細(xì)菌性角膜炎臨床路徑

時(shí)間

住院第1天

住院第1-2天

主

要

診

療

工

作

□   詢問病史與體格檢查

□   完成首次病程記錄

□   完成病歷書寫

□   開化驗(yàn)單

□   上級(jí)醫(yī)師查房

□   初步確定手術(shù)方式和日期

□   上級(jí)醫(yī)師查房與病情評(píng)估

□   向患者及其家屬交待病情、注意事項(xiàng)

□   局部抗菌藥物點(diǎn)眼

□   必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌藥物

□   有繼發(fā)青光眼者全身或局部降眼壓藥物

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□   眼科二或三級(jí)護(hù)理

□   飲食

□   廣譜抗菌藥物、膠原酶抑制劑滴眼液點(diǎn)眼

□   必要時(shí)全身抗菌藥物應(yīng)用

□   未成年人需陪住一人

臨時(shí)醫(yī)囑：

□   血、尿常規(guī)，肝腎功能，感染性疾病篩查，凝血功能

□   心電圖、胸片（必要時(shí)）

□   眼科特殊檢查：裂隙燈、眼壓、眼前節(jié)照相、共聚焦顯微鏡、角膜刮片、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌藥敏試驗(yàn) 

□   必要時(shí)B超和眼前節(jié)OCT

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□   眼科二或三級(jí)護(hù)理

□   飲食

□   抗菌藥物滴眼液點(diǎn)眼

□   未成年人需陪住一人

臨時(shí)醫(yī)囑：

□    

主

要

護(hù)

理

工

作

□   病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹

□   入院護(hù)理評(píng)估

□   醫(yī)院相關(guān)制度介紹

□   執(zhí)行醫(yī)囑

□   飲食宣教、生命體征監(jiān)測(cè)

□   介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題

□   完成護(hù)理記錄單書寫

□   按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療

□   介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)

□   介紹相關(guān)治療護(hù)理中應(yīng)注意的問題

□   介紹相關(guān)檢查護(hù)理中應(yīng)注意的問題

□   介紹相關(guān)用藥護(hù)理中應(yīng)注意的問題

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

時(shí)間

住院第2-3天

（手術(shù)前1日）

住院第3-4天

（手術(shù)日）

主

要

診

療

工

作

□   上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估

□   向患者及其家屬交待圍術(shù)期注意事項(xiàng)

□   繼續(xù)完成眼科特殊檢查

□   根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案

□   住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫

□   簽署手術(shù)知情同意書

□   手術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和準(zhǔn)備手術(shù)的眼睛、手術(shù)方案

□   手術(shù)

□   完成手術(shù)記錄

□   完成手術(shù)日病程記錄

□   向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□   眼科二或三級(jí)護(hù)理

□   飲食

□   抗菌藥物滴眼液點(diǎn)眼

□   未成年人需陪住一人

臨時(shí)醫(yī)囑：

□   全身或局部應(yīng)用抗菌藥物

□   有繼發(fā)青光眼者全身或局部降眼壓藥物

擬明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“清創(chuàng)術(shù)及結(jié)膜掩蓋術(shù)”

□   備皮洗眼

□   全麻患者術(shù)前禁食水

□   局麻+鎮(zhèn)靜（必要時(shí)）

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□   眼科二級(jí)護(hù)理

□   飲食

□   抗菌藥物滴眼液點(diǎn)眼

□   未成年人需陪住一人

臨時(shí)醫(yī)囑：

□   根據(jù)病情需要下達(dá)

主

要

護(hù)

理

工

作

□   手術(shù)前物品準(zhǔn)備、心理護(hù)理

□   手術(shù)前準(zhǔn)備（沐浴、更衣）

□   按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療

□   介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)

□   介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題

□   健康宣教：術(shù)前術(shù)中注意事項(xiàng)

□   完成術(shù)前護(hù)理記錄單書寫

□   提醒患者禁食水

□   健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng)

□   術(shù)后心理與生活護(hù)理

□   執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑

□   完成手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單

□   觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑

□   介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中注意的問題

病情

變異

記錄

□無 □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

時(shí)間

住院第4-5日

（術(shù)后第1日）

住院第5-10日

（術(shù)后2-5）

住院第11-15日

（出院日）

主

要

診

療

工

作

□   檢查患者，注意角膜潰瘍以及移植片愈合情況

□   上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥

□   為患者換藥

□   完成術(shù)后病程記錄

□   向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況

□   上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況

□   局部抗菌藥物點(diǎn)眼

□   必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌藥物

□   必要時(shí)全身或局部應(yīng)用降眼壓藥物

□   應(yīng)用促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的藥物

□   上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，確定今日或第二日出院

□   完成出院記錄等

□   通知出院處

□   通知患者及其家屬出院

□   向患者交待出院后注意事項(xiàng)

□   預(yù)約復(fù)診日期

□   將出院記錄副本及診斷證明交給患者

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□   眼科二級(jí)護(hù)理

□   抗菌藥物滴眼液

□   必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌藥物

□   必要時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物

□   促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的藥物

臨時(shí)醫(yī)囑：

□   根據(jù)病情需要下達(dá)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□   眼科二級(jí)護(hù)理

□   抗菌藥物滴眼液

□   必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌藥物

□   必要時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物

□   促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的藥物

臨時(shí)醫(yī)囑：

□   根據(jù)病情需要下達(dá)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□   眼科三級(jí)護(hù)理

□   抗菌藥物滴眼液

□   必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌藥物

□   必要時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物

□   促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的藥物

臨時(shí)醫(yī)囑：

□   眼壓

□   眼前節(jié)照相

□   今日或明日出院

□   出院用藥：同在院用藥方法

主

要

護(hù)

理

工

作

□   執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑

□   健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)

□   介紹有關(guān)患者康復(fù)方法

□   術(shù)后用藥知識(shí)宣教

□   監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化

□   術(shù)后心理與生活護(hù)理

□   完成術(shù)后第一日護(hù)理記錄單

□   執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑

□   完成術(shù)后護(hù)理記錄單

□   執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑

□   出院宣教：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)

□   協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)

□   完成術(shù)后出院護(hù)理記錄單

病情

變異

記錄

□無 □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

□無□有，原因：

1.

2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名