略論《傷寒論》中芍藥的運用

芍藥味苦、酸，微寒，入肝經。《神農本草經》記載: “主邪氣腹痛、除血痹、攻堅積、止痛、利小便。”汪昂《本草備要》說: “補血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛。”《傷寒論》中用芍藥者共 63 條( 加減 2 條:317 條、96 條) ，30 張方( 加減 2 方: 通脈四逆湯，小柴胡湯) 。與解表藥配伍治療外感表證者有之 ( 桂枝湯) ，與瀉下藥同用治療里證者有之( 麻子仁丸) ，與溫熱藥配合治虛寒證者有之( 附子湯) ，與寒涼藥協同療熱證者亦有之( 黃芩湯) ，其用之廣，實難一言而盡。雖然伍方眾多，用之甚廣，但其治療機理不外以下六個方面。

1 養陰斂營

桂枝湯可調和營衛，治療太陽表虛證，此證病機是營弱衛強，用桂枝解肌退熱，以散表邪，芍藥斂營益陰，不使汗泄傷營，二藥同用，再加甘草、生姜、大棗的協同作用，使營衛和諧，邪去正安，確為調節肌表陰陽之良方。

少陰熱化傷陰，虛煩不眠，方用黃連阿膠湯，方中芩連清心經之熱而除煩，阿膠、芍藥、雞子黃滋陰養血，水足火降，心腎相交，芍藥其功不小。由于芍藥性寒益陰，在某些方劑內配伍芍藥，除助他藥發揮治療作用外，還可以緩一些藥物過于溫燥之弊，如小青龍湯、葛根湯、真武湯等。

2 緩急止痛

芍藥入肝經，養血益陰，可緩筋脈之攣急而止痛，特別對腹痛效果更明顯。觀《傷寒論》中用芍藥止痛諸方，有以下幾種情況。

2.1 治虛寒腹痛 芍藥甘草湯，藥僅兩味，酸甘化陰，以養營血，既可補虛，又可緩急，不但用于陰陽兩虛誤治后出現的腳攣急( 29、30 條) ，而且治療腹痛其效亦佳。

中陽不足，心脾兩虛之“心中悸而煩”、“腹中急痛”治用小建中湯，制方特點，乃用飴糖甘溫補中，桂枝、甘草溫通陽氣，姜棗補益脾胃，重用芍藥即取緩急止痛之意。

2.2 治實證腹痛 《傷寒論》中 279 條，太陽病誤下后，邪入太陰，出現虛中挾實的“腹滿……大實痛”，用桂枝加大黃湯治療，方中大黃二兩，輕下其實，芍藥倍增，緩急止痛，健脾和中，以防其虛。

2.3 治熱證腹痛 96 條小柴胡湯，是治療外感熱病，邪入少陽的主方，方后云: “若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。”亦取芍藥緩急止痛之力。治療太少合病，邪熱偏盛于少陽，自下利的黃芩湯，用黃芩清熱，芍藥與甘草酸甘化陰，既助黃芩清熱，又緩胃腸之急，以止痛制利。

2.4 治其他部位疼痛 芍藥可養血益陰，緩筋脈攣急，所以不但治腹痛有效，而且對身體其他部位的疼痛亦有作用。比如桂枝新加湯、真武湯( 316 條) 等，即含有止痛之意( 當然此二方用芍藥，不僅僅是止痛，還有養血益陰，調理肝脾等作用) 。

2.5 芍藥用量增大 《傷寒論》中凡用芍藥止痛者，其用量大都增加，觀小建中湯、桂枝加芍藥湯，即可了然。臨床試驗證明，確如仲景所述，如腸炎、痢疾等腹痛里急，大膽倍用芍藥，效果頗佳。

3 柔肝養肝

芍藥味酸入肝，緩肝之急，養肝之血，有疏肝和肝之用。仲景制四逆散，治療肝氣郁結，陽氣抑郁，不能透達于外的手足不溫，悸或小便不利，腹中痛，泄利下重之證，除取芍藥緩急止痛外，還用芍藥配柴胡疏肝解郁，調和肝脾，用枳實行氣破滯，甘草緩中和胃。肝氣調達，郁陽得伸，諸證即除。大柴胡湯之所以用芍藥，亦取其柔肝和脾，緩急止痛之功。他如桂枝加桂湯，治心陽虛奔豚證，方中芍藥有理肝降逆之力; 真武湯之用芍藥，除緩急止痛外，還有調理肝脾之效。

4 益脾和中

真武湯，桂枝去桂加茯苓白術湯，( 28 條，頭痛，發熱，心下微滿，小便不利) 方用芍藥除緩急止痛外，還與苓術相配健脾和中以利水。麻子仁丸證，因汗多小便數，脾為燥熱約束，不能為胃行其津液而大便秘結，方用枳實、大黃、厚樸破滯通下，麻子仁潤腸通便，杏仁降肺氣潤腸道，用芍藥養營血，益肝陰，健脾和胃，使下而不傷。

5 養血和血

附子湯證病機是少陰陽虛，寒濕阻滯，出現背惡寒，手足不溫，身體骨節疼痛等證。既屬虛寒，方中還用性陰偏寒的芍藥，就是取其養營血，通血痹之功。同時，與附子同用，非但不會助寒，而且可緩附子之燥。

治療因血虛寒凝而手足厥寒的當歸四逆湯，亦用芍藥活血通痹，并助當歸養血。

桂枝新加湯證，病機乃汗后氣血不足，筋骨失養，證見身疼痛，脈沉遲，方中所以加重芍藥用量，除取其緩急止痛的作用外，還用芍藥養血和血。氣血充足，筋肉得養而痛止。同時，此證發熱已退，加芍藥還能減低桂枝的發散作用，而使氣血調和( 可見加芍藥一兩，其方之義，迥然不同) 。

6 相使之功

芍藥作用之多，用途之廣，在《傷寒論》中體現甚明，但是，必與他藥配伍，才能發揮其不同的效能，而此配伍又不能被他藥所代。清鄒澍《本經疏證》在論芍藥時說: “雖必合他藥始能成其功，實有非他藥所能兼者。”說明了善用芍藥者，必得善于配伍之法。觀《傷寒論》所用芍藥諸方，即可得到明確的回答。比如芍藥雖能養陰斂營，必配桂枝才能調和營衛; 雖能緩急止痛，但寒、熱、虛、實配方不同; 雖可柔肝養肝，必合柴胡才能盡施其用; 健脾和中，宜伴姜棗; 宜脾利水，當隨術苓; 養血和血，伍當歸為佳; 散寒通痹必佐桂、附。與熱藥配伍，能解寒邪之收引攣急，兼制熱藥之燥; 與寒藥相使，能助清熱之力，兼養營陰; 與表藥合用可以治表，與里藥相隨而能入里。所以，要得芍藥之用，必在配伍中求之，此乃仲景用藥之妙法，實為不用心者，難以得之。

《傷寒論》中對芍藥從不亂用，當去即去，比如第21 條“太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。”胸，有的認為指中焦，實為上焦較洽，胸滿，表明有氣滯，故不能再用緩急酸收的芍藥，以增壅塞。不但提示了本證的治療方藥，而且對使用芍藥的禁忌又作了交待，充分體現了仲景用心之精細和對科學的嚴謹態度。