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裴永清應用抵當湯臨證體會(下) 安洪澤 楊曉雨 河北省容城縣中醫醫院 （河北 容城071700） 案三、抵當湯合過期飲加味治療瘀血性閉經 金X，女，38歲，北京人，自訴以往月經周期大約在30天左右，但目前已3個多月未來月經，曾于某西醫經婦科就診，給口服黃體酮膠囊治療，每晚2粒，連續服用6天而月經仍未來潮，并且出現半夜間腹痛致醒的現象，遂住院檢查，排除早孕，婦科B超及有關化驗，均無異常出現。醫院又改用肌肉注射黃體酮，每日一支，連續注射3天，月經仍不至，遂前來中醫就診。查詢得知該患者既往有痛經史，經色黯黑而塊多，塊下腹痛減，查其舌白，質嫩而暗，尖有紅點，脈沉弦細無力。診為經閉不行，乃血瘀兼氣血偏虛所致，治以活血化瘀兼補氣血之法，方以抵當湯合過期飲加減：生水蛭9g、生大黃6g、虻蟲6g、?蟲9g、桃仁9g、當歸15g、川芎9g、赤芍15g、生地12g、香附9g、莪術9g、桂枝6g、木瓜6g、木通6g、益母草30g、太子參30g、生黃芪30g、炙甘草6g。七劑，水煎服。二診時患者訴服藥后第二天月經來潮，且無經行腹痛現象。因其有曾一次“胎停育”現象，故欲求中藥調理身體，準備二胎。 按：裴老用抵當湯治療婦人月經經閉不行或瘀血所致月經不調諸癥，乃是學習仲景之經驗。《金匱要略·婦人雜病》，原文云“婦人經水不利下，抵當湯主之”，這是值得今人牢記在心的寶貴經驗。過期飲藥物組成為：桃紅四物湯，加香附、莪術、桂枝、木香、木通、甘草而成。事實證明，以抵當湯與過期飲相伍治療瘀血所致婦人經閉不行，療效非凡。 案四、抵當湯合化瘀通氣湯治療結節性肝硬化 王X，男，54歲，黑龍江人。患者訴乙型病毒性肝炎病史已20余年，曾于2013年11月于上海某醫院被確診為肝癌占位性病變，并做微創手術，經皮膚肝穿刺微博熱敷肝癌損毀術，結合介入治療術。因其肝癌發現較早，故術后無需放療和化療。其出院診斷為：肝癌術后，乙型肝炎后結節性肝硬化，脾大，膽囊多發息肉，乙肝攜帶者，良性前列腺增生。患者因怕自己之結節性肝硬化再發展為肝癌，思想壓力很大，遂前來就診于中醫。查詢得知患者有二十年左右酗酒史，口服西藥恩替卡韋已三年之久，目前自己感覺肝區時時悶痛，神疲乏力，心煩易怒，小便黃，眼干不適，雙手掌呈“朱砂掌”，面色黧黑，舌苔白膩，舌質暗紅，舌底絡瘀明顯，脈沉弦有力。診為肝癌術后，乙肝后肝硬化代償期，屬中醫肝經濕熱，久而傷血致瘀，當治以活血化瘀、疏肝行氣血為主。投以抵當湯與化瘀通氣湯相合，隨癥加減治之。方如下：生水蛭9g、生大黃6g、桃仁9g、虻蟲6g、?蟲9g、當歸15g、柴胡9g、丹參15g、赤芍15g、生牡蠣30g、紅花9g、郁金15g、川楝子12g、桔梗9g、紫苑9g。因患者家住黑龍江邊區，所以每次帶藥30付，又考慮其癌變之險，故于方中加入生薏苡仁30g、馬齒莧30g、山慈菇30g、半枝蓮30g、蛇舌草30g以增其清熱濕熱瘀毒之力。治療近四個月，每日服1劑半，共服藥近170付左右，該患者自覺無任何不適，已如常人，遂先后在二個三甲醫院做核磁檢查，報告已確認無肝硬化征象，膽囊息肉及脾大也隨之消失。觀其手掌，肝掌已無，于方中減去后來所加之藥，囑其隔日服一劑，鞏固治療二個月。數月后，患者又再次來復查，肝已無異常，肝功正常，遂停藥。 按：化瘀通氣湯是印會河教授治肝病經驗之方，將抵當湯與之相伍，用于結節性肝硬化的治療，取得了很好的療效。裴老以此法治愈肝硬化多人，并提出四點要求：一、肝硬化代償期之人療效很好，若肝硬化失代償期，出現腹水或吐血嘔血者，療效不如代償期患者；二、治療肝硬化必須堅持服藥，不可速求；三、患者必須忌口，忌煙酒、心態好、防過勞；四、所治愈肝硬化多人，服藥多在半年以上至2年，患者治愈后沒有發現全血生化、肝腎功能等有任何損傷，說明抵當湯用之對癥，久用無害。由此想來，朱良春先生一生善用蟲類藥治疑難雜癥之經驗，絕不是空穴來風。 抵當湯本為一首難得之經方，中醫人皆知卻臨床應用甚少。究其原因，恐以為抵當湯逐瘀活血之力猛悍，恐有傷人正氣之弊端，這是大錯特錯。《金匱要略·血痹虛勞篇》中明言“五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡營衛俱傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目暗黑，緩中補虛，大黃?蟲丸主之”，虛損勞極到如此程度的羸弱消瘦之人，營衛氣血俱傷，仲景仍以大黃?蟲丸主之（大黃?蟲丸中有抵當湯之組成），可想而知，抵當湯絕無傷人之正氣之害。舉凡有瘀血之證，抵當湯，用之無疑，藥為病當，有故無殞也。倘若病人有血虛之情，則將抵當湯與四物湯相伍；若病人兼氣弱者，與四君子湯相配；若兼陰虛者，加鱉甲和左歸飲；兼痰熱者合溫膽湯……，總之，當以辨證論治為宗者，靈活用之。 ### 文章版權歸相關權利人所有 文章所涉及方藥須經執業醫師處方依規使用 ### 收看辦法: |
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