易招蜂惹蝶，引動外感，內奸外邪，同惡相濟。咽喉乃肺、胃之門戶，故首當其沖，遭殃疼痛。宣肺清熱之治雖為確當，然合理飲食，養護脾胃尤屬重要。本案患兒四載不愈，一者治法欠妥；二者不忌飲食也。如此溺慣，不僅害其身體，且損其志氣。故其治必先忌口，否則即使病愈，亦屬暫時，舊炎不久復熾。待其父母頷首，余始擬方： 麻黃6g 杏仁6g 石膏15g 甘草4.5g 蟬衣6g 二劑 熱退表解后服： 竹葉6g 石膏30g 粳米30g 甘草6g 沙參10g 麥冬15g 山藥15g 蘇子10g 七劑 11月14日二診：四個月未感冒，以為病愈，放松忌口。昨日感冒，然不發熱，咽不痛，僅鼻塞、流涕、咳嗽而已。詢知納呆便秘，兩三日一行，舌邊尖紅，苔白膩。脈滑略數，心下拒壓。 審證察脈，仍屬肺胃蘊熱。子夜咳嗽者，晚飯自倍，飲食積滯也。以其表熱不劇，里積明顯，故宜表里兼治，突出攻下，釜底奪薪以去熱源。若不導滯，陽明腑實，勢必釀成。擬： 麻黃6g 杏仁10g 甘草4.5g 大黃6g 檳榔10g 二劑 藥后泄瀉黏穢黑便甚多，咳嗽諸癥止。囑清淡飲食，晚餐少進，不須服藥，勝似服藥也。 2. 發熱 馬某，女，14歲，學生。反復感冒發熱，鄉醫院點滴先鋒霉素，口服羅紅霉素，熱退未逾旬日，癥復作，再消炎……如此三月余，于2007年4月18日就診于余。 四診所見：發熱，不惡風寒，頭顳疼痛，咳嗽，鼻塞，鼻涕、痰黃稠不爽，咽喉微痛，夜汗甚多，巾被盡濕。神疲乏力，納呆，口干不欲飲，大便素干秘，三四日始一行。觀其舌，邊尖赤，苔薄白，咽紅，扁桃體腫大。切其脈，浮滑略數。診其腹，臍左右拒壓。化驗室報告：白細胞7.6×10^9/L，血沉4mm/h，X線檢查：雙肺紋理增粗。 脈癥相參，此風邪外襲，肺氣失宣，腑實蘊結，表里俱熱證也。表里同病之治，先表后里為常法，先里后表系變法。本案發熱咳嗽纏綿三月者，乃表里互結、內外為奸故也。表邪因里實而戀，里實因表閉而固，故須表里同治。先解表后攻里或先攻里后解表，均非所宜。擬： 麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 大黃10g 二劑 二診：日瀉一行，發熱止，咳嗽、頭痛減，夜微汗而已，胃納仍差，痰黏稠不利，臍右壓痛消失。邪去大半，接下之治，須宣肺止咳，清熱化痰。擬： 麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 芒硝10g 浙貝母15g三劑 三診：咳嗽止，胃納增，大便日一行，神倦不再，已上學矣。今晨鼻涕帶血，其母憂病未愈，前來咨詢，余謂肺胃余熱使然，擬小柴胡湯加石膏、桔梗與之。 3. 膀胱咳 李某，28歲。妊娠七月，患風溫。發熱，咳嗽，鼻衄。經治療，熱退血止，而咳嗽一直不休。痰黏不爽，牽引胸、脅、腹疼痛，且隨咳而尿。食欲可，大便干。口干口苦，思飲欲冷。觀其舌紅苔黃，切得脈象滑數。 咳而遺溺，膀胱咳也。妊子后，血聚下焦養胎，上焦相應缺血，加之風溫高熱，耗傷肺陰，肺葉受灼，故燥咳不已；金不制木，木反侮金，脅為肝之分野，故咳引脅痛；肺為水之上源，主周身之氣，行宣降之令，與膀胱司氣化，通水道，今肺氣郁閉，宣降失職，致州都決瀆不利，是以遺溺。治宜滋陰清熱，宣肺緩肝。擬麻杏甘石湯加味： 麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 黃芩10g 白芍10g 甘草6g 沙參15g 百合15g 玉竹15g 一劑癥減，二劑痊愈。 按：某醫謂妊娠后子宮壓迫膀胱，故尿頻。咳嗽則腹內壓力增大，故尿隨咳而出，似乎言之有理，然本方未能減輕子宮對膀胱之壓力，何以尿頻、遺尿倶止？ 4. 小便淋痛 宋某，女，31歲，教師。欲尿不出，不尿自溢，已逾旬日。每課皆須臨廁二三次，且小腹拘急，尿道灼痛。化驗尿常規：白細胞++。望其面色紅潤有神，舌淡紅，苔薄白。詢知有咳嗽夙疾，至今仍胸滿氣短，咳痰黏稠。飲食喜冷，大便正常。五心煩熱，腰脊酸軟。診得脈象滑而略數。 觀其脈癥，知系痰熱蘊肺，通調失職而見州都病變。蓋肺為水之上源，與膀胱同司氣化。肺氣壅遏，則氣機痹塞而小便頻澀，標在膀胱而本于肺也。治宜宣泄肺氣、清熱化痰，啟上竅以利下竅。擬： 麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 瓜萎15g 桔梗15g 二劑 二診：淋澀愈，咳嗽氣短止。仍五心煩熱、腰膝酸困，此陰虛之候也，擬麥味地黃丸治之。 按：麻杏甘石湯為宣達肺氣、清解里熱之方，瓜萎、桔梗寬胸利膈，開提肺氣。肺氣清肅，如啟橐龠，自能朝百脈，通水道。為下病上治，聲東擊西之案例也。 5. 結膜炎 劉某，女，13歲。素體健鮮病，活潑可愛。近三月余，雙目紅赤，淚如泉涌，眼科診斷為結膜炎。經脫敏、消炎不效，來看中醫。 患兒雙眼肉輪血絲鮮紅，淚水汩汩，瘙癢甚，微痛。醒后雙瞼眵封無隙。耳廓后，及鼻腔濕瘡滿布，形如粟米。抓破者有淡黃色水液滲溢，部分已結痂。鼻時塞，流清涕，微咳嗽。納便正常，喜食水果。舌淡紅，苔薄白，脈滑略數。 觀其脈癥，此目疾、浸淫瘡皆為濕蘊于內，復感風熱，肺氣失宣，風、熱、濕內郁所致。治當宣肺、清熱、化濕，同步進行。擬麻杏甘石湯加味： 麻黃6g 杏仁10g 石膏30g 甘草4.5g 苡仁15g 蒼術15g 蒼耳子10g 二劑 二診：鼻塞解，咳嗽止，眼淚大減，目赤亦輕，尤為明顯者濕疹不再滲溢。原方續服三劑。 三診：目紅、瘙癢止，耳后皮膚結痂，逐漸脫落痊愈，囑服參苓白術散一月，以防復發。 ——本文摘自《經方躬行錄》 |
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