靈活運(yùn)用鄭欽安思想，四逆湯證5例

選自學(xué)苑出版社新書《傷寒踐行錄》

鄭欽安學(xué)說是上溯《周易》、《內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)籍，精研《傷寒論》心法，下覽歷代醫(yī)家著述而兼采其長，再以他堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)知識和豐富地辨識疾病的診療方法，繼承和發(fā)展了傷寒學(xué)說，把傷寒三陽病和三陰病，尤其是三陰病的辨治推向了一個頂峰的代表。

陽常不足陰有余識證既確治何拘

莫怪四逆湯常用陰病治陽是至理

仲景傷寒主救逆鄭氏拓治百病域

研習(xí)扶陽重實(shí)踐爰舉驗(yàn)案磚引玉

案例1：

白某某，女，54歲，比亞迪工人家屬。患支氣管炎，肺氣腫已七八年，時輕時犯。

2009年5月26日，以感冒，咳嗽加重，經(jīng)治乏效來診：20余天前，受涼后引起頭痛咳嗽微喘，漸至夜不能臥，時有惡寒發(fā)熱。服化痰止咳、抗菌等藥，頭痛略輕，又靜滴頭孢類一周，咳喘不輕反重。

病者體豐形盛，面色淡黃晦暗，虛浮，蒼老如60許，舌淡潤邊有齒痕，舌苔薄白，脈浮數(shù)無力。按肺寒停飲不化，肺腎陽氣不足施治，先處以小青龍湯加附子20克。3劑后，頭痛惡寒如失，咳愈喘輕，夜能安臥，但仍困倦不支，動則汗多氣喘，脈沉無力。標(biāo)證已輕，治當(dāng)以溫陽補(bǔ)腎以顧其本。

處方：制附子24克，炙甘草、蘇子、菟絲子各15克，干姜、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂各12克，五味子10克。6劑。上藥入煎藥機(jī)，加水浸泡1小時后，開機(jī)煎1小時，即成。每劑煎2袋，共12袋。服法：每次1袋，每日2次。煎服方法下同。

三診：喘息已平，精神轉(zhuǎn)好，已能干日常家務(wù)，再予上方6劑。

四診：氣喘病愈，力氣亦增，基本已無不適，乃配散方調(diào)理緩圖。

處方：附子、蘇子各15克，炙甘草、當(dāng)歸、菟絲子、冬蟲夏草各12克，干姜、五味子各10克。上8味，共為細(xì)末，混合，服法：每次3克，每日2次。

春節(jié)剛過，病者又因其孫病感冒咳嗽，領(lǐng)之來診，見面一笑，望之與前已判若兩人，體重亦減，略顯精干，并謂去年冬季雖冷，喘未發(fā)作，現(xiàn)在管孫子干家務(wù)，啥都能干了。

案例2：

郭某某，女，68歲，長安西祝村人。2011年8月6日診：平素乏困欲臥，納食不香，漸現(xiàn)表情淡漠，話語漸少。近月余來，小便急迫不禁，日漸嚴(yán)重，腿足無力，蹲下難起。

診見：面色晦暗，神情淡漠，問則作答，言語反應(yīng)遲滯，不問則無語。舌淡胖有齒痕，舌苔白，水滑欲滴，脈沉弱尺甚，證屬少陰腎陽虛衰、陰邪內(nèi)滯之病。

處方：制附子30克，干姜、補(bǔ)骨脂各15克，炙甘草、白術(shù)、益智仁、淫羊藿、菟絲子各12克，菖蒲10克，肉桂6克。7劑。

二診：諸證好轉(zhuǎn)，精神淡漠略為改善，小便失禁變化不大，脈舌同前。

處方：制附子30克，干姜、補(bǔ)骨脂各15克，炙甘草、白術(shù)、益智仁、淫羊藿各12克，烏藥、肉桂各10克。10劑。

三診：小便失禁改善。次數(shù)減少，飲食增加，精神大為改善。再給予二診方10劑。

四診：飲食復(fù)常，精神亦活泛，小便基本正常。思及此患少陰元陽虛衰日久，病入下焦，非持久續(xù)治難收全功，改處以丸藥久服。

處方：制附子20克，干姜、炙甘草、補(bǔ)骨脂、冬蟲夏草各12克，白術(shù)、益智仁、淫羊藿、烏藥、川芎各10克，肉桂6克。5劑。共其為細(xì)末，蜜為丸，每丸重6克。服法：每次1丸，每日2次。

案例3：

劉某某，36歲，雁塔區(qū)里花水村。以頭昏，困乏欲臥，不欲飲食已月余來診：患者體格微胖，表情淡漠，感覺頭腦不清昏沉，經(jīng)常遺三忘四，連管小孩都成問題。白天打不起精神，晚上睡眠不實(shí)易醒。面色淡白，眼神稍呆，舌淡潤，苔薄白，脈沉無力。

病屬腎中陽氣虛衰，精神不能上榮頭目。坎陽不足，難啟真水上以交心所致，治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，交通心腎。

處方：制附子、炒棗仁各24克，茯苓30克，炙甘草、菟絲子、沙苑子各12克，干姜10克，遠(yuǎn)志、川芎、肉桂各6克。6劑。

二診：頭昏困乏減輕、睡眠改善，精神較前好轉(zhuǎn)，再予上方6劑。

三診：頭腦清爽，飲食已復(fù)，精神已復(fù)開朗，唯覺困乏，病情基本痊愈。再與上方去仁棗、川芎，加淫羊藿12克。6劑。

服完后病愈，遂停藥，已半年多未復(fù)發(fā)。

按：此患者10余年前就患頭昏不清、失眠，精神抑郁之病，曾經(jīng)我按肝膽氣滯化火、痰熱內(nèi)郁之證，治以柴胡加龍骨、牡蠣湯治療，半月病瘥。今10后仍頭昏失眠，同屬一病，前用瀉火，今用補(bǔ)火，皆應(yīng)手而愈，于此益嘆辨證論治，以證為憑之妙！

案例4：

張某，男，50歲，業(yè)餐飲。查出腦梗阻、高血脂一年多。今以頭昏困乏欲臥、心慌、右手麻木來診。

診見：體質(zhì)中等略胖，面色黯淡，聲底息短，困乏不支，語言稍感強(qiáng)滯。望舌淡潤苔薄白，脈虛大略數(shù)。證屬腎陽虛衰，陽氣不運(yùn)、陰邪凝滯所致。

處方：制附子、茯苓各20克，炙甘草12克，干姜、川芎各10克，肉桂、遠(yuǎn)志、菖蒲、琥珀各6克。6劑。

二診：心悸止，頭昏困乏改善。舌淡胖，脈沉。再予上方6劑。

三診：頭昏，手麻已愈，唯稍感困乏外，再如不適。因患者忙于經(jīng)營，無暇繼續(xù)治療，乃處以丸藥方鞏固緩圖。

處方：制附子、茯苓各20克，炙甘草、沙苑子各12克，干姜、川芎、全蝎各10克，肉桂、遠(yuǎn)志、琥珀各6克。5劑。以上共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重6克。服法：每次1丸，每日2次。

案例5：

高某某，男，68歲，長安細(xì)柳人。睪丸腫痛1月，近10日腫痛加劇。就診于縣醫(yī)院外科，醫(yī)謂必須住院手術(shù)。病者及家屬覺其年事已高，風(fēng)險大予以拒絕，遂來我所欲保守治療。

患者清瘦高大，體質(zhì)不錯，能勝任家務(wù)事及農(nóng)活，唯右側(cè)腹股溝處，時時腫起如指如梗狀腫塊，以手觸之柔軟，疼痛。詢之，再無別不適。望舌但潤，舌苔薄白，脈沉無力。按肝腎虛寒、厥陰寒滯不通施治；先治以當(dāng)歸四逆湯加吳茱生姜湯再加附子、元胡。服30余劑后，腫痛發(fā)作漸少，漸至已不甚痛。

思之寒疝之病，陽虛寒凝，病雖肝經(jīng)，其本在腎，以肝腎同源，寒久歸腎所致，處四逆湯溫補(bǔ)腎中真陽，真陽旺則寒凝通。

處方：制附子24克，鹿角片15克，炙甘草12克，干姜、肉桂、吳茱、木通、淫羊藿、小茴香各10克，川芎6克，生姜12克。10劑。

再診：腹股溝腫塊不再拱起，唯疲勞后局部稍覺墜脹不舒。舌淡，脈沉弱，精神較前亦好，病已去十之七八。如愈治愈，還當(dāng)乘勝追擊，再處前方10劑。

鑒于患者家中經(jīng)濟(jì)情況拮據(jù)，繼續(xù)治療難以堅(jiān)持，遂告之曰：湯藥回家先服著，我抽時間再給你配些散劑，也花不了多少錢免費(fèi)送你，望你能堅(jiān)持服完，以圖治本。患者欣然答應(yīng)。

散方：制附子15克，炙甘草、鹿角片各12克，干姜、小茴香各10克，川芎8克，肉桂6克，胎盤粉3克。5劑。共為細(xì)末。服法：每次3克，每日2次。

數(shù)月后，陪其親戚來診時說：疝氣病愈，未再復(fù)發(fā)。體質(zhì)改善了，鄉(xiāng)黨也都說我精神氣色比過去好多了！