 樓主yyaizj 2010-12-19 02:17:10 本帖最后由 yyaizj 于 2010-12-19 23:38 編輯 一患者，因為股骨粗隆下粉碎性骨折，r釘手術(shù)，術(shù)一周復(fù)查片子，看到釘子自動往里跑，麻煩各位專家說說原因？？？百思不得其解啊？？！！  #3回復(fù)haiqixin 2010-12-19 12:26:53 分析此病例： 1.內(nèi)固定物游走考慮為“Z”字效應(yīng)，此患者應(yīng)該已經(jīng)下地活動，在應(yīng)力作用下產(chǎn)生Z字效應(yīng)，上面的釘子穿過過節(jié)往里走，下面的釘子往外退。 2.此手術(shù)存在問題，一般髓內(nèi)固定屬于軸心固定，符合BO原則，允許微動，雖然此患者術(shù)后拍片復(fù)位位置極好，但是已經(jīng)行切開，破壞骨折斷端血運，既破壞了血運，又存在微動，可能發(fā)生骨不連。如切開則應(yīng)行鋼板內(nèi)固定，運用Ao原則，解剖復(fù)位，堅強內(nèi)固定。一般為：打髓內(nèi)不切開，切開不打髓內(nèi)。 3.目前治療：取出內(nèi)固定，改PFNA或者intertan內(nèi)固定。 4.以后遇到此種患者建議選擇PFNA或者intertan內(nèi)固定，可完全避免Z字效應(yīng)，當然選擇樓主的方式也是可以的，但是建議晚負重，可拄拐下地，避免早期負重，也可避免。 #4回復(fù)haiqixin 2010-12-19 12:28:54 此手術(shù)還有一個問題就是遠端鎖釘太長，有損傷內(nèi)側(cè)組織風險，有患者由于內(nèi)側(cè)鎖定刺激可形成囊腫，積液等并發(fā)癥。  #5回復(fù)lxyxyxy 2010-12-19 14:07:02 5樓提到“Z”字效應(yīng)已經(jīng)有很多相關(guān)的研究。國外先進國家現(xiàn)在已基本不做PFN，就是因為“Z”字效應(yīng)。  #14回復(fù)haiqixin 2010-12-19 23:07:13 回復(fù) 13# jackyysn Z字效應(yīng)很容易理解，一個平行四邊形在有微動的情況下是不穩(wěn)定的，自己制作一個平行四邊形，用火柴棍或者什么的，自己左右扭一扭就明白是什么原因了 #15回復(fù)yyaizj 2010-12-19 23:32:52 回答給位，及補充說明：這個病人看片子沒有骨質(zhì)疏松。 此患者是在沒有下地活動出現(xiàn)這樣的情況的，術(shù)后一周出現(xiàn)這樣的情況。后來把那枚釘子取出了。 #16回復(fù)haiqixin 2010-12-19 23:39:46 Z字效應(yīng)不完全是負重病人，只要是髖關(guān)節(jié)有活動，存在微動，就會產(chǎn)生，負重是最常見的原因，我已經(jīng)說的很明白，自己搞一個平行四邊形，左右扭一扭就會發(fā)生Z字效應(yīng)，不一定是垂直力量，這就是為什么PFN被淘汰的原因，現(xiàn)在國內(nèi)稍微好點的醫(yī)院都不使用這樣的內(nèi)固定了，還有這個鋼絲捆綁是有問題的，鋼絲捆綁會破壞環(huán)周血運，等這病人出現(xiàn)骨不連你就更難收場了，還不如使用螺釘固定 #17回復(fù)yyaizj 2010-12-19 23:47:19 遠端鎖釘是長了點。 你們仔細看看，那枚游走的螺釘是在沒有下地活動的情況下（病人一周來一直臥床）穿過了兩層皮質(zhì)骨，這個力量的要很大很大的。這種情況是說明原因造成的呢？麻煩各位分析下？？ 目前自己認為是病人雖然是躺在床上，但患肢有伸屈髖關(guān)節(jié)活動，但就是想不通怎么會有這么大的力量。 #18回復(fù)haiqixin 2010-12-19 23:56:47 這個力量不能忽視，不知樓主是否見到股骨中段骨折短板的，每次活動一次髖關(guān)節(jié)，都有一次向前滑動，鋼板的結(jié)實程度總高于骨頭吧，都有斷的，更何況骨質(zhì)，你可以拿一個鋼板進行一個試驗，左右來回彎，不出幾十下就斷了，仔細好好想想吧 #20回復(fù)haiqixin 2010-12-20 00:03:13 你說的這個可不是r釘，拆除一個釘子后存在固定旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，建議繼續(xù)臥床，直至骨折愈合。建議樓主多看書，髖部近端骨折的幾種方式及原理。 #21回復(fù)永超123 2010-12-20 00:52:50 我也發(fā)表一下愚見，不知道這個患者的第一次和第二次手術(shù)是不是樓主主刀？ 近端的第一枚鎖定在打入時是不是有落空感？ 仔細觀片后，特別是第二張和第五張片子，是不是有可能近端的第一枚鎖定根本就沒有通過股骨頸，到達股骨頭，因為到達股骨頭，即使你取出，片子上也應(yīng)該顯示釘?shù)赖摹?br>大家談到“Z”字效應(yīng)，我想術(shù)后一周，還不會造成這樣的后果的！！！ 在說說這個手術(shù)，交鎖髓內(nèi)釘加鋼絲固定，樓主為什么不考慮鋼板固定？ 建議做好這個患者的后期回訪！！！ 說錯之處，望各位指正！！1 |
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