中醫(yī)診法之謎——望聞問(wèn)切（上）

　　神很忙。在神忙碌的身影背后，有一位非常賢良的妻子，時(shí)刻不離神的左右，最大程度的為神提供營(yíng)養(yǎng)支持。這位賢妻，名叫精血。我們每天攝入的飲食物，通過(guò)消化吸收，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榫A藏在五臟，來(lái)支持神的工作。夜幕降臨，昏昏入睡后，神停下腳步，回到家中，心就是神的家。妻子精血呈上可口的飯菜，神盡情享用，補(bǔ)充一天工作所消耗的能量。自然界中有很多現(xiàn)象，對(duì)我們來(lái)說(shuō)，常常意味著更深一層的含義。比如，當(dāng)我們看到窗外樹(shù)枝輕舞，紅旗飄飄，會(huì)知道風(fēng)來(lái)了。風(fēng)本身是無(wú)形的，我們無(wú)法用眼睛來(lái)觀察。但是通過(guò)樹(shù)枝紅旗的飄舞，我們可以推斷出風(fēng)的存在。這種通過(guò)對(duì)外在表象的觀察，來(lái)推測(cè)內(nèi)在本質(zhì)變化的方法，在我們的生活中經(jīng)常會(huì)用到。我們通過(guò)觀察蘋(píng)果桃子的大小顏色，可以判斷水果是否成熟；通過(guò)手拍耳聽(tīng)，可以判斷西瓜是否成熟。

　　同樣的方法，用在人體上，就形成了中醫(yī)診病最常用到的望、聞、問(wèn)、切這四種方法。通過(guò)對(duì)面色、舌象的觀察，通過(guò)對(duì)患者聲音的聆聽(tīng)，對(duì)病情發(fā)展的詢(xún)問(wèn)，以及對(duì)脈象、包塊、皮膚等的切按，中醫(yī)可以據(jù)此判斷出人體內(nèi)發(fā)生了怎樣的變化，應(yīng)該如何進(jìn)行調(diào)治。

　　這里有一點(diǎn)需要提示大家注意：專(zhuān)門(mén)研究農(nóng)業(yè)科學(xué)的專(zhuān)家挑選的西瓜，很可能比不上一位瓜農(nóng)或者小商販更加沙甜可口；同樣的，一位研究中醫(yī)理論多年的專(zhuān)家，運(yùn)用四診方法來(lái)診斷疾病的能力，很可能比不上一位勤于臨床的民間中醫(yī)。這說(shuō)明一個(gè)道理，中醫(yī)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，四診方法更是需要不斷在實(shí)踐中操練才可以真正掌握。

　　所以，中醫(yī)要入門(mén)，請(qǐng)先從身邊的實(shí)踐開(kāi)始，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，思考問(wèn)題，尋求解法，付諸實(shí)踐；一法通，百法通。四診要運(yùn)用，少不得生活中的悉心體會(huì)，多觀察，勤辨析，用心體驗(yàn)，熟能生巧。理論可以學(xué)習(xí)，能力只能練習(xí)。

　　下面我們就逐一地來(lái)介紹中醫(yī)的四診方法。

一、望診

　　中醫(yī)歷來(lái)崇尚望診的價(jià)值，所謂“望而知之謂之神”。中醫(yī)望診內(nèi)容豐富，包括對(duì)人體神、色、形、態(tài)等各方面的觀察。神與形相對(duì)，色與澤相合，形與態(tài)相應(yīng)。神藏于內(nèi)，形見(jiàn)于外；查色可辨虛實(shí)寒熱，觀澤可判善惡死生；形主靜，態(tài)主動(dòng)。我們下面結(jié)合實(shí)際情況，給大家介紹一下中醫(yī)望診的知識(shí)。

（一）望神

我們看到一個(gè)人精神飽滿(mǎn)，會(huì)講他的雙目炯炯有神。神是深藏在心中的，而眼睛是心靈的窗戶(hù)。神通過(guò)這扇窗戶(hù)，來(lái)感知世間萬(wàn)事萬(wàn)物；醫(yī)生通過(guò)這扇窗戶(hù)，來(lái)體察神的強(qiáng)弱盛衰。剛毅果敢的人，眼睛里帶著威嚴(yán)；溫良恭謙的人，眼睛里帶著和藹。其實(shí)不只是人，動(dòng)物眼中，一樣流露著神的訊息。牛的眼睛里有慈祥，狗的眼睛里有樸實(shí)，貓的眼睛里有靈異，魚(yú)的眼睛里有冷漠。

　　神出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一系列表現(xiàn)。最常見(jiàn)的有下面這些癥狀：焦慮、恐懼、煩躁不安；突然昏倒，不省人事。我們這里把對(duì)神的認(rèn)識(shí)稍拓展一下，來(lái)幫助大家理解神失常出現(xiàn)的各種表現(xiàn)。

　　神的概念就不講了，每個(gè)人都有自己的一些理解，不必強(qiáng)求一致。神無(wú)形，但它的工作卻是十分繁重的。從我們清晨睜開(kāi)眼睛，神就開(kāi)始忙碌了。我們時(shí)刻保持清醒的頭腦，是神在勞動(dòng)；我們看到、聽(tīng)到、聞到、嘗到、觸摸到各種事物，是神在勞動(dòng)；我們的臟腑功能正常展開(kāi)，是神在勞動(dòng)；我們的軀體正常的活動(dòng)，是神在勞動(dòng)；我們思考問(wèn)題時(shí)，神在勞動(dòng)；我們表達(dá)各種情感時(shí)，神也在勞動(dòng)。一天之中，神只是在我們熟睡后，才會(huì)得以休息，而連篇的夢(mèng)魘還會(huì)經(jīng)常打擾神的安寧。

　　神很忙。在神忙碌的身影背后，有一位非常賢良的妻子，時(shí)刻不離神的左右，最大程度的為神提供營(yíng)養(yǎng)支持。這位賢妻，名叫精血。我們每天攝入的飲食物，通過(guò)消化吸收，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榫A藏在五臟，來(lái)支持神的工作。夜幕降臨，昏昏入睡后，神停下腳步，回到家中，心就是神的家。妻子精血呈上可口的飯菜，神盡情享用，補(bǔ)充一天工作所消耗的能量。

　　神也會(huì)生病的。當(dāng)妻子精血體弱，無(wú)法提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，神會(huì)不安，因?yàn)橛H人染疾；表現(xiàn)出來(lái)的就是焦慮、恐懼。當(dāng)妻子暴戾，牢騷不斷，喋喋不休時(shí)，神會(huì)煩躁，因?yàn)榧彝ゲ荒溃槐憩F(xiàn)出來(lái)的就是聲高氣粗，煩躁易怒。當(dāng)痰火諸邪上攻，蒙蔽心竅時(shí)，神會(huì)重創(chuàng)不用，或者閉阻家中，或者無(wú)家可歸；表現(xiàn)出來(lái)的就是突然昏倒，不省人事。

（二）望色

　　望色歷來(lái)是中醫(yī)診法中的重頭戲。《內(nèi)經(jīng)》講診法，常常色脈并舉，而色在脈前，足見(jiàn)古人對(duì)望色的重視。中國(guó)古代將顏色區(qū)分為青、紅、黃、白、黑五種，分別與五行相應(yīng)。中醫(yī)正是根據(jù)這五色，對(duì)人體內(nèi)的狀態(tài)進(jìn)行推測(cè)的。

　　一般來(lái)講，每個(gè)人的面色、膚色都有自己的基本色，中醫(yī)稱(chēng)為主色。有人偏白，有人偏黑，有人偏紅。這些顏色反映的主要是人的體質(zhì)。具體內(nèi)容我們不講，有興趣的朋友，可以參考《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》。主色無(wú)論是哪一種，只要是正常健康的顏色，都會(huì)表現(xiàn)出這兩個(gè)特點(diǎn)：明潤(rùn)、含蓄。我們通過(guò)正反兩面對(duì)照來(lái)理解這兩個(gè)特點(diǎn)。明潤(rùn)相對(duì)是晦暗；一明一暗，一潤(rùn)澤，一枯晦。含蓄相對(duì)是鮮明；含蓄則內(nèi)斂，鮮明則外顯。

　　當(dāng)一個(gè)人的面色膚色發(fā)生了改變，往往就意味著某些疾病正在悄悄地發(fā)生發(fā)展。當(dāng)五色不是以常態(tài)的形式出現(xiàn)時(shí)，它們通常代表著不同性質(zhì)的疾病。

　　白色往往表示虛證。氣虛、血虛、陽(yáng)虛，都可以出現(xiàn)面色發(fā)白。氣虛的白，想像下白面饅頭；陽(yáng)虛的白，想像下純色的刨冰；血虛的白，想像下陳舊的白紙。

　　紅色往往表示熱證。高熱時(shí)、大怒肝火盛時(shí)，人常表現(xiàn)出滿(mǎn)面通紅。局部癰瘡的顏色，如果為紅色，多屬熱盛；反之色蒼白暗淡者，多屬虛寒痰濕。

　　黑色往往表示腎虛。黑色為腎之本色，臟虛則本色見(jiàn)。常見(jiàn)一些十幾歲青春期的小男孩，身體精瘦，面色焦黑泛黃，眼窩處尤其黑色明顯。原因多由生活失于節(jié)制，通宵刻苦鉆研魔獸反恐等大型網(wǎng)絡(luò)游戲，腎精極度消耗所致。

　　黃色往往表示脾虛，濕盛。發(fā)黃的面色，看上去就給人以虛弱的感覺(jué)。多屬長(zhǎng)期脾胃運(yùn)化不利，氣血化生無(wú)源，臟腑肌膚失于濡養(yǎng)所致。此外，黃疸時(shí)出現(xiàn)的一身面目俱黃的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為主要與濕有關(guān)。黃色為土之本色，脾虛、濕盛皆土之病。

　　青色往往表示氣滯、疼痛。肝主疏泄，肝病則氣機(jī)暢達(dá)不利，氣滯血瘀則疼痛生。臨床常見(jiàn)的疼痛，如心絞痛，患者多見(jiàn)面色青黑，手足青冷。

（三）望形

　　生活中我們常見(jiàn)的人，從形體上可以粗略的分為：胖、瘦、適中三種。一般來(lái)說(shuō)，偏胖的人，多屬陽(yáng)虛、痰濕體質(zhì)；偏瘦的人，多屬陰虛、火熱體質(zhì)，即所謂“肥人多痰濕，瘦人多虛火”。陽(yáng)虛濕盛為什么胖，陰虛熱盛為什么瘦呢？

　　仍然借用前面反復(fù)用到的燒水一事來(lái)作比喻，一起體驗(yàn)下陰陽(yáng)胖瘦的道理。鍋中盛水，鍋底生火；火令水溫，蒸汽徐出；水不斷續(xù)，火不斷添；氣化不滅，生生不息。這就是人體內(nèi)時(shí)時(shí)都在發(fā)生的生理過(guò)程。陽(yáng)虛，譬如鍋底之火力不足。水溫不夠，蒸汽不出；隨水續(xù)入，水溫更低。于是鍋中水量不斷增加，溫度卻越來(lái)越低。陰虛，譬如鍋中之水量不足。水溫過(guò)高，蒸汽大出；水入即化，難以成形。于是鍋中水溫不斷升高，水量卻越來(lái)越少。

（四）望態(tài)

　　形主靜，態(tài)主動(dòng)。通常人體活動(dòng)靈活自如，引起人體動(dòng)作異常的最常見(jiàn)的邪氣，是風(fēng)邪。帕金森患者見(jiàn)到的手足震顫，頭部搖晃，即與風(fēng)吹楊柳之態(tài)相仿。中風(fēng)后昏迷不醒，半身不遂，口眼歪斜，即與狂風(fēng)過(guò)后房毀樹(shù)折，偏側(cè)傾倒相似。

（五）望舌

　　舌診是今天中醫(yī)臨床最常用到的望診方法。因其簡(jiǎn)便易行，客觀可靠，備受中醫(yī)同行的重視。中醫(yī)愛(ài)好者通過(guò)學(xué)習(xí)舌診，也可以在較短的時(shí)間內(nèi)，學(xué)會(huì)如何掌握自己和家人的體質(zhì)、病情，所以我們重點(diǎn)講一講舌診。

　　舌象大體包括舌質(zhì)和舌苔兩部分。一般來(lái)說(shuō)，舌質(zhì)傾向于代表人體的正氣，而舌苔傾向于代表體內(nèi)的邪氣，但有例外。有些朋友可能不太清楚，舌質(zhì)與舌苔究竟是怎樣一回事。我們對(duì)著鏡子看一下自己的舌頭，外面一層薄薄的、白色的苔狀物，即是舌苔。舌苔下隱隱見(jiàn)到的淡紅色舌體，稱(chēng)為舌質(zhì)。

　　觀察舌質(zhì)，著眼點(diǎn)在以下幾個(gè)方面。

　　1、大小正常的舌體大小適中，不胖不瘦，譬若人的體重適中。胖大的舌頭，多表示陽(yáng)氣的不足；瘦小的舌頭，表示陰血的不足。這一點(diǎn)與望形提到的肥人多痰濕，瘦人多虛火有些相似，只是把肥胖的部位從身體搬到了舌體。

　　2、顏色正常舌質(zhì)顏色淡紅，表示氣血充盈調(diào)和。舌質(zhì)色紅，表示有熱；紅色越深，熱越盛。舌質(zhì)色淡白，表示陽(yáng)氣有不足；顏色越淡，表示陽(yáng)氣越虛。舌質(zhì)色黯，表示氣血運(yùn)行不暢；顏色越黯，甚至呈淡紫色，表示血行不暢越嚴(yán)重。

　　3、津液正常舌表面津液適中，不多不少。津液過(guò)多，表示陽(yáng)氣不足，見(jiàn)過(guò)最嚴(yán)重的津液多，呈水狀，舌頭伸出，津液即下流，是陽(yáng)氣大虛之象。津液偏少，口舌干燥，多是由燥邪或火邪傷津而成。

　　以上三條，是我們觀察任何舌象都必不可少的內(nèi)容。另有三種病理舌象，也是經(jīng)常出現(xiàn)的，對(duì)于診病非常有幫助。

　　1、齒痕所謂齒痕，就是舌兩側(cè)出現(xiàn)的牙印，往往與胖大舌同時(shí)出現(xiàn)，即舌體胖大，舌邊有齒痕。試想下，舌頭太胖了，希望沖破牙齒的束縛，肆意發(fā)展，卻最終難以遂愿，只得在牙縫間尋得一點(diǎn)點(diǎn)的空間，于是形成了齒痕。多表示脾氣虛，濕盛。另有一種舌，雖齒痕明顯，舌體卻并不胖大，甚至偏瘦，則表示氣血之不足。

　　2、裂紋常見(jiàn)的裂紋有兩種，一種比較細(xì)小瑣碎，多表示陰血不足；一種位于舌體正中，縱深向大裂紋，表示氣虛。見(jiàn)過(guò)最明顯的一例縱深裂紋舌患者，患乙肝，舌體胖大，中央一條縱深大裂紋，幾乎將舌頭分作兩半。

　　3、瘀點(diǎn)舌體上出現(xiàn)的瘀血點(diǎn)，小的稱(chēng)點(diǎn)，大的稱(chēng)斑。表示體內(nèi)有瘀血停滯。如果見(jiàn)到瘀點(diǎn)，一定請(qǐng)患者將舌向上卷起，看看舌下絡(luò)脈的情況。舌下絡(luò)脈位于舌底根部，左右各一，色青黑。瘀血停滯時(shí)，此脈往往粗大怒張，可以根據(jù)其粗細(xì)，判斷體內(nèi)瘀血的嚴(yán)重程度。

　　繼續(xù)來(lái)講下舌苔。舌苔的觀察，主要從薄厚、顏色和質(zhì)地三個(gè)方面著手。

　　1、薄厚正常舌苔薄薄的一層蒙在舌體上。如果舌苔增厚，往往表示體內(nèi)有實(shí)邪停聚。感冒初起時(shí)，邪氣尚淺，舌苔較薄；隨著邪氣入里強(qiáng)盛，舌苔會(huì)逐漸增厚。

　　2、顏色正常舌苔色白。寒邪侵襲時(shí)，苔色也是白色。苔色黃，則表示有熱；黃色越深，熱越重。外感風(fēng)寒邪氣初起，舌苔薄而色白；隨著邪氣入里化熱，惡寒消失，身熱明顯，咳嗽加重，舌苔也會(huì)隨之變得黃厚。

　　3、質(zhì)地正常的舌苔薄白濕潤(rùn)，不密不疏。最常見(jiàn)的異常質(zhì)地的舌苔，叫做膩苔。舌苔細(xì)膩致密，融合成片。可薄可厚，可白可黃。通常表示體內(nèi)有痰濕停聚。

　　最后，講一種很有代表性的異常舌苔，叫做地圖舌。顧名思義，舌苔不能夠布滿(mǎn)整個(gè)舌面，從而出現(xiàn)成塊的剝落現(xiàn)象，使整個(gè)舌苔看上去像地圖一樣。這種舌象，常表示胃氣胃陰的不足。試想舌與消化道直接相連，可以視作消化道的延伸。通過(guò)舌苔的成片剝落，可以推知胃腸道表層結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，消化力隨之不足。

§上面我們講到的舌象，基本都是分開(kāi)獨(dú)立來(lái)講的。實(shí)際觀察舌象時(shí)，通常都是幾種性狀集中在一起的表現(xiàn)。比如舌體瘦小，舌質(zhì)色紅，舌苔黃厚膩，這樣的舌象代表怎樣的問(wèn)題呢？如果是舌體胖大，舌色淡，邊有齒痕，舌苔薄白，津液偏多，這樣的舌象又說(shuō)明什么問(wèn)題呢？最后觀察一下自己或家人朋友的舌象，看看是否也存在一些問(wèn)題呢？

（本文僅供中醫(yī)愛(ài)好者學(xué)習(xí)交流）

作者：天下無(wú)疾