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顧植山談運(yùn)氣辨治 （李宏等撰稿/顧植山審定） 一、什么是運(yùn)氣辨治 運(yùn)氣學(xué)說是古人探討自然變化的周期性規(guī)律及其對人體健康和疾病影響的一門學(xué)問。 中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”。《素問·寶命全形論》說“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”，人生活在宇宙中，必然受到宇宙自然氣息運(yùn)動變化的影響，反映在體質(zhì)、健康狀態(tài)和疾病病機(jī)諸方面。 《內(nèi)經(jīng)》對病因的認(rèn)識是天、人、邪，三虛致病，臨床上應(yīng)辨天（即五運(yùn)六氣）、辨人（即體質(zhì)，包括運(yùn)氣體質(zhì)）、辨病證三方面結(jié)合，只有這樣才能更好體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體思想。《素問·六節(jié)藏象論》說“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工也”，強(qiáng)調(diào)了運(yùn)氣思想在臨床的重要性。 運(yùn)氣辨治的實(shí)質(zhì)，是基于天人相應(yīng)的思想，透過自然氣息的運(yùn)動變化了解人體氣機(jī)變化及其臨床表現(xiàn)，“謹(jǐn)調(diào)陰陽，無失氣宜”，通過調(diào)整天人關(guān)系，達(dá)到祛病健康的目標(biāo)。運(yùn)氣辨治，注重辨時(shí)、辨機(jī)、辨陰陽開合樞變化，是對靜態(tài)的、空間的辨證的重要指導(dǎo)和補(bǔ)充。王肯堂晚年總結(jié)：“運(yùn)氣之說，為審證之捷法，療病之秘鑰”。 二、運(yùn)氣辨治應(yīng)用思路 （一）運(yùn)氣辨治之常——“必先歲氣、無伐天和” 《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守氣宜，無失病機(jī)”，臨證“必先歲氣，無伐天和”，掌握了五運(yùn)六氣的變化規(guī)律，重視“握機(jī)于病象之先”，抓得“先機(jī)”。 1、辨歲運(yùn) ——“運(yùn)” 茲舉2014甲午年為例來說。甲年運(yùn)氣常位特點(diǎn)是土運(yùn)太過，《素問·氣交變大論第六十九篇》曰：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥，意不樂，體重?zé)┰蠎?yīng)鎮(zhèn)星。甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘈，腳下痛，飲發(fā)中滿食減，四肢不舉……”；再如2012壬辰年乃木運(yùn)太過之年，風(fēng)木之氣流行，木乘土，則脾氣受邪，易患泄瀉、納呆、腹脹、肢體沉重等疾病，甚則患易怒、頭眩等木氣亢盛傷肝的病癥。如此先明當(dāng)年歲運(yùn)，根據(jù)歲運(yùn)的特點(diǎn)來治療疾病，選擇用藥。《怡堂散記》記述“痘書韓氏五瘟丹，又名代天宣化丸，亦從歲氣用藥。甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之，人中黃為君；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之，黃芩為君，丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之，黃柏為君；丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之，梔子為君；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之，黃連為君。荊防苦參牛蒡連翹之類，皆為佐之藥也。” 2、辨歲氣——“氣” 六氣主病特點(diǎn)，舉如子午之歲，少陰司天，陽明在泉，“民病關(guān)節(jié)禁固，腰痛，氣郁而熱，小便淋，目赤心痛，寒熱更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，飲發(fā)，黃疸，喘甚，下連小腹，而作寒中。” 其治則“子午之歲，上見少陰，少陰司天，其化為火，火則旺于夏，錢氏瀉心、導(dǎo)赤為對癥之方。” 它年如“丑未之歲，上見太陰，太陰司天，其化為濕，民病吐瀉……，胃苓、羌活勝濕之類……”。《怡堂散記》驚風(fēng)發(fā)搐例：“辛亥首春，嬰幼多驚風(fēng)之患，此天行之病，氣候使然。經(jīng)曰：‘巳亥之歲，上見厥陰。厥陰司天，其化為風(fēng)。’風(fēng)令最早，小兒得春氣之先，風(fēng)勝則動，其病為搐。歲氣之病，各有所主”； 又在“丙申長夏復(fù)論暑風(fēng)”言：“向治（小兒）暑風(fēng)驚搐用暑風(fēng)飲子加黃連，全活甚眾。丙申歲如法施治，率多不效。求所以不效之故，……天時(shí)之病，當(dāng)從歲氣用藥。子午之歲，少陰君火司天，黃連瀉火故效。丑未之歲，太陰濕土司天，黃連苦燥濕，雖瀉心、瀉脾，亦效。寅申之歲，少陽相火司天，瀉相火當(dāng)君黃柏，黃連而用其為不效宜矣。乃復(fù)于暑風(fēng)飲子增加減法，循歲氣也。”論述同一方劑，不同年份歲氣不同，同一疾病，用之不效，據(jù)歲氣調(diào)整君藥即效。 3、辨大運(yùn)——“大司天” 五運(yùn)和六氣的自然周期性節(jié)律，不僅反映一年乃至六十年的陰陽變化規(guī)律，也反映在更長或更短的時(shí)間周期內(nèi)，這個(gè)時(shí)間周期可逐級縮小或擴(kuò)大。如《皇極經(jīng)世》提出的“元、會、運(yùn)、世”的循環(huán)規(guī)律；王樸莊的“六氣大司天”理論等，對理解中醫(yī)各家學(xué)說的形成，以及對疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律等，都有極大的參考價(jià)值。“古人之用寒用溫，即各隨其所值之大司天以為治”，“欲明前人治法之非偏，必先明六氣司天之為病”。據(jù)臨床初步觀察，單純、新發(fā)病癥多與當(dāng)年、當(dāng)時(shí)運(yùn)氣相關(guān)，復(fù)雜、病程較長的病癥就應(yīng)同時(shí)考慮與運(yùn)氣大周期即大運(yùn)的相關(guān)性。 4、辨運(yùn)氣體質(zhì) 清·章虛谷在《醫(yī)門棒喝》中所云：“醫(yī)為性命所系。治病之要，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽強(qiáng)弱而后方能調(diào)之使安”。人體在胚胎孕育以及在不斷經(jīng)歷“生長化收藏”的成長過程中，同樣會受到五運(yùn)六氣的影響，毋庸諱言。不同運(yùn)氣年出生的人，由于胎孕、出生年運(yùn)氣特點(diǎn)等不同，體質(zhì)也有偏頗，臨床中需要合參。譬如，火年出生的人，體質(zhì)偏陽，逢火年更易出現(xiàn)熱病，或容易出現(xiàn)煩熱，口腔潰瘍等上火癥狀，所以酌情兼顧患者運(yùn)氣體質(zhì)。但是，需要特別注意的是，影響體質(zhì)的因素很多，運(yùn)氣只是因素之一，且運(yùn)氣有常有變，分析出生年的運(yùn)氣不能僅憑干支推算，故臨床應(yīng)用時(shí)要避免機(jī)械推演，膠柱鼓瑟，需靈活變通。 （二）運(yùn)氣辨治之變——“時(shí)有常位而氣無必也” 把五運(yùn)六氣看作六十干支的簡單循環(huán)周期，僅據(jù)天干地支機(jī)械推算某年某時(shí)的氣候和疾病，顯然是不科學(xué)的。《內(nèi)經(jīng)》云運(yùn)氣“有至而至，有至而不至，有至而太過”，“非其位則邪，當(dāng)其位則正”，強(qiáng)調(diào)“時(shí)有常位而氣無必也”。馬蒔亦言“有定紀(jì)之年辰，與無定紀(jì)之勝復(fù)，相錯(cuò)常變，今獨(dú)求年辰之常，不求勝復(fù)之變，豈得運(yùn)氣之真哉！”。《內(nèi)經(jīng)》曰“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也”是警示世人：運(yùn)氣之用不囿于“數(shù)”，不可拘泥于固有的推斷模式，應(yīng)順天察運(yùn)，隨機(jī)達(dá)變，以運(yùn)氣實(shí)際情況而用。如2014甲午年，司天為少陰君火，氣候當(dāng)熱，然夏天未感炎炎之勢，遣方用藥就需據(jù)實(shí)際氣候而定，同時(shí)下半年要警惕少陰君火之郁發(fā)；甲為土運(yùn)太過之年，氣候當(dāng)多雨濕，然某些地區(qū)年內(nèi)干旱，特別是下半年病人燥象明顯；臨證就當(dāng)潤其燥了。 三、運(yùn)氣辨治用方 針對常位運(yùn)氣特點(diǎn)，宋·陳無擇從歲運(yùn)和司天在泉之氣，立有十六首運(yùn)氣方，這是針對不同運(yùn)氣特點(diǎn)的十六個(gè)套路，不是到某年就固定用某方，看實(shí)際出現(xiàn)的運(yùn)氣適合什么套路，就可選用相應(yīng)的運(yùn)氣方。如針對木運(yùn)太過的苓術(shù)湯，本為壬年主方，2015乙年初之氣主客氣均為厥陰風(fēng)木，病癥若符風(fēng)木太過之機(jī)即可選用。其他干支年運(yùn)氣方也可不拘泥于年辰，如2015乙未年見肺金受邪，出現(xiàn)燥傷肺金的病機(jī)時(shí)，可選用六乙年之紫苑湯，亦可用六戊年之麥門冬湯。正如張戴人所說的：“病如不是當(dāng)年氣，看與何年運(yùn)氣同。便向某年求活法，方知都在至真中，庶乎得運(yùn)氣之意矣。”抓住了運(yùn)氣病機(jī)，除《三因方》中的十六方外，不論經(jīng)方、時(shí)方，皆可按運(yùn)氣思路運(yùn)用，皆可稱“運(yùn)氣方”。如2014甲午年夏天的運(yùn)氣特點(diǎn)為中運(yùn)太宮土、少陰君火司天、陽明燥金在泉，易出現(xiàn)濕、火、燥相兼的病機(jī)特點(diǎn)，在該時(shí)段應(yīng)用“清暑益氣湯”治療蕁麻疹和濕疹等皮膚病、以及高血壓、失眠、咽痛、痤瘡等多種病癥，已證良效。 總之，據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對“天、人、邪”三虛致病的病因?qū)W說，辨天，辨人，辨病證三方面結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀念。“順天以察運(yùn)，因變以求氣”，以運(yùn)氣病機(jī)指導(dǎo)臨床，可執(zhí)簡馭繁，有“四兩撥千斤”之效，同時(shí)也升華了《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)理論。臨床應(yīng)用運(yùn)氣方時(shí)，須“因時(shí)識宜、隨機(jī)達(dá)變”，惟其如此，方能圓機(jī)活法，受用臨床。 ------------------------------------------------- |
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