中風(fēng)先兆證：診斷分析和治療，三大主證，五個(gè)案例

中風(fēng)

中風(fēng)先兆證是與中風(fēng)病有密切聯(lián)系的臨床綜合征。中風(fēng)先兆證名稱(chēng)較多，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》將中風(fēng)先兆稱(chēng)為“微風(fēng)”，指出“氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)”。金代劉完素和李有粹均稱(chēng)之為中風(fēng)先兆。其后又有“小中風(fēng)” “中風(fēng)先期” “小卒中” “中風(fēng)先兆癥”等名稱(chēng)。

中風(fēng)先兆癥主癥：陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性言語(yǔ)蹇澀,一過(guò)性全身癱軟， 一過(guò)性暈厥發(fā)作，瞬時(shí)性視物昏瞀。次癥：頭脹痛，手指麻，健忘，筋惕肉,神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正。患者具有兩項(xiàng)以上含兩項(xiàng)主癥或一項(xiàng)主癥加上兩項(xiàng)次癥或三項(xiàng)以上含三項(xiàng)次癥,就是屬于中風(fēng)先兆癥。

接下來(lái)快問(wèn)君和大家聊聊中風(fēng)先兆：三大主證，五個(gè)案例。

驗(yàn)案介紹

腦絡(luò)受阻

（1）腎精虛衰，腦絡(luò)受阻

病例：唐某某,男，54歲，陣發(fā)性頭暈2年，伴右側(cè)頭麻木7天，肢體乏力，腰膝酸軟，心悸氣短，夜尿頻，便秘，健忘，伸舌右偏，舌質(zhì)淡，邊有瘀斑,苔薄，脈細(xì)無(wú)力。糖尿病病史5年，血脂正常，頸動(dòng)脈彩超提示頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，頭頗TCD、MRI未見(jiàn)異常。證屬腎氣不足、腎精虛衰、腦絡(luò)受阻，治以補(bǔ)腎活血通絡(luò),方用右歸丸加減。藥用熟地20克、山萸肉10克、淮山20 克、桑寄生20克、菟絲子20克、鹿角膠10克、懷牛膝20克、益智仁30克、制首烏20克、川芎15克、當(dāng)歸15克、郁金15克、石菖蒲10克為主加減治療2個(gè)月，患者右側(cè)頭麻木，頭暈明顯好轉(zhuǎn)。囑其以黑豆、鹿尾、紅參或三七煲湯以助腎精充盈，再以上藥加減治療3個(gè)月，諸癥明顯減輕或消失。

脈絡(luò)

（2）正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻

病例：魏某某,男，67歲。陣發(fā)性頭暈9年，右手指麻木，面色蒼白，胸悶胸痛時(shí)作，氣短乏力，口角流涎，自汗心悸，食少腹脹便溏，舌質(zhì)淡，體胖大，邊有齒痕瘀斑，苔薄白，伸舌左偏，脈沉細(xì)。高血壓病史20年，冠心病病史15年，2年前左前降支近端行PCI術(shù)，高脂血癥，頸動(dòng)脈彩超提示頸內(nèi)、外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。證屬脾胃虧虛、正氣不足、痰濁瘀血交阻絡(luò)脈，治以益氣活血、化瘀通絡(luò)。六君子合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪60克、茯苓15克、黨參20克、白術(shù)15克、 陳皮10克、制半夏20克、制南星20克、赤芍20克、川芎10克、當(dāng)歸15克、地龍15 克、紅花10克、雞血藤30克、郁金15克、炮山甲15克，另加蜈松5條、全蝎10克等搜剔絡(luò)中之痰。以上方為主加減治療3個(gè)月，諸癥明顯減輕。囑其以田七、紅參煲湯助藥力。以上藥加減，另酌加補(bǔ)益腎精之品如淮山、杜仲、巴戟天、仙 茅、仙靈脾、制附子等治療1年，患者血脂恢復(fù)正常，血壓穩(wěn)定，諸癥消失。

風(fēng)痰阻絡(luò)

（3）脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰阻絡(luò)

病例一：李某某，女，43歲。右側(cè)上肢肌膚麻木伴肌肉動(dòng)3個(gè)月，頭暈時(shí)作，頭重如裹，微有寒熱，自汗出，胸悶，嘔惡，經(jīng)量減少,經(jīng)期延長(zhǎng)，舌質(zhì)正常,苔薄白膩，脈濡緩。各項(xiàng)血液及器械檢查未發(fā)現(xiàn)異常。吾師指出此為正氣不足、絡(luò)脈空虛、外邪賊風(fēng)侵入人體，引動(dòng)內(nèi)痰阻滯脈絡(luò)，治以祛風(fēng)豁痰通絡(luò)，方用小續(xù)命湯合半夏白術(shù)天麻湯加減：麻黃10克、杏仁10克、桂枝15克、當(dāng)歸15克、川芎20克、黨參15克、白芍15克、黃芩10克、防風(fēng)15克、僵蠶15克、川貝15克、 制半夏15克、白術(shù)15克、天麻15克、陳皮15克、茯苓10克、甘草10克。上藥為主加減服用1個(gè)月，諸癥消失。囑其以紫河車(chē)或血蛤煲湯，意取其血肉有情之品，滋潤(rùn)脈道，以使脈道通利，臟腑經(jīng)絡(luò)有養(yǎng)，尤其針對(duì)該患者之更年期，可以調(diào)養(yǎng)氣血，補(bǔ)益腎精，懦養(yǎng)胞宮。

病例二：王某某，男，73歲。頭暈頭痛時(shí)作10年，左側(cè)耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，視物不清，口角右偏，伸舌左偏、舌暗紅邊有瘀點(diǎn)，苔少，脈細(xì)無(wú)力。髙血壓病史25年，高脂血癥，頸動(dòng)脈彩超提示頸內(nèi)、外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，腦TCD提示腦血流速度減慢，MRI提示輕度腦萎縮。證屬肝腎陰虛、肝陽(yáng)偏亢、風(fēng)陽(yáng)上擾，治以滋陰潛陽(yáng)、活血通絡(luò)。方用杞菊地黃湯加減：枸杞子20克、菊花10克、熟地15克、山萸15克、淮山20克、澤瀉15克、丹皮10克、茯苓15克、當(dāng)歸15克、赤芍15克、桃仁10克、生龍骨30克、鍛牡蠣30克。以上藥為主加減應(yīng)用3個(gè)月，諸癥均減，耳鳴消失。其后，囑其以黑豆、淮山、枸杞煲豬之脊骨湯善其后。吾師指出，本癥是屬上盛下虛，治療關(guān)鍵在于滋陰潛陽(yáng)，引血下行，防止肝陽(yáng)浮越。肝為血臟，體陰而用陽(yáng)，輔以養(yǎng)血活血化瘀之品，有助于肝氣之調(diào)暢，可選用滋降味厚之品，直入下焦補(bǔ)陰精之不足，遣藥宜甘溫滋潤(rùn)，不宜寒涼，方中陰陽(yáng)雙補(bǔ)，取“陽(yáng)中求陰”意。

病例三：鄭某某，女，49歲。陣發(fā)性眩暈4年,動(dòng)則加劇，時(shí)欲仆倒，神疲氣

短，右手指麻木，右側(cè)頭痛，失眠，多夢(mèng)易醒，乏力，心悸，健忘，納呆，腹脹，小便偏多，大便偏溏，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕,苔薄膩，脈細(xì)澀。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查正常。證屬心脾兩虛、血不養(yǎng)心、瘀血阻絡(luò)，治以養(yǎng)心健脾、活血通絡(luò)，歸脾湯合酸棗仁湯加減。藥用黨參20克、黃芪20克、白術(shù)15克、遠(yuǎn)志15克、茯苓15

克、木香10克、砂仁10克、炒棗仁20克、柏子仁10克、當(dāng)歸15克、川芎20克、生姜3片、大棗10枚。服上藥兩周后眩暈、失眠、多夢(mèng)易醒明顯好轉(zhuǎn),但他癥改善不明顯，二診加用防風(fēng)10克、益智仁10克、蜈蚣5條、全蟲(chóng)10克再服用兩周，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。后囑其常以黃芪、當(dāng)歸煲湯以養(yǎng)氣血。