中醫(yī)薪火相傳，經(jīng)典文獻(xiàn)價(jià)值幾何？

中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與教育研究現(xiàn)狀的分析

在現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)地位的今天，中醫(yī)仍能在醫(yī)學(xué)之林中發(fā)展壯大，并能得到世界各國人民的認(rèn)可，中醫(yī)文獻(xiàn)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。我國四大經(jīng)典文獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》，至今仍在指導(dǎo)著中醫(yī)臨床。從四大經(jīng)典文獻(xiàn)到清末中醫(yī)理論文獻(xiàn)不斷豐富著中醫(yī)理論基礎(chǔ)，它們的發(fā)展不僅推動(dòng)了我國民族文化的繁榮，更具有指導(dǎo)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，承載中醫(yī)學(xué)術(shù)，奠基中醫(yī)末來的作用。中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)，不僅有史學(xué)參考價(jià)值，更重要的是有顯著的理論指導(dǎo)與臨床實(shí)踐的實(shí)用價(jià)值。因此，中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)中醫(yī)的重中之重。中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)囊括了現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)全部的理論知識，是現(xiàn)代中醫(yī)理論形成的起源。它形成了今天的中醫(yī)學(xué)，也承載著明天中醫(yī)學(xué)的希望。然而，現(xiàn)實(shí)是經(jīng)典文獻(xiàn)越來越不受我們重視，甚至眾多中醫(yī)藥院校舍棄部分經(jīng)典理論課程，進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)學(xué)習(xí)成為當(dāng)前中醫(yī)教育廣泛關(guān)注的問題。

中醫(yī)文獻(xiàn)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，其核心內(nèi)容是中醫(yī)基本理論與中醫(yī)臨床實(shí)踐相結(jié)合。事實(shí)上，中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中有些內(nèi)容是對古代中醫(yī)學(xué)家當(dāng)時(shí)臨床實(shí)踐直接和真實(shí)的描述。如今我們可以運(yùn)用先進(jìn)的研究手段和檢測方法，對中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)進(jìn)行整理歸納，去其糟粕，取其菁華，繼承和發(fā)揚(yáng)我國中醫(yī)傳統(tǒng)文化的同時(shí)，也為醫(yī)療發(fā)展和教學(xué)科研服務(wù)，從而使得中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)本身潛在的價(jià)值得到充分挖掘，通過對中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)人才，服務(wù)于社會的同時(shí)也推動(dòng)社會的發(fā)展。因此，文獻(xiàn)學(xué)習(xí)必須與臨床實(shí)踐相結(jié)合，經(jīng)受臨床和實(shí)踐的檢驗(yàn)，并在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步深化和發(fā)展。

1. 1學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)以打牢中醫(yī)學(xué)理論根基    

中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)，是指經(jīng)過長期的臨床治療實(shí)踐過程、被一代代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)可的，并對中醫(yī)理論基礎(chǔ)發(fā)展和與臨床實(shí)踐相結(jié)合都具有重大指導(dǎo)意義的經(jīng)典著作。中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)一般指《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)巨著，其運(yùn)用陰陽、五行和“天人合一”理論，對人體的解剖、生理、病理及疾病的診斷、治療與預(yù)防做了比較全面的闡述，充分反映了我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論原則以及學(xué)術(shù)思想，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。只有學(xué)習(xí)經(jīng)典文獻(xiàn)，才能系統(tǒng)掌握中醫(yī)理論，學(xué)習(xí)經(jīng)典文獻(xiàn)是掌握中醫(yī)理論體系的最有效的方法。中醫(yī)是根據(jù)中醫(yī)自身的理論體系來探索理論與實(shí)踐的客觀規(guī)律并進(jìn)行發(fā)展和傳承的，所以中醫(yī)學(xué)生應(yīng)努力掌握中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)。

1. 2學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)，強(qiáng)化臨床技能，促進(jìn)臨床研究    

中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)不僅通過自身的理論體系指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，而且對臨床實(shí)踐具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《傷寒雜病論》《溫病學(xué)》等經(jīng)典著作中有著各自的辨證理論體系，如臟腑辨證、六經(jīng)辨證等，通過不同側(cè)面發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并多角度、多層次地揭不了辨證論治規(guī)律。這與臨床中所遇到的紛繁復(fù)雜情況相一致，充分說明了疾病的復(fù)雜性、多變性和疾病治療靈活變通性的辨證論治精髓。例如，《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了前期的學(xué)術(shù)理論和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合了人體的生命活動(dòng)規(guī)律，提出了陰陽五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法論治及養(yǎng)生運(yùn)氣等學(xué)說，確立了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系，成為指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐的理論基礎(chǔ)。    

通過學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)，可以在打牢中醫(yī)學(xué)理論根基的同時(shí)為臨床實(shí)踐研究提供思路，促進(jìn)臨床中發(fā)現(xiàn)新的研究課題。青篙素的發(fā)現(xiàn)與研究過程就是最好的證明。20世紀(jì)70年代，治療惡性瘧疾的西藥類藥物—奎寧產(chǎn)生了嚴(yán)重的抗藥性，在幾乎全世界醫(yī)學(xué)研究者束手無策時(shí)，我國中醫(yī)學(xué)家則把重點(diǎn)放在了中草藥上。我國科學(xué)家屠呦呦與其科研團(tuán)隊(duì)，通過查閱中醫(yī)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)了傳統(tǒng)治療瘧疾的藥物青篙。最初他們采用傳統(tǒng)的高溫煮沸方法并末提取到青篙的有效成分，在繼續(xù)查找中醫(yī)文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，東晉葛洪的《肘后備急方》卷三中有這樣的記載:“青篙一握，以水二升，漬，絞取汁，盡服之。”于是科研人員通過低溫浸泡提取的方法，成功提取到新型抗瘧新藥—青篙素，并在此基礎(chǔ)上完成了人工合成，成功治療了瘧疾。青篙素的提取，顯示了中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)對臨床研究的重要性。

盡管近年來國家和中醫(yī)藥院校開始重視中醫(yī)經(jīng)典教育，對經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)投人更多的師資力量，但仍存在諸多問題。

2. 1中醫(yī)藥院校現(xiàn)行教育的現(xiàn)狀    

新中國成立后，一批中醫(yī)藥院校陸續(xù)創(chuàng)建，希望培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的中醫(yī)人才。如今中醫(yī)藥院校辦學(xué)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，招生人數(shù)逐年增多，但畢業(yè)生質(zhì)量令人擔(dān)憂。中醫(yī)藥院校經(jīng)典教育的現(xiàn)狀:5年本科學(xué)習(xí)，前3年除了中醫(yī)課程與西醫(yī)課程外，還包括社科、理化等眾多綜合科目的學(xué)習(xí)，后兩年基本在醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)或考研、求職中度過，真正學(xué)習(xí)中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識并與臨床實(shí)踐結(jié)合的時(shí)間并不充裕。這便導(dǎo)致中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生雖然大學(xué)畢業(yè)了，取得了醫(yī)學(xué)文憑，但并不能完全勝任中醫(yī)臨床工作。

2. 2中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)現(xiàn)狀    

目前中醫(yī)藥院校所開課程中，與經(jīng)典文獻(xiàn)相關(guān)的主要有《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》四門。能將這四門課程成立單獨(dú)的教研室并分開教學(xué)的中醫(yī)藥院校并不多見，除幾所老校堅(jiān)持經(jīng)典課程單獨(dú)教學(xué)并保證一定的教學(xué)時(shí)數(shù)外，不少院校將經(jīng)典課程合并為一門課進(jìn)行授課，部分院校的經(jīng)典課程教學(xué)加起來尚不足100學(xué)時(shí)。在課程設(shè)置上，中醫(yī)經(jīng)典課與其他課程的課時(shí)幾乎相當(dāng)，社科、理化知識與西醫(yī)理論都是必修課，有的中醫(yī)經(jīng)典課則為選修課。這些問題導(dǎo)致中醫(yī)畢業(yè)生的中醫(yī)理論根基不牢，缺乏臟腑辨證、六經(jīng)辨證等臨證辨治思維，有的學(xué)生甚至不知道什么是六經(jīng)辨證，什么是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證。如此談何培養(yǎng)合格人才。

2. 3理論學(xué)習(xí)脫離臨床實(shí)踐    

自古以來中醫(yī)培養(yǎng)醫(yī)生的方法是師徒相傳，在臨床實(shí)踐中徒弟可以學(xué)到師傅的中醫(yī)理論、診治經(jīng)驗(yàn)和用藥體會，并能夠及時(shí)得到師傅的指正，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生臨床技能強(qiáng)，能夠勝任臨床工作。當(dāng)今中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的學(xué)生多停留在理論上，沒能很好地與臨床實(shí)踐相結(jié)合。雖然各中醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院為學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)提供了場所，但并不是真正意義上人才培養(yǎng)基地。學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)中都是以西醫(yī)理論及診療為主，中醫(yī)臨床思維末得到鍛煉。這是現(xiàn)代中醫(yī)教育存在的一大問題。

面對中醫(yī)經(jīng)典教育的問題，必須采取針對性措施，對經(jīng)典課程教學(xué)進(jìn)行改革，真正培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的合格中醫(yī)人才。

3.1加強(qiáng)經(jīng)典文獻(xiàn)教育    

從“四大經(jīng)典”到清代中醫(yī)理論文獻(xiàn)，其中蘊(yùn)含著豐富的中醫(yī)理論精髓。學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，理論聯(lián)系實(shí)踐是捷徑。中醫(yī)教育只有加強(qiáng)學(xué)生對經(jīng)典誦讀、加大學(xué)習(xí)力度，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)人才。歷史上著名的中醫(yī)世家均是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典著作為基礎(chǔ)的，且對這些經(jīng)典著作有著自己獨(dú)到的見解。加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教育，不僅僅是現(xiàn)代發(fā)展的需要，更是末來中醫(yī)教育不斷發(fā)展、培養(yǎng)合格中醫(yī)人才的必由之路。只有將經(jīng)典教育放在中醫(yī)教育的關(guān)鍵地位，才能使學(xué)生打下較深的理論基礎(chǔ)，為將來的臨床做好準(zhǔn)備。

3.2開展經(jīng)典背誦思路    

具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是合格中醫(yī)人才的必要條件，只有充分認(rèn)識到經(jīng)典的重要性并熟練掌握經(jīng)典，才能將中醫(yī)理論與臨床相結(jié)合，不斷提高中醫(yī)診療水平。要熟練掌握經(jīng)典文獻(xiàn)，不僅要理解和熟讀，更要死記硬背。要想在中醫(yī)臨床治療中做到游刃有余，就要加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教育，可通過經(jīng)典背誦，提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力。教學(xué)中可通過對中醫(yī)經(jīng)典原文、藥賦方歌的考察督促學(xué)生背誦經(jīng)典著作。同時(shí)開展中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)及一系列中醫(yī)傳統(tǒng)文化交流活動(dòng)，促進(jìn)良好中醫(yī)經(jīng)典文化氛圍的形成。

3. 3建設(shè)中醫(yī)臨床教學(xué)基地    

只有勤臨床，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)人才。“早臨床、多臨床、注重臨床能力培養(yǎng)”一直是中醫(yī)藥院校的宗旨。只有通過臨床實(shí)踐，學(xué)生才能將理論知識與臨床實(shí)際相結(jié)合。各中醫(yī)藥院校應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)臨床教學(xué)基地建設(shè)。中醫(yī)之所以能屹立幾千年而不倒，靠的就是療效。因此，必須加大中醫(yī)臨床教學(xué)基地建設(shè)，使得學(xué)生在進(jìn)行經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的同時(shí)也能夠經(jīng)常接觸臨床，將理論知識與臨床緊密結(jié)合，這樣才能使學(xué)生的思維辨證能力和動(dòng)手能力得到發(fā)展，綜合素質(zhì)得以提升。

中醫(yī)的教學(xué)改革不是一朝一夕的事，僅僅靠國家政策是不夠的，也需要廣大師生的努力及社會的認(rèn)可和支持。在進(jìn)行經(jīng)典課程教學(xué)改革、加強(qiáng)中醫(yī)人才的培養(yǎng)同時(shí)，也要充分認(rèn)識到中醫(yī)經(jīng)典教育要根據(jù)國情進(jìn)行實(shí)施，絕不能生拉硬套傳統(tǒng)的教育模式，要在注重中醫(yī)經(jīng)典教育的同時(shí)，尋找認(rèn)知規(guī)律。只有這樣，才能培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的合格中醫(yī)人才，切實(shí)提高中醫(yī)人才的綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)略。