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11.病例總結 以下5個病例均為雙側髕骨脫位，均進行脛骨結節移位： （一）波士頓雙側髕骨脫位雙側股骨頭同時切除（韓） （二）京巴骨扭轉變形進行股骨楔形截骨術（韓） （三）雪納瑞癱瘓重新站立 （四）7個月貴婦脛骨變形 （五）吉娃娃術后脊髓造血障礙 （一）波士頓雙側髕骨脫位雙側股骨頭同時切除（韓） 2010年10月20日轉診病例，波士頓梗后肢行動障礙，疼痛，體重15 kg。X光見雙側髕骨脫位及髖關節中度發育不良，伴隨疼痛。手術于次日進行，手術同時進行了雙側髕骨脫位及雙側股骨頭及頸切除，手術1個半小時。術后住院10天，腿部未進行任何包扎，一周時間每天早晚2次抗生素注射及口服止痛藥、關節軟骨素。并對傷口局部進行消毒，該犬恢復較快，不到一周已開始能夠站立！ 手術總結 1、 熟練的手術程度，大量的同類手術，該病例四處關節的手術用時不到1個半小時，減少術野的暴露時間，對組織的損傷少，減少了發生感染的幾率。 2、 股骨頭及頸切除后進行自行車運動，并進行修整，避免切除部位與髖關節距離過近造成的摩擦。 3、 術后護理，前期限制運動助于移位處骨骼生長，動物耐過疼痛期后及時的站立避免了肌肉的萎縮。 4、 發生髕骨脫位的犬檢查時一定要檢查到髖關節，因為髕骨脫位不再是單獨的膝關節疾病，而是整個后肢關節的疾病，同樣，檢查髖關節的時候最好也照顧到膝關節。 （二）京巴骨扭轉變形進行股骨閉合楔形截骨術（韓） 該病例也是轉診病例，很長時間沒有得到診斷。2010年10月19日是另一家醫院醫生診斷后帶過來做的手術。所以沒有之前的X光，手術結束也就直接回另一個醫院了。 可見該犬只能在地上匍匐前進，雙側髕骨均脫位，因長期脫位后股四頭肌、髕韌帶內側旋轉，導致左后肢嚴重變形。該病例在進行滑車再造及脛骨結節移位的同時進行了股骨楔形截骨術，來矯正扭轉變形的長骨。 手術總結 1、 髕骨脫位檢查的普及，及早的診斷，及早治療，以免等到嚴重時再行手術，加大手術的難度。 2、 為使手術后長骨畸形得以矯正，手術前要對股骨進行楔形截除部分進行角度的測量。 3、 完備牢固的固定方式。 （三）雪納瑞癱瘓重新站立 說道犬突然癱瘓，我們往往想到最多的是腰椎問題。雪納瑞嘟嘟就是如此，突然間癱瘓，前肢拖著后肢往前挪。主人帶其到其它醫院檢查，照了X光片，診斷為腰椎疾病。進行了幾天腰椎封閉等的治療沒有任何效果，仍然是前腿拖著后腿。該犬在癱瘓2周后來診，看主人帶來的X光片并未發現腰椎有明顯問題，經過觸診發現嘟嘟的兩條后肢髕骨脫位非常嚴重，無法將髕骨進行復位。再次進行了X光的檢查，脛骨也已經嚴重變形。 主人經2周的時間考慮最終決定進行手術，此時嘟嘟已經癱瘓一個多月，后腿肌肉已經萎縮。 因嘟嘟脫位比較嚴重，進行了滑車再造、脛骨結節移位、股四頭肌釋放、雙邊韌帶支持等幾種手術方式的結合，脛骨位置改善不過來的情況將進行CTWO（脛骨楔形截骨術），肌肉萎縮比較嚴重，神經反射也比較弱。手術后對其進行肌肉針灸恢復治療。術后一周能夠站立，10天左右開始能夠用已經變形的后腿踉踉蹌蹌行走。出院后回家進行肌肉鍛煉。癱瘓1個月后終于能夠再次走路了。 手術總結 重在診斷，不要帶有任何臨床印象觀察而進行拍攝與讀片。（頭腦中已有對突然癱瘓疾病進行了診斷，結果拍攝與讀片都是按照自己的思路去做，這種先入為主的看法容易導致誤診）。 該病例問診主人之前有什么癥狀，主人沒有發現有何異常，經明確提示后主人才說有此表現。所以對于主人沒有仔細觀察的情況，在診療過程中問診要進行引導提示問診。 （四）7個月貴婦脛骨變形 七個月的泰迪兩個月前后肢就彎曲著走路，當時人在老家中醫院照了X光片說沒有問題，但當時的X光已經表現了嚴重的髕骨脫位，又過了2個月的時間里，該犬已經不能用后肢行走，已經練到可以用前肢倒立行走。主人多方了解后及時進行了手術。該犬恢復略慢，手術第九天開始用后肢著地。 該病例觸診時發現髕骨轉了90度，外力無法將其移動。雙腿肌肉也萎縮較嚴重。切開關節囊首先進行了滑車再造，之后發現髕韌帶與髕骨在可視的情況下也無法移動，將股四頭肌全部釋放也不行，無法回復入滑車也就意味著無法繼續手術。在前面的股骨楔形截骨的京巴及癱瘓的雪納瑞相比包括所遇到的所有髕骨脫位病例，該犬髕韌帶的緊張程度是最嚴重的。最后將脛骨結節連同髕韌帶一并切下來后，進行了伸拉后使用螺釘及8字鋼絲進行了張力固定，因左腿比較厲害且脛骨結節移位后也容易造成脛骨內旋，所以給其加入一條人工側韌帶。 手術后髕骨已經回到滑車中，非常的牢固。后腿因拉緊的髕韌帶無法伸直，總處于彎曲狀態。7天拆線后韌帶已經慢慢松弛，右腳最先開始著地，再過2天左腳也開始著地。慢慢走的時候已經了。一個月后回訪走路已經基本正常。 手術總結 仍然是診斷，及早的診斷，髕骨脫位在臨床中發生的非常多，來診的所有病例我進行全身檢查的時候都會檢查髕骨，尤其是某些品種，最多一天發現有4只比較嚴重脫位，有的沒有明顯臨床癥狀或主人沒有注意的病例。 因幼犬骨骼正處于生長期，容易變形，此時發生髕骨脫位所導致的癥狀及后果大多數比成年犬發生要嚴重。 脛骨結節移位及加入人工韌帶時要注意松緊度，過松將失去意義，過緊則可能影響關節的活動。 脛骨結節移位后對于拉力比較的大的固定一定要牢固。 （五）吉娃娃術后脊髓造血障礙 9歲吉娃娃，走路一蹦一蹦的且有疼痛感，以前發生過腰椎疾病。經檢查為3級髕骨脫位，一側的髖關節有磨損，半脫位，有痛感。進行了雙側髕骨脫位手術及一側的股骨頭及頸切除術，術后恢復約10天。之后在家中走路逐漸正常，2個月后已經能夠跑了。此時該犬突然出現疼痛，無法睡覺，后肢又不能正常走路，左后肢不停的撓前胸，前肢癥狀似橈神經麻痹。當時沒有方向，手術部位檢查沒有異常。于是將該病例X光發給韓國曹教授，曹教授看后認為手術很好，疼痛來源重點應查查椎體。 經過檢查后發現頸椎及胸椎椎體有3段除有狹窄之外，明顯可見椎體密度下降、顏色發黑。同時進行血常規及生化檢查，除白細胞較高外，生化未見異常。當時診斷方向為風濕、脊髓炎。首先進行了抗菌素及激素治療（甲強龍），打針第二天既見好轉，瘙癢減少，并能走路，鞏固治療幾天后出院。但此時（3月17日）化驗血常規時白細胞較之前有所升高，紅細胞降低，開藥回家口服；3月27日進行復查時白細胞更加增高，紅細胞下降較多，于是進行血涂片分類計數發現紅細胞大小不一，染色不均。白細胞分類單核28、桿狀30、分葉39（多為4分葉）、淋巴3、酸性0。高度懷疑脊髓機能損傷及皮質激素使用后反應，當時注射了促紅細胞生成素，4月10日復查時血常規檢查中各項指標近于正常，但血涂片并不樂觀，嚴重核右移，脊髓造血功能衰退的表現?；丶矣^察，定期進行復查。4月17日主人發現該犬又開始用后肢撓前胸，來院進行檢查。此時發現該犬血項極度不正常（圖表可見），粘膜、耳朵、皮膚各部位包括指甲全部為紙白色，脊髓炎、疑似脊髓腫瘤。第二天早晨于家中死亡。 手術總結 一處發病要觀察到全局。該病例進行后肢關節手術，術后行動正常，2個月后復又行動障礙，并且前肢也有麻痹狀。手術部位良好，當發現椎間盤狹窄、脊椎顏色發黑、影像密度下降時應及時進行脊髓造影等檢查。當時一是主人擔心風險，二是自己沒意識到該病情的嚴重！ 任何病例沒有絕對不可能發生的。 術前的全項檢查是非常必要的！ ● ● ● 作者簡介 |
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