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專家讀指南（一） 營養(yǎng)不良不僅損害機體組織、器官的生理功能，而且可增加手術危險性、手術后并發(fā)癥及死亡率。大量臨床研究顯示，營養(yǎng)不良患者術后并發(fā)癥（包括感染，吻合口瘺等）增加、死亡率升高，ICU時間及住院時間延長，醫(yī)療費用增加，從而影響患者的臨床結局及生活質量。營養(yǎng)支持是圍手術期處理的重要組成部分，目前的證據表明，圍手術期合理的營養(yǎng)支持能減輕患者分解狀態(tài)和瘦組織丟失，有助于患者早期下床活動并盡快恢復，明顯降低術后并發(fā)癥，縮短住院時間和ICU入住時間，改善臨床結局。 中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會自2006年制定《臨床診療指南：腸外腸內營養(yǎng)學分冊》至今已有10年，為了更好地規(guī)范我國的臨床營養(yǎng)實踐，中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會按照當今國際上指南制定的標準流程，薈萃分析我國和各國發(fā)表的文獻證據，參考國際性營養(yǎng)學會的相關指南，綜合專家意見和臨床經驗，多次征求意見、組織討論和修改，《成人圍手術期營養(yǎng)支持指南》最終由吳國豪教授等執(zhí)筆完成，于2016年9月在《中華外科雜志》正式刊出發(fā)表，受到國內和國際的高度關注和廣泛好評。 該指南采用國際公認的制定方法學和證據等級，先相關名詞進行定義，包括：圍手術期營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)、口服營養(yǎng)補充、免疫調節(jié)制劑、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不足、重度營養(yǎng)風險、營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)評定；闡述了圍手術期營養(yǎng)不良、后果及營養(yǎng)支持的作用。如：外科住院患者如何進行營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)狀況評價？術前處理及營養(yǎng)支持，如：手術患者術前是否需要長時間禁食？哪些患者需要接受圍手術期營養(yǎng)支持？如何確定手術患者能量及蛋白質的目標需要量？圍手術期如何選擇營養(yǎng)支持方式？手術后應該何時開始進行營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持方式如何？腸內、腸外營養(yǎng)制劑的選擇，如： 哪些患者需要特殊類型制劑或藥理營養(yǎng)素？特殊類型手術圍手術期處理如：器官移植患者如何進行合理的營養(yǎng)支持？減重手術患者是否需要實施營養(yǎng)支持？指南從循證醫(yī)學的角度對上述圍手術期營養(yǎng)支持相關的熱點問題做出了推薦。 腸外腸內營養(yǎng)學是上世紀現代外科發(fā)展的重要進展，中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會《成人圍手術期營養(yǎng)支持指南》薈萃了國內外文獻證據，凝聚了中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會專家的集體智慧和臨床經驗，為臨床醫(yī)學工作者提供了學習和臨床應用參考的指南，同時也將有一系列專家解讀問世，期待大家學習、應用和收獲，并反饋寶貴意見。 |
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