我曾經(jīng)很幸運(yùn)地很長(zhǎng)一段時(shí)間跟隨被評(píng)為羊城十大名醫(yī)之一的田時(shí)雨教授學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治。田教授鐘愛中醫(yī)，八十三歲高齡仍隨身攜帶一本自己親手抄寫的方劑筆記本，有新的感悟仍認(rèn)真記錄。在跟隨學(xué)習(xí)過程中，田教授對(duì)我的中醫(yī)診治思維有很大的啟發(fā)，也讓我認(rèn)識(shí)到真正的大醫(yī)風(fēng)范。然而，田教授是一名西醫(yī)權(quán)威，我是跟著西醫(yī)學(xué)中醫(yī)。一、大醫(yī)風(fēng)范 如果不去追問，完全不能從田教授慈祥的面容與言語(yǔ)中看出他是一名老軍人，文職一級(jí)屬于將軍。盡管聽起來不可思議，我們從第一次見面開始，老將軍竟就對(duì)我這個(gè)小毛孩用“您”這個(gè)敬語(yǔ)：“葉醫(yī)生您好！”“葉醫(yī)生中醫(yī)方面請(qǐng)您多指教”“如果治療上有什么不正確的地方，請(qǐng)您一定要指出來！”“您一定要成為一位名中醫(yī)，為中醫(yī)事業(yè)作貢獻(xiàn)。”老將軍如此謙卑的態(tài)度讓我一開始不知所措，我原以為越是權(quán)威的教授就越是高冷，因?yàn)楦呃渌圆拍芙o人高不可攀的感覺。但我跟隨田教授學(xué)習(xí)期間也遇到另外一些教授，這些際遇讓我有了新的看法。我發(fā)現(xiàn)他們越權(quán)威反而越謙卑，讓人感覺溫暖親切，而他們并非高山而是深谷，不僅是因?yàn)閷W(xué)問水平深不見底，更是因?yàn)橹t卑讓他們虛懷若谷、海納百川。這樣的學(xué)者讓人感到溫暖，愿意坦誠(chéng)相待。畢竟我們的共同事業(yè)不是互相攀比、互相嫉害，而是為人類健康一起奮斗努力。田教授對(duì)待病人也很客氣，他會(huì)說：“您請(qǐng)坐”“您好，您有什么不舒服？”“您慢走。”就這么簡(jiǎn)單的幾句話，讓我倍感收益，因?yàn)樵谶@個(gè)冰冷的醫(yī)患環(huán)境下，這一聲“您”似乎如同春風(fēng)吹拂一般。我跟隨過不少老師學(xué)習(xí)，田將軍的地位最高，但也僅僅只有田將軍對(duì)每一個(gè)患者都使用敬語(yǔ)。當(dāng)患者說一些感激敬佩的話時(shí)，田老都會(huì)笑笑說：“謝謝！謝謝！您別說了！別再說了！”醫(yī)患之間并非敵對(duì)關(guān)系，如果脫下白大褂，大家也是一樣為生活奔波、為疾病苦惱、為家庭憂愁的平凡人而已，為何不愿意相互平等地禮貌相待，醫(yī)生又何必高高在上，病患又何必糾纏不清呢。老教授很是愛國(guó)愛軍，當(dāng)有軍人來求診，他會(huì)特別熱情，站起來緊緊握著手，請(qǐng)他們報(bào)出自己的部隊(duì)，說很多激勵(lì)的話。老教授也是一位念舊的人，每當(dāng)有老戰(zhàn)友來求診，他都要出門迎接、很自豪地介紹戰(zhàn)友給我認(rèn)識(shí)、看完診要出門相送，有時(shí)多年不見的兩位老人會(huì)緊緊的抱在一起、緊緊地牽著手，簡(jiǎn)單說一些陳年往事，有時(shí)會(huì)掉下幾滴眼淚，匆匆送走老戰(zhàn)友后，偷偷轉(zhuǎn)過頭擦擦眼淚再繼續(xù)看診下一位病人。二、明確思路 田教授盡管年數(shù)很高，但其診治的思路線清晰無比，讓人佩服不已，比如遇到麻木的癥狀，首先從感覺傳導(dǎo)路徑從外向里考慮，如先考慮周圍神經(jīng)、肌肉神經(jīng)接頭病、肌肉病等，再考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)從脊髓到神經(jīng)核到腦與皮質(zhì)的感覺區(qū)域；接著從病因考慮一個(gè)個(gè)排除，如外傷、脫髓鞘、血管、感染、腫瘤與一些特殊原因等等，一步步進(jìn)行，一步步考慮，每一步都是心里有數(shù)，不慌不忙。這種思維方式十分實(shí)用，并不是因?yàn)橹嗅t(yī)有整體觀與辨證論治所以這些都不重要，相反，這種思維方式可以糾正中醫(yī)思維的模糊和隨意。我們現(xiàn)在很多中醫(yī)都是憑感覺開方，問診沒有結(jié)束，方子就已經(jīng)開好了，但是當(dāng)真正綜合了四診信息，進(jìn)行完整推導(dǎo)的時(shí)候，處方往往是不完善的，甚至是背道而馳的。如果每次聽從感覺，對(duì)待病人先入為主，而沒有一個(gè)明確的思辨思路，那么當(dāng)治療無效的時(shí)候就會(huì)不知所措，像朱進(jìn)忠先生在醫(yī)案中說道，現(xiàn)在許多醫(yī)生看到喘證就拘于張景岳“虛實(shí)”的分型及“肺為氣之主、腎為氣之根”的論述，致使常常“治肺不效而求腎，治腎無功而又求肺，單治不可則同治肺腎，若再無效，即怨古人，說中醫(yī)治此病無效”。中醫(yī)有其五臟陰陽(yáng)升降，生克制化，一環(huán)緊扣一環(huán)，一層緊貼一層，綜合四診信息把每一個(gè)人體的層次都了然于胸，當(dāng)治此無效，再進(jìn)一步更換處方方向，讓每一次治療都心中有數(shù)，六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證正是體現(xiàn)著這種思辨思維。其實(shí)何止是看病，就算在我們處理事情的時(shí)候也是如此，建立全局觀，再一步一步深入，一個(gè)問題一個(gè)問題解決，逐漸把事情看通透做完整。另外，老教授診治十分認(rèn)真，每個(gè)病人都親手寫病歷，并把一套繁瑣的神經(jīng)系統(tǒng)檢查做得很優(yōu)雅很精練。神經(jīng)系統(tǒng)疾病很多都是疑難病，很多都要結(jié)合體查，每個(gè)需要體查的病人他都不含糊，一整套做下來，認(rèn)真記錄體征。在問診時(shí)，每每問到一些關(guān)鍵的問題，田老都不厭其煩地多問一次，在病人回答含糊不清的時(shí)候，就讓病人認(rèn)真思考再回答。他常對(duì)我說：“定性靠病史，定位靠體征”，在他的渲染下，我也追求完整地問診、認(rèn)真地體查，并記錄關(guān)鍵點(diǎn)，患者的神態(tài)、語(yǔ)氣、一些小癥狀常常可以提示辨證的方向。三、專方變化田教授每次說到年輕時(shí)跟國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤學(xué)習(xí)中醫(yī)的經(jīng)歷就會(huì)笑得很開心，當(dāng)初學(xué)習(xí)鄧?yán)系姆阶舆€沿用至今，他還會(huì)說到以前在病房治療發(fā)熱疾病使用諸多抗生素?zé)o效，他使用三劑白虎湯退熱的趣事，他老是說：“吃了中醫(yī)不少甜頭！”除了常常使用一些經(jīng)典方子外，早年通過與很多中醫(yī)師的交流，田老根據(jù)自身的專科知識(shí)將許多方子進(jìn)行了改良，比如寧神湯、加味孔圣枕中丹、加味血府逐瘀湯等等，還創(chuàng)立了新的方劑，如鎮(zhèn)眩湯、肝豆湯、肌無力經(jīng)驗(yàn)方等，而且還研制了一個(gè)很有名的中成藥叫正天丸，這些方子在臨床實(shí)踐多年，療效都很好。甚至有時(shí)候田老會(huì)自信地叫病人先服中藥不吃西藥，或叫停服西藥只吃中藥，一位老西醫(yī)提出這樣的治療方案確實(shí)讓人十分驚訝，更讓我驚訝的是效果如此良好，特別是對(duì)失眠、頭痛、重癥肌無力等疾病的純中藥治療，雖然是使用專病專方，但效果就是如此顯著地讓我稱贊不已。這給了我很多啟示，我以往對(duì)專病專方保持一些懷疑態(tài)度，但從田老這里卻感受到了專方的魅力。當(dāng)然，單靠專方是不夠的，雖然田老對(duì)辨證論治并不熟稔，但他有自己一套加減法，這種加減法包括中藥的加減與西藥的配合。另外，田老也喜歡我跟診，因?yàn)樗麜?huì)放手讓我在他原來方劑基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證加減，加強(qiáng)療效，這樣看來也算是奇妙的老少結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合了。有趣的是，可能在我跟診期間提升了中藥效果，有不少非神經(jīng)內(nèi)科的疑難雜病患者竟然慕名前來請(qǐng)求開中藥治療，這讓田老這位神經(jīng)科權(quán)威既高興又煩惱。四、不斷鼓勵(lì) 神經(jīng)科有很多疑難重癥，有個(gè)笑話是這么說的：“神經(jīng)科就是一個(gè)用盡所有最先進(jìn)的儀器和手段去確診這究竟是一個(gè)什么病，然后告訴你這個(gè)病是沒得治的學(xué)科。”盡管遇到疑難重癥，田教授還是會(huì)不斷地鼓勵(lì)患者：“一定要堅(jiān)強(qiáng)！一定要戰(zhàn)勝病魔！”“你看過《鋼鐵是怎樣煉成的》這本書嗎？要認(rèn)真看看！不要怕困難！”“紅軍那么苦不也挺過來了嗎？”“堅(jiān)持就是勝利！一定要堅(jiān)強(qiáng)！”雖然在患者走了之后，田教授常常會(huì)唏噓地告訴我：“這么年輕太可惜了！”“這個(gè)病很重，很難好轉(zhuǎn)，治療很困難。”“但萬一有奇跡呢？”是的，萬一有奇跡呢？田教授也常常鼓勵(lì)我們后輩要不斷學(xué)習(xí)，為國(guó)家和人民奉獻(xiàn)，從他口中聽到這樣的囑托總能讓我感受到力量。他總會(huì)在看完病人中間短暫的休息時(shí)間講述疾病的診斷方法和治療方法，還有一些疾病需要注意的容易忽略的要點(diǎn)，會(huì)講一些他如何用扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)診治國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人并判斷生死轉(zhuǎn)歸的案例。他會(huì)把參加一些會(huì)議的資料帶一份回來給我學(xué)習(xí)，在整理了一些新資料后也會(huì)與后輩們討論交流。他會(huì)稱我為他的學(xué)生。田教授享受國(guó)務(wù)院“政府特殊津貼”，不愁吃穿，但他周一到周五都在深圳、廣州和其他地方出診、會(huì)診、講學(xué)，除了國(guó)家節(jié)假日休息外，風(fēng)雨不改。他以身作則的敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，不也正是對(duì)我們年輕一輩的最好鼓勵(lì)嗎？從這位西醫(yī)老教授身上，我學(xué)到了中醫(yī)真正追求的大醫(yī)精誠(chéng)。本文乃大象醫(yī)友會(huì)原創(chuàng)文章，作者/葉應(yīng)陽(yáng)。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，謝謝。（編輯/恒之，一校/紫暮凝煙，二校/Echo，設(shè)計(jì)/藍(lán)卡）
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