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案例一 患者男性，47歲，失音一日就診。述昨夜歸漸聲音嘶啞，晨起發(fā)音聲低微，費(fèi)勁，發(fā)音旁人還能聽到，乏力，微頭暈，素體弱，別無明顯伴隨癥狀。體瘦小，舌紅苔白中微厚，脈緩按無力。 思路：西醫(yī)急性咽炎？中醫(yī)考慮感冒，但沒有感冒的依據(jù)。 曾想到家父說“中氣不足，能使人失音，腎虛能使人喉痛”觀此患者皆符合中氣下陷之征。 診斷：暴喑 癥型：中氣下陷 方藥：補(bǔ)中益氣湯加枳殼，三劑隨訪痊愈。 組成：黃芪50克 黨參20克 甘草10克 白術(shù)30克 當(dāng)歸10克 陳皮10克 升麻7克 柴胡10克 枳殼40克 案例二 患者女性，34歲，中等身材。肛門下墜、外翻感4月就診。述肛門下墜、外翻、微癢、不痛4個(gè)多月，勞累后更甚。曾到過3家醫(yī)院，診斷肛竇炎，輸液、灌腸（黃連素，慶大霉素等）治療，而且一直治療至就診時(shí)，有好轉(zhuǎn)但是不明顯，醫(yī)院建議手術(shù)治療，但本人想保守治療。近段時(shí)間出現(xiàn)頭暈、氣短、乏力，整日想睡覺，前來就診。 癥狀：肛門下墜、外翻、微癢感，不痛，頭微暈，氣短，乏力，勞累加重，舌紅邊有齒痕，苔薄白，脈虛無力。 診斷：肛癰？ 癥型：中氣下陷 方藥：補(bǔ)中益氣湯加枳殼
當(dāng)歸10克 陳皮10克 升麻7克 柴胡10克 枳殼40克 上方五劑，日一劑，口服 思路1：患者所有癥狀都是氣虛的表現(xiàn)，中醫(yī)辯證就是一派氣虛下陷。
五劑復(fù)診，乏力稍好，頭微暈，氣短已失。肛門下墜、外翻感明顯好轉(zhuǎn)，仍舊癢，考慮“癢”要用點(diǎn)解毒的中藥，原方加大枳殼60克，加忍冬藤20克，紅藤20克，其他不變，再服七劑。
十二劑復(fù)診，除肛門下墜、外翻感外，其他癥狀沒有了。肛門下墜、外翻感明顯好轉(zhuǎn)。 思路2：考慮肛竇炎單純中醫(yī)治療本人沒什么經(jīng)驗(yàn)，心里沒底，就加用西藥甲硝唑250（0.5）兌慶大霉素80萬單位，用 20ml灌腸，日2次，同時(shí)考慮炎癥加赤勺60克，再服十劑。 組成：黃芪40克 黨參20克 甘草10克 白術(shù)30克 當(dāng)歸10克 陳皮10克 升麻7克 柴胡10克 枳殼60克 紅藤15克 忍冬藤20克 赤勺60克 二十二劑后，患者沒來，隨訪說已經(jīng)沒什么感覺了，就是怕吃藥用西藥長了有副作用，想停一段時(shí)間再服，后未來就診，亦未隨訪。
枳殼不可忽視的舉陷藥 枳殼，苦、辛、酸，溫。歸脾、胃經(jīng)，理氣寬中，行滯消脹。 《醫(yī)學(xué)啟源·主治秘訣》曰：“破心下堅(jiān)痞，消食。”辛以散滯，苦降下行，入氣分，理氣寬胸，消脹除痞，為破氣消積要藥。 張仲景治胸痹痞滿，用枳實(shí)（枳殼）為主要要藥，但是藥量不大。 祖父非常喜歡用枳殼，用量在5-80克不等，說：茲補(bǔ)藥加之用不膩，平常處方用藥加之幫助健胃助消化吸收，對肚子脹氣、消化不良、頭暈（氣陷、升低血壓）、皮膚癢、所有肚子等下墜感的、脫肛、胸悶痰多咳喘等等。尤其用于升舉不可忽視！是必用之品。枳殼臨床量在15克以下，行氣健胃為主，升提的功效不明顯或甚至沒有；50克以上則升舉之功效突出。 然而用枳殼配合人參或配白術(shù)或配補(bǔ)中益氣湯等，治療直腸脫垂，產(chǎn)后腸不收，子宮脫垂，胃下垂報(bào)道比比皆是，還有報(bào)道用單味大劑量枳殼120克煎劑治愈賁門失弛緩癥。 更是現(xiàn)代研究證實(shí)：枳殼可增強(qiáng)平滑肌的張力，用于有臟氣下垂，特別是氣滯胃下垂有特效。有明顯的升壓作用，持續(xù)時(shí)間較長，且少發(fā)生反射性心率減慢和節(jié)律紊亂；升壓時(shí)冠脈、腦、腎血流量明顯增加，血管阻力下降，心肌耗氧量及心率增加不明顯；肌肉及皮膚血管則阻力增加、血流量減少。有用于抗休克的報(bào)道。 到這，總算讀懂了祖父用枳殼的經(jīng)驗(yàn)！ 轉(zhuǎn)自山野醫(yī)夫
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