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作者：何國(guó)梁 單位：何國(guó)梁 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州市機(jī)場(chǎng)路12號(hào)大院 關(guān)鍵詞： 新中醫(yī)990138 桂枝人參湯出自《傷寒論》，由桂枝、人參、白術(shù)、干姜、炙甘草組成。原治太陽(yáng)病誤下而成太陰虛寒兼有表證。筆者宗其溫中補(bǔ)虛，通陽(yáng)化飲之功，用治雜癥，亦收佳效，現(xiàn)介紹如下。 1 便秘 黃某，女，65歲，1996年8月12日初診。大便秘結(jié)，排便困難4年余。患者5年前患高血壓病，經(jīng)常眩暈，心悸，頭目脹痛，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，二便正常。曾在當(dāng)?shù)刂委煟７埬憺a肝湯加減，上癥漸減，但血壓未穩(wěn)定，繼用苦寒瀉火之品治療，病者胃納日減，口淡不渴，氣短，心悸，大便日趨困難，質(zhì)稍硬難排，漸至每周1行。診見(jiàn)面色青白，氣短倦怠，心悸眩暈，口中和，腹微脹滿(mǎn)而痛，時(shí)有腸鳴，大便艱澀難排，已5天未解，小便清長(zhǎng)，時(shí)有肢冷，舌淡、苔白潤(rùn)，脈沉弱。此乃寒傷中陽(yáng)，陰氣內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣不運(yùn)，腸道傳送無(wú)力而致，證屬虛秘。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)虛，通便開(kāi)秘。擬桂枝人參湯加減。處方：桂枝、烏藥各12 g，黨參30 g，干姜10 g，白術(shù)、肉蓯蓉各15 g，黃芪18 g，炙甘草6 g。3劑，水煎服，每日1劑。 復(fù)診：氣短、肢冷減，大便已通，但仍量少而艱澀，夜尿多。藥已對(duì)癥，上方加當(dāng)歸、鎖陽(yáng)各12 g。調(diào)理月余，大便通暢，每日1行，諸癥緩解而愈。 按：便秘在《傷寒論》中有“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”及“脾約”之分。本例年事已高，過(guò)食寒涼而致中陽(yáng)虛弱，虛人臟冷而血脈枯，氣道澀，且陰寒內(nèi)生，留于腸胃，遂致凝陰固結(jié)，陽(yáng)氣不運(yùn)，津液不行，故成虛秘。證屬“陰結(jié)”，非大承氣湯之急下，又非麻子仁丸之潤(rùn)下所宜，唯有溫通陽(yáng)氣，祛散陰寒，通便開(kāi)秘。桂枝人參湯中黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草，乃理中丸，能溫中補(bǔ)虛，且重用黨參，加黃芪以補(bǔ)益中氣，氣旺而便通，干姜散寒凝消陰結(jié)，白術(shù)健脾燥濕，重用意在補(bǔ)中氣以輸布津液，使津液下歸腸道而通陰結(jié)，更配桂枝通陽(yáng)氣，散寒邪，肉蓯蓉潤(rùn)大腸，溫腎陽(yáng)，使腎氣充，津液盛，大便通暢。 2 口瘡 李某，女，46歲，1996年3月24日初診。患者3年前始，口腔粘膜及舌面見(jiàn)多個(gè)綠豆大潰瘍，微紅腫，疼痛，影響進(jìn)食，經(jīng)服維生素B2、西瓜霜及抗生素等治療，時(shí)愈時(shí)發(fā)。近半年來(lái)，口腔潰瘍頻發(fā)，每于勞累后潰瘍加劇，經(jīng)用瀉黃散加減治療未愈。診見(jiàn)面色萎黃，短氣，口淡泛清涎，脘腹微痛，飲食減少，大便清稀，口腔局部潰瘍不紅不熱、糜爛，有少許痰涎覆蓋，亦無(wú)出血，舌淡紅而胖、邊有齒印，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。診為口瘡。證為脾胃陽(yáng)虛，痰濁內(nèi)阻，浸淫成瘡。治宜溫陽(yáng)健脾，化濕斂瘡。擬桂枝人參湯加味。處方：黨參20 g，白術(shù)、藿香各15 g，桂枝、法半夏各9 g，炮干姜、炙甘草、砂仁(后下)各6 g。3劑，每日1劑，水煎分2次含服。藥后潰瘍縮小，諸癥均減，唯納食差，唇周糜爛，舌淡胖、苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。病有轉(zhuǎn)機(jī)，仍守上法，照方去砂仁，加烏梅炭6 g，番石榴干12 g，7劑，水煎分2次含服。口腔潰瘍漸斂，未見(jiàn)新發(fā)，二便調(diào)。繼用上方加減，調(diào)治2周，潰瘍愈合，隨訪1年未發(fā)。 按：口腔粘膜潰瘍屬中醫(yī)口瘡、口疳范疇。發(fā)病原因，多與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。口瘡為病，可分虛實(shí)二型，實(shí)證多因脾胃積熱上攻或心火上炎而致；虛證或由胃陰不足，虛火上炎引起，或由陽(yáng)虛、痰濕浸淫而致。本例潰瘍反復(fù)發(fā)作，初服以石膏、梔子、防風(fēng)等組成的瀉黃散，而潰瘍糜爛更甚，可見(jiàn)非脾胃積熱，因治療有誤，使脾胃更傷，中陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)生，浸淫口舌，故日久難愈。患者口淡流涎，體倦乏力，大便溏薄，脈沉而細(xì)。證屬脾胃陽(yáng)虛。故擬溫陽(yáng)補(bǔ)中，化飲斂瘡法。方中黨參補(bǔ)氣健脾，扶助陽(yáng)氣，白術(shù)健脾燥濕，運(yùn)化痰濕，砂仁、藿香芳香化濕，益智仁溫中攝涎，桂枝溫陽(yáng)化飲，番石榴干劫痰水而斂瘡口；更用炮干姜、烏梅炭斂口生肌，促進(jìn)潰瘍愈合。炮干姜治口瘡乃已故名老中醫(yī)劉赤選教授之經(jīng)驗(yàn)，干姜炮后，變辛為苦，其炭性收斂，可生肌收口，尤適用于痰濕口糜。 3 眩暈 張某，男，45歲，1997年4月8日初診。陣發(fā)性眩暈，伴耳鳴3年余。患者于3年前因勞累突發(fā)眩暈，視物搖晃，不敢睜眼，伴汗出，惡心，嘔吐，經(jīng)休息及治療后緩解。隨后眩暈時(shí)發(fā)，初數(shù)月1次，漸至1～2周1次，耳鳴漸甚，經(jīng)某醫(yī)院電測(cè)聽(tīng)檢查，診為迷路積水，經(jīng)服鎮(zhèn)靜藥治療未能改善。診見(jiàn)頭不敢轉(zhuǎn)側(cè)，如坐車(chē)船，天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，吐出清涎，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡而胖、苔白潤(rùn)，脈細(xì)弦。檢查：雙眼球水平震顫明顯，左側(cè)聽(tīng)力下降。證屬中焦虛寒，痰濁內(nèi)阻，虛風(fēng)上犯。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)中，熄風(fēng)化痰。方用桂枝人參湯加味。處方：黨參20 g，干姜10 g，白術(shù)30 g，澤瀉、茯苓各15 g，法半夏、桂枝、天麻各12 g，炙甘草6 g。5劑，水煎服，每日1劑。二診：服藥后眩暈未發(fā)作，口淡泛涎及精神明顯好轉(zhuǎn)，尚有耳鳴、耳聾、腰痛，微眩暈，飲食欠佳，小便清長(zhǎng)，舌淡、苔白，脈細(xì)。繼用上方加熟附子12 g，7劑，水煎服，每日1劑。三診：藥后眩暈全消，耳鳴顯著減少，時(shí)有心悸，腰痛，尿多，舌淡、苔白，脈細(xì)。囑服腎氣丸以鞏固療效。隨訪年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 按：迷路積水，又稱(chēng)梅尼埃病，屬中醫(yī)眩暈范疇。以發(fā)作性眩暈，伴嘔吐，耳鳴，聽(tīng)力下降為特征。本例發(fā)作多年，體質(zhì)漸虛，表現(xiàn)為眩暈，嘔吐痰涎，面色蒼白，肢冷汗出，腰痛耳鳴，脈沉細(xì)等。證為脾腎陽(yáng)虛，痰濁內(nèi)生，虛風(fēng)上擾。故以溫陽(yáng)補(bǔ)中，熄風(fēng)化痰法。方中黨參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，桂枝、附子溫腎壯陽(yáng)，干姜溫陽(yáng)化飲，半夏、天麻熄風(fēng)化痰，澤瀉、茯苓利水逐飲。重用白術(shù)，配澤瀉、茯苓，又有澤瀉湯及苓桂術(shù)甘湯之意，更適宜于陽(yáng)虛痰濁之眩暈。方藥對(duì)癥，故一鼓而平。 收稿日期：1998-05-04(何國(guó)梁) |
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