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張德興，費(fèi)軍，解放軍306醫(yī)院，醫(yī)學(xué)影像科 品牌質(zhì)量管理辦公室編輯 當(dāng)我們?nèi)タ床r(shí)，醫(yī)生經(jīng)常給我們開各種影像檢查單，到底醫(yī)生是懷疑我們哪里出問題了呢？到底沒有必要時(shí)做這些檢查？做這些檢查對疾病診斷多大作用呢？相信大部分人還是一知半解。筆者在此就X線、CT、MRI成像原理、對某些病變敏感性、特異性及其優(yōu)勢給大家作一簡介。 X線、CT檢查的原理：通俗的說，就是一種高能量的射線穿過人體后，在膠片上顯示出來的影子；普通日光都不能穿過人體，所以我們看到的就是 亮度一致的投影；但X線不同，它根據(jù)人體密度不一樣，穿過的量不一樣，就形成密度差，密度越高，穿過去的X線越少，膠片感光越少，膠片就越白，反之亦然，所以我們就能看到膠片上的從黑到白的不同密度差，這就是X線、CT檢查的診斷的基礎(chǔ)了！只不過，CT是通過計(jì)算機(jī)計(jì)算透過的射線后，再經(jīng)過復(fù)雜計(jì)算，重建出來的斷層圖像，CT還可以調(diào)節(jié)密度差范圍和中心，從而凸顯某一中心和范圍的密度，讓CT對密度分辨率更是如虎添翼了！ MRI中文為磁共振成像。MRI就是把人體放置在一個(gè)強(qiáng)大的磁場中，通過射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫質(zhì)子，發(fā)生核磁共振，然后接受質(zhì)子發(fā)出的核磁共振信號(hào)，經(jīng)過梯度場三個(gè)方向的定位，再經(jīng)過計(jì)算機(jī)的運(yùn)算，構(gòu)成各方位的圖像。MRI可做任意切面的成像。 MRI由不同的掃描序列可形成各種圖像，如T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、質(zhì)子密度像等，還有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、彌散成像、波譜成像、功能成像等；CT只能辨別有密度差的組織，對軟組織分辨率不高而MRI對軟組織有較好的分辨率，如肌肉、脂肪、軟骨、筋膜等信號(hào)不同。所以CT、X線與MRI是成像原理截然不同的檢查方法。 只要病人條件允許，身體各個(gè)部位都可以做影像檢查。但是能不能發(fā)現(xiàn)病變就要看敏感性啦，也就是我是說的發(fā)現(xiàn)疾病。而特異性，就是某種影像征象僅為一種疾病所有，如骨折、液氣胸等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體癥狀，開出最合適的申請單，盡快幫助患者診斷明確。 各種影像檢查都有局限性，敏感性和特異性不一樣，就如同CT和X線對軟組織顯示不如MRI好，而MRI對骨骼顯示不太理想、又受絕大多數(shù)金屬限制一樣。又因?yàn)榇蠖鄶?shù)疾病在檢查時(shí)是缺乏特異性的，如肺部的陰影，既可能是腫瘤，也可能是炎癥或結(jié)核的表現(xiàn)。又比如骨質(zhì)破壞，既可能是骨髓炎，也可能是惡性腫瘤，這些就是所謂的“異病同影”。另外，同一種疾病也可因階段不同而出現(xiàn)不同的影像表現(xiàn)，即所謂“同病異影”，如肺部小結(jié)節(jié)狀癌出現(xiàn)薄壁空洞時(shí)，常難以與空洞性肺結(jié)核鑒別，這時(shí)就需要在短期內(nèi)復(fù)查或采用影像定位下肺穿刺活檢定性。 X線優(yōu)勢：雖然現(xiàn)在有很多新影像技術(shù)出現(xiàn)、成熟，但是X線作為一種最原始影像檢查，其設(shè)備相對來說簡單、檢查面廣、廉價(jià)，特別是對骨科來說，更是不可或缺的第一幫手！還是一些疾病早期排查的首選，在當(dāng)今醫(yī)患緊張的大環(huán)境下，減少射線輻射量，對患者來說也是更容易接受的，所以X線檢查還是有其一定地位。 CT診斷的特點(diǎn)及優(yōu)勢：避免了組織重疊，提高了密度分辨率和空間分辨率，使大部分病變得以發(fā)現(xiàn)、甚至還能定性。隨著高分辨率CT的應(yīng)用，日益顯示出它的優(yōu)越性。但是在軟組織檢查中，由于密度差太小，為了增加密度差，有時(shí)需要增強(qiáng)掃描；如在胸部檢查中，區(qū)別縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大、對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷，均有很大的幫助。隨著掃描速度的不斷加快，頭頸、四肢血管可以很好的顯示，就連不斷跳動(dòng)心臟表面上的冠狀動(dòng)脈也不在話下，當(dāng)然心率太快還是受一定限制的哦。CT的不足是單參數(shù)成像，即密度差，如果增強(qiáng)之后密度差還是太小，CT也就無能為了！ MRI優(yōu)勢：可以直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像；無電離輻射，對人體沒有不良影響。MR在不使用造影劑的情況下能顯示大血管，尤其適用 于對造影劑過敏的患者；MR在檢測腦內(nèi)血腫、腦外血腫、腦腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形、腦缺血、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥和脊髓積水等具有明顯優(yōu)勢，同時(shí)對椎間盤突出、原發(fā)性肝癌和肌肉軟組織的疾病也很有好。MR也存在不足之處：它的空間分辨率不及CT，帶有心臟起搏器的患者或有某些金屬異物的部位不能作MR的檢查，價(jià)格比較昂貴；此外，MRI時(shí)機(jī)器的噪聲非常大，空間密閉，對于嬰幼兒、幽閉癥來說是一個(gè)難題。 影像學(xué)檢查都需要被檢查者靜止或相對靜止，如果不能達(dá)到要求的相對靜止，那必定是張“抽象畫”。因此患者檢查時(shí)要盡量配合，保持靜止?fàn)顟B(tài)。 還有，影像診斷不同于病理診斷。它對許多疾病僅能提出一種可能性，還有待臨床和病理診斷的證實(shí)。 疾病在治療或不治療中都會(huì)有變化，不能用很久以前的片子評(píng)判現(xiàn)在的病情，所以有時(shí)還是有必要再重新檢查。影像資料是對過去疾病的留影，對疾病治療和診斷很有一定幫助。因此大家要妥善保存影像資料，將影像膠片放在通風(fēng)、干燥、避光的地方存放，以備后用。 希望能幫助大家認(rèn)識(shí)、了解影像檢查，減少不必要的麻煩。 |
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