試論《傷寒論》中的專藥

所謂專藥，是指針對于某些癥狀相對固定的藥物。張仲景在《傷寒論》中有較多的專用藥物，掌握這些藥物的應用，對理解張仲景組方用藥規律以及更深地理解《傷寒論》具有非常重要的意義。現將《傷寒論》中有特色的專藥整理如下，敬請同道斧正。

1 治療腹痛專藥: 芍藥

在《傷寒論》中，張仲景多處論述了腹痛用芍藥的范例，而且不分寒熱，不分類型，只要見到腹痛的癥狀，就用芍藥，組方、加減無一例外。小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯均是治療太陰虛寒腹痛的方劑，張仲景均加重芍藥用量; 小柴胡湯是治療少陽熱證的主方，見到腹痛癥狀時，張仲景同樣加用芍藥; 通脈四逆湯為治療少陰陰盛格陽證的方劑，腹痛時也是加芍藥;白散方治療寒實結胸證，仲景明言腹痛者加芍藥三兩。《神農本草經》曰: “芍藥，氣味苦平，無毒，主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱癓瘕，止痛，利小便，益氣。”

2 治療口渴專藥: 栝樓根

小柴胡湯在其加減方中，“若渴去半夏加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩”，此是由于木火內郁，進而影響燥熱氣盛，津氣受傷所致; 小青龍湯是治療表寒內飲的主方，由于津液不能上承仍用栝蔞根，其加減法為“若渴，加栝蔞根三兩”; 柴胡桂枝干姜湯是由于少陽兼有“陰證機轉”(太陰) 的主方，因為有口渴癥狀亦用此藥解渴; 腰以下有水氣者亦用栝蔞根行津液，解口渴，見于牡蠣澤瀉散。

3 治療咳嗽專藥: 干姜、五味子

《神農本草經》中，其兩者皆是治療咳逆上氣的主藥。《傷寒論》奠基了其合用治療咳嗽之先河。小青龍湯、小柴胡湯加減方、四逆散加減法便是最好的例證。

4 治療嘔吐專藥: 半夏、生姜

小柴胡湯心煩喜嘔，大柴胡湯嘔不止，太少合病的黃芩湯若嘔者加半夏、生姜成黃芩加半夏、生姜湯。葛根湯中本有生姜，因為不下利但嘔加半夏成葛根加半夏湯。以上諸方均是半夏、生姜同用。

5 治療咽痛專藥: 桔梗

桔梗湯: 《傷寒論》第311條“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯．不差，與桔梗湯。”通脈四逆湯加減法中“咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。”前者是少陰火旺咽痛，后者是陰盛格陽咽痛，張仲景均用桔梗。

6 治療腹脹專藥: 枳實、厚樸

在《傷寒論》中廣泛應用枳實、厚樸配伍的有大、小承氣湯，麻子仁丸，主治食熱積結便秘、氣滯不通的胸腹脹滿。梔子厚樸湯治療“傷寒下后，心煩腹滿，臥起不安者。”都是枳實厚樸同用。

7 利水專藥: 茯苓

茯苓桂枝甘草湯、茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散、豬苓湯、干姜苓術湯、桂枝去桂加茯苓白術湯、真武湯等均用茯苓利水。小青龍湯加減法“若小便不利，少腹滿去麻黃加茯苓四兩”，小柴胡湯加減法“若心下悸，小便不利者去黃芩加茯苓四兩”; 四逆散加減法“小便不利者加茯苓五分”，理中丸加減法“悸者加茯苓二兩”，此處之心悸當是水氣凌心所致，所以加茯苓利水定悸; 可見仲景利水首選茯苓。《神農本草經》明言“茯苓甘平無毒……利小便……”。

8 治療氣沖專藥: 桂枝

桂枝湯: 15條“太陽病下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯……”，桂枝加桂湯: 117條“氣從少腹上沖心者，與桂枝加桂湯更加桂二兩也”，茯苓桂枝甘草大棗湯: 65條“發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚……”，理中湯加減法: “若臍上筑者，腎氣動也，去術，加桂四兩。”說明桂枝為降逆氣的專藥。

9 治療喘證專藥: 杏仁

桂枝加厚樸杏子湯治療太陽表虛兼喘，麻黃湯治療太陽表實證之喘，麻黃杏仁甘草石膏湯治療邪熱雍肺致喘，均用杏仁降肺氣止喘。小青龍湯加減法: “若喘，去麻黃，加杏仁半升。”

10 補氣專藥: 炙甘草

梔子甘草豉湯明確提出“若少氣者”，甘草瀉心湯治療脾胃虛弱，痞利俱甚，較之半夏瀉心湯多加炙甘草一兩且以藥名方。炙甘草湯以藥名方。《醫宗金鑒》保元湯方歌: 一切氣虛保元湯，參內耆外草中央。

11 治療心煩專藥: 梔子

梔子豉湯、梔子甘草湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯、枳實梔子湯、梔子柏皮湯。皆以梔子治心煩為主證。《丹溪心法》越鞠丸也用梔子治療火郁心煩，而為佐證。

12 養陰專藥: 人參

白虎加人參湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、桂枝新加湯具有傷陰表現，均用人參。小柴胡湯加減法:“若渴去半夏加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩”。理中丸首見于《霍亂篇》，霍亂者，揮霍繚亂之意，必將傷陰，張仲景組方是在溫中健脾的基礎上加人參顧護陰液。《神農本草經》列為上品，書云: “人參味甘微寒，主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪，明目，開心，益智。”可見仲景之前人參性偏涼，功用與今之沙參相似。

13 舒經專藥: 葛根

葛根湯無汗，桂枝加葛根湯有汗，有太陽表實表虛之分，但二者均有太陽經脈不舒的項背強幾幾的癥狀，所以都用葛根升津舒經。

14 溫陽固表專藥: 炮附子

附子瀉心湯、桂枝加附子湯雖然臨床表現不同，但都是表陽不足之證，均用附子溫陽固表。

15 溫通心陽專藥: 桂枝

桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、炙甘草湯、小建中湯、瓜蔞薤白桂枝湯均用桂枝溫通心陽。在《傷寒論》中，桂枝通心陽，干姜溫脾陽，附子補腎陽是每個學習仲景者應知應會的知識。

綜上所述，張仲景有諸多的針對某些癥狀的專用藥物，在考核專藥應用的時候，加減法更能真實的體現仲景用藥意圖，值得重視。