【杏林精粹】淺析治療中風十大名方

杏林論壇

中風列于風、勞、臌、膈四大難治疾病之首，以偏枯、?僻、言蹇、甚或撲擊、昏不知人為其主證，并具有發病年齡多在四旬以上、起病急暴、變化迅速、見證多端、死亡率高、病后多有后遺癥等特點。

由于中風為病極危、為勢最暴、病機復雜、預后不佳，故歷代醫家對此病極其重視，在理論上深入探討，在臨床中不斷摸索，諸家內容極其豐富，創制方劑不勝枚舉，許多方劑經過長期在臨床實踐中反復驗證，療效顯著，為醫家所習用，流傳至今，堪稱名方，難以盡述。本文擬選其中十首分析探討。

1. 至寶丹（《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》）

組成：生烏犀(水牛角代)，生玳瑁，琥珀，朱砂，雄黃，牛黃，龍腦，麝香，安息香，金箔，銀箔

救治中風陽閉危證之名方。功能清熱祛痰、芳香開竅，主治風陽暴盛之閉證，此乃肝腎陰虧、風陽暴張、氣血上逆、痰火壅塞所致。以突然昏撲、不省人事、兩手握固、牙關緊閉、面赤氣粗、舌苔黃膩、脈弦滑而數為主要脈證。在臨床中，本方以救治痰熱偏甚之中風為主；吳鞠通《溫病條辨》安宮牛黃丸功效相似，同樣為優選之名方；但若風陽偏盛而動掣者，則當選用《外臺秘要》紫雪丹，以清熱解毒、鎮痙開竅。

2.蘇合香丸（《廣濟方》，錄自《外臺秘要》）

組成：蘇合香，安息香，龍腦香，犀角（水牛角代），麝香，白檀香，沉香，丁子香，香附子，青木香，薰陸香，蓽茇，白術（吃力伽），訶黎勒皮，光明砂

為救治中風陰閉危證之名方，功能辛溫開竅，主治痰壅氣閉、陽氣不運、陰氣暴盛之陰閉。以靜而不煩、面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、苔白滑膩、脈象沉滑為主要脈證。臨床中應中病即止，一旦神志清楚，便當它圖。

3. 參附湯（《正體類要》）

組成：人參，附子（炮，去皮）

救治中風脫證危候之名方，系為明代大醫學家薛己所創制。功能回陽救脫，適宜中風陰陽虛甚、陰血大虧、元陽虛耗之脫證：突然昏撲、不省人事、目合口開、鼻鼾息微、手撒遺尿、脈細弱或細微欲絕。臨床應用時，人參用量宜重，常倍于附子。

4. 鎮肝熄風湯（《醫學衷中參西錄》）

組成：懷牛膝，生赭石，生龍骨，生牡蠣，生龜版，生杭芍，玄參，天冬，川楝子，生麥芽，茵陳，甘草

養陰潛鎮、涼肝熄風之名方，由清末民國初年著名醫家張錫純創制。本方滋養肝腎以治本，潛陽鎮熄以治標，共奏滋陰潛陽、標本兼治之功。其肝腎陰虛乃因精血衰耗所致，陰虛不能制陽，臨床表現為中風兼見頭暈頭痛、目蒙耳鳴，或少寐多夢，脈細弦，舌質紅；甚則肝陽暴動、內風鴟張、氣血上逆、痰火壅塞而發為陽閉，除急投辛涼開閉之外，多以此法重用潛鎮。

臨床應用時，可根據證情，酌加菊花、珍珠母或牡蠣、龜版、地龍等潛鎮、通絡，以及豁痰開竅之菖蒲、遠志，清火化痰之竹瀝、竹茹、天竺黃、川貝等藥；亦可選《雜病證治新義》天麻鉤藤飲與本方合并加減應用。若內風鴟張而見驚厥抽搐者，增羚羊角（可以水牛角代之），或合清代俞根初所創羚角鉤藤湯。若肝火熾盛者，即加龍膽草。又因陽亢風動最多挾痰，故選用養陰之藥宜滋而不膩，如何首烏、桑椹、白芍等。

5.天麻鉤藤飲《中醫內科雜病證治新義》

組成：天麻，鉤藤，生石決明，山梔，黃芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神

本方為平肝熄風之名方，為近代名醫胡光慈所創。功能平肝熄風、清熱活血、補益肝腎。主治肝陽偏亢、肝風上擾之中風證，主要脈證為：頭痛、眩暈、失眠多夢，或口苦面紅、舌紅苔黃、脈弦或數，甚者口眼歪斜，舌強語蹇，或半身不遂。本方證由肝腎不足、肝陽偏亢、生風化熱所致。證屬標實為主，故治以平肝熄風為主，佐以清熱安神、補益肝腎之法。方中天麻、鉤藤平肝熄風，用為君藥；石決明咸寒體重，功能平肝降逆、潛陽熄風，并能除熱明目，與君藥合用，加強平肝熄風之力；川牛膝引血下行，并能活血、補益肝腎，共為臣藥；杜仲、桑寄生伍牛膝補益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝瀉火，以折其亢陽；益母草清熱活血；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為方中佐藥。本方配伍，重在平肝熄風為主，配以清熱、活血、安神、補益肝腎之品，標本兼治，但以治標為主，共成平肝熄風、清熱活血、補益肝腎之劑。

6.大定風珠（《溫病條辨》）

組成：生白芍，阿膠，生龜版，干地黃，麻仁，五味子，生牡蠣，麥冬，炙甘草，雞子黃，生鱉甲

此為滋陰熄風之名方，為清代著名溫病學家吳鞠通在其創制的名方“加減復脈湯”基礎上化裁而成。后世醫家用其主治心營虧耗引動肝風內動、肝火上擾之中風。蓋心主血、肝藏血，心血虧耗可導致肝血不足，而引起肝陽上亢、肝風內動；又因陰血虧耗、陰不涵陽，易致心火挾厥陰相火升騰炎上，故心營虧虛多兼風陽內動、肝火上炎為患。證見中風多兼心悸頭暈、虛煩少寐、脈細數或細弦、舌尖紅苔干。臨床應用時，可酌加酸棗仁、柏子仁、茯神養心安神，加天麻、鉤藤、石決明、珍珠母等平肝潛鎮，或配豁痰開竅、清火化痰藥物。

7.地黃飲子（《圣濟總錄》）

組成：熟干地黃，巴戟天，山茱萸肉，蓯蓉，附子，石斛，五味子，官桂，白茯苓，麥門冬，菖蒲，遠志

治療中風喑痱名方，出自北宋宋徽宗趙佶主持下政府編著的醫學名著《圣濟總錄》。功能滋腎陰、補腎陽、開竅化痰，主治腎元虧虛所引起的中風，其病機為腎陰衰竭于下、虛陽浮越于上，痰濁隨之上泛，以致堵塞竅道。輕者中風兼見語聲不出、肢體偏廢，甚者中風兼見四肢逆冷、汗出痰壅、面赤如妝、脈浮大無根或沉細，此乃將成暴脫之危候。用此方固本為主，稍佐治標：既可溫補下元、攝納浮陽，以防虛脫；又能開竅化痰、交通心腎。

臨證時若兼見氣虛者，增黨參、黃芪；偏腎陽虛而感腰膝寒冷者，加重附子、肉桂之用量，或酌增淫羊藿、仙茅等藥；偏腎陰虛而見痰熱者，去附、桂，加清化痰熱之品。但若氣火上升、肝陽偏亢而卒然中風者，本法不宜使用。

8.滌痰湯（《濟生方》）

組成：半夏，膽星，橘紅，枳實，茯苓，人參，菖蒲，竹茹，甘草，姜,棗

治療中風竅阻舌蹇之名方，北宋著名醫家嚴用和所創。功能如其方名，能滌痰以開竅，主治中風痰迷心竅，舌強不能語。朱丹溪認為中風多因“濕痰生熱”，力主“治痰為先”。中風病變中，痰引起的病理損害較廣，病機較為復雜，兼夾病邪亦較多，故而癥狀變化較大，但其病機關鍵，仍當責之脾氣虛弱、中土不運，以致濕聚痰生引起中風。此時，當健脾氣以治本，化痰濕以治標。本方為偏重治標之方，若標本并重，臨床應用時可選用元代危亦林《世醫得效方》所創十味溫膽湯。若痰濕壅盛，閉塞清竅，陽氣不運，甚而發為陰閉者，則當用辛溫開閉之法急救之。

9.補陽還五湯（《醫林改錯》）

組成：黃芪，當歸尾，赤芍，地龍，川芎，紅花，桃仁

活血通瘀之名方，清代著名醫家王清任創制。功能益氣、活血、通瘀，主治氣血虛弱、脈絡瘀阻之中風。臨床表現為半身不遂、口眼喎斜、語言蹇澀、口角流涎，伴神疲乏力、少氣懶言、語聲低微，或自汗心悸、飲食不振、舌淡苔少、脈虛無力，多屬中風之中經絡及后遺癥。

關于本方的應用，張錫純曰：“然王氏書中，未言脈象何如。若遇脈虛而無力者，用其方原可見效；若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復用芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至兇危立見。”（《醫學衷中參錄·治內外中風方》）誠經驗之談，臨床若見陰虛陽亢、風火上擾之中風，使用本方切宜慎重。必待陽亢風動已平，證情穩定，確具氣虛血瘀證候，方可使用。此時應與滋養肝腎、潛陽熄風之劑配伍，以防其肝陽復亢。

10.大秦艽湯（《素問病機氣宜保命集》）

組成：秦艽，甘草，川芎，當歸，白芍藥，細辛，川羌活，防風，黃芩，石膏，白芷，白術，生地黃，熟地黃，白茯苓，獨活

為扶正祛風治療中風之名方，亦為金代名醫劉完素所創。功能祛風通絡、養血活血，主治風邪初中經絡，證見中風兼見寒熱、肢體拘急、舌苔白膩、脈象浮滑等。中風發病，外風為誘因之一，且每多挾寒、挾濕為患。對于這類外風誘發的中風，可運用扶正祛風法施治。但因人的體質與感受邪氣各有不同，證候又有寒化、熱化之異，選方用藥顯然有別；本方調理氣血，偏于祛風清熱；若屬風寒偏盛誘發中風者，又當選用（《備急千金要方》）所載小續命湯以祛風散寒，臨床不可不察。