尿路結(jié)石腎絞痛，用芍藥甘草湯合豬苓湯

芍藥甘草湯合豬苓湯治療尿路結(jié)石在日本文獻中多有報道，其中井口正典曾搜集了一千例用該方治療單純性尿路結(jié)石的病例，排石率達75%。中國也有類似的臨床報道，可見此方在某種程度上可作為治療尿路結(jié)石的一個特效方。

文/李淑英

腎絞痛是泌尿系統(tǒng)的常見急癥，患者結(jié)石猝發(fā)，腰腹絞痛，痛苦殊甚。筆者以滋陰清熱、緩急止痛法，用芍藥甘草湯合豬苓湯加減治療此病26例，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

一、臨床資料

26例均為門診病人，其中男18例，女8例；年齡18～68歲，平均39歲；疼痛時間為1h～4天。

由腎結(jié)石引起7例，輸尿管結(jié)石引起19例；合并腎積水20例。

全部病例均有不同程度的腰或腹部絞痛，或向側(cè)腹部、下腹部及會陰部放射。尿頻澀痛，肉眼或鏡下可見血尿，甚則面色蒼白，大汗淋漓，口干口渴及惡心嘔吐。

檢查時，腎區(qū)有叩痛，肋脊角或腹部壓痛。

二、治療方法

方劑組成：芍藥30～60g，甘草5～8g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，阿膠10g，生大黃10～15g。

水煎服，每日1劑。連服3～5劑。

三、療效統(tǒng)計

（一）療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：

治愈：疼痛緩解，癥狀消失。

好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，其它癥狀減輕。

無效：疼痛無緩解，癥狀無改善。

（二）治療結(jié)果

治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率88.46%。

四、病案舉例

劉某，男，30歲，1998年7月13日初診。

右側(cè)腰腹絞痛2天，痛及前陰，尿頻急痛，溺血便秘。經(jīng)外院診治無效，遂來求治。

診見面色蒼白，大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，呻吟不息。

右腎叩擊痛明顯，右肋脊角壓痛，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦。

尿檢驗RBC滿布，B超示右腎積水，右輸尿管上段結(jié)石0.8cm*0.5cm。

證屬陰虛濕熱蘊結(jié)。

治以滋陰清熱利濕，緩急止痛。

方以芍藥甘草湯合豬苓湯加減

白芍50g，甘草8g，豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠各10g，生大黃15g，投藥3劑。

7月16日二診:

腎絞痛基本緩解，大便通，溺血止，唯腰酸痛，小便不暢。B超提示：結(jié)石已移到輸尿管下段。

前方去大黃加金錢草40g，杜仲、牛膝各12g，芍藥減至20g，甘草減至5g。

繼服5劑，后排出黃豆大小結(jié)石1粒，諸癥悉除。

B超檢查：未見結(jié)石聲影。

五、體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，結(jié)石滯留在腎盂或輸尿管的狹窄部位，輸尿管痙攣，局部炎癥水腫粘連，從而產(chǎn)生劇烈的絞痛。

筆者診治的患者中，司機較常見。因其常年駕車，在外勞作，強忍饑渴，汗出津傷尿少，腎濁瘀積水道，濃縮成石。

用芍藥甘草湯緩急定攣止痛，療效可靠而快捷。

然單用此方雖能止痛，卻無清利濕熱之功，尿頻澀痛、便秘、溺血諸癥難除，故與豬苓湯合用。

方中芍藥配甘草益陰斂肝，行瘀緩急，暢脈止痛，其功殊甚，但芍藥劑量宜重。豬苓湯中二苓、澤瀉滲濕利小便。阿膠滋陰潤燥，必不可少，勿以滋膩而舍之，否則溺血難止，效力大減。方中滲利與清熱養(yǎng)陰并進，利水而不傷陰。

大黃瀉下通便，對熱盛腑閉，下焦膀胱蓄熱之癥最為適宜，但應(yīng)以便下為度，中病即止，以防傷正。

杜仲益腎，配牛膝導(dǎo)引下潛，直達病所。一旦津充陰復(fù)，腎氣振奮，氣血和調(diào)，再配以金錢草通利排石，常取得滿意療效。

文摘自《北京中醫(yī)》2003年4月

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