課程筆記|如何確定研究問(wèn)題

首先感謝大家關(guān)注“研小究”，希望大家聽(tīng)課后有所收獲，如果覺(jué)得這個(gè)平臺(tái)還不錯(cuò)，請(qǐng)把“研小究”推薦給更多人。

我們今天主要談兩個(gè)問(wèn)題，盡管它們?cè)谥形睦锸且粋€(gè)詞，但在英文里是兩個(gè)。

研究問(wèn)題有兩個(gè)：problem和question，我們說(shuō)提出研究問(wèn)題往往是指第一個(gè)詞，也就是需要解決的問(wèn)題（problem）。

大家來(lái)看上面這段話(huà)，意思是說(shuō)你在準(zhǔn)備研究計(jì)劃（開(kāi)題報(bào)告）之前，更不要說(shuō)進(jìn)行研究之前，要先確認(rèn)研究問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題是problem，然后明確你的研究將要回答的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題是question或questions。所以大家要知道，研究問(wèn)題包含了兩層含義，它們密不可分，但存在差別，希望今天的課能讓大家明白這兩者之間到底有什么差別。

我們說(shuō)一個(gè)研究是從問(wèn)題problem開(kāi)始的，那么在臨床中，有哪些問(wèn)題可能是研究問(wèn)題呢？我給大家一些例子。

我曾經(jīng)就疑惑：為什么靜脈穿刺皮膚消毒范圍是3×8，而不是3×5？如何護(hù)理氣管插管的病人？

所以，在臨床中我們會(huì)遇到很多問(wèn)題，而這些問(wèn)題都可以成為研究問(wèn)題。

那么大家看，這些問(wèn)題是不是都和不同的“主題”有關(guān)啊？

什么是研究問(wèn)題呢？這里我指的是problem。

來(lái)看研究問(wèn)題的定義，研究問(wèn)題，或者是質(zhì)性研究中的現(xiàn)象，是你想要通過(guò)描述或?qū)嶒?yàn)的方法來(lái)解決、觀(guān)察或研究的話(huà)題，是你想要做研究的原因，通常是你感興趣且熟悉的話(huà)題、現(xiàn)象或者挑戰(zhàn)，簡(jiǎn)單說(shuō)就是通過(guò)研究解決或觀(guān)察的話(huà)題、現(xiàn)象。有問(wèn)題，要解決，所以我們才要做研究。

那么怎么提出研究問(wèn)題啊？去哪兒找研究問(wèn)題？

我認(rèn)為，研究問(wèn)題有三個(gè)主要來(lái)源，首先是臨床實(shí)踐，你在臨床工作，你發(fā)現(xiàn)了不知道怎么解決的問(wèn)題，而且是你感興趣的，這是主要來(lái)源。

第二個(gè)來(lái)源是閱讀文獻(xiàn)，比如科研人員很多不在臨床工作，如大學(xué)的護(hù)理教師也要做科研發(fā)表論文，其科研問(wèn)題主要來(lái)自大量的閱讀文獻(xiàn)，從文獻(xiàn)中找到尚未研究的空白（gap）。

第三個(gè)來(lái)源是和別人交流，這里我想多說(shuō)幾句，第一個(gè)“別人”是你的同行/同事，和他們交流你可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)研究問(wèn)題所在，舉個(gè)例子，ICU同事聊天說(shuō)氣管插管用手持壓力表測(cè)量后會(huì)漏氣，但漏多少不太清楚，氣管插管的氣囊要求保持一定數(shù)值的壓力，手持壓力表充氣和測(cè)量都要準(zhǔn)確，于是一個(gè)可能的研究問(wèn)題就是看看是否真的漏氣、漏多少、如何解決這個(gè)問(wèn)題，就這樣一個(gè)研究誕生了，通過(guò)兩百多次的測(cè)量、并收集實(shí)際病人的測(cè)量數(shù)據(jù)，得出了結(jié)論，給出了建議，該文章發(fā)表在核心期刊上。好了，說(shuō)了第一個(gè)“別人”是同事，那么，第二個(gè)“別人”就是服務(wù)對(duì)象，也就是病人和家屬，當(dāng)病人和家屬在和你抱怨時(shí)，可能他們就給你提供了一個(gè)非常好的研究問(wèn)題，在英國(guó)，把服務(wù)對(duì)象納入到研究設(shè)計(jì)包括提出研究問(wèn)題已經(jīng)是一種標(biāo)準(zhǔn)做法，我在微信里有發(fā)布，叫做PPI（Patient and Public Involvement），這樣的設(shè)計(jì)很受歡迎。

有人和研小究說(shuō)，你開(kāi)這樣一個(gè)平臺(tái)太好了，國(guó)內(nèi)大部分都不喜歡說(shuō)自己的研究，除非論文已經(jīng)發(fā)表了，這里，研小究想強(qiáng)調(diào)一下交流對(duì)于做研究的意義，多多和別人談?wù)撃愕难芯浚銜?huì)有很多意外收獲，做研究不是閉門(mén)造成，要交流和分享。

要善于捕捉問(wèn)題，研究問(wèn)題可能就是我們每天工作中遇到的“難題”，可能是同事每天的“抱怨”，可能來(lái)自病人的“意見(jiàn)建議”，醫(yī)生查房也不妨去聽(tīng)一聽(tīng)，他們提到的問(wèn)題說(shuō)不定是我們護(hù)士該解決的。

最后和大家分享這一點(diǎn)：學(xué)會(huì)換個(gè)角度看問(wèn)題。這句話(huà)聽(tīng)起來(lái)好像挺沒(méi)勁的，誰(shuí)不知道要換個(gè)角度看問(wèn)題，那我就是我的角度了，還怎么換個(gè)角度呢？

有一次我參加了一個(gè)研討會(huì)（Senimar），一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)在匯報(bào)他們做了三年的課題，關(guān)于ICU臨終決策的，對(duì)100多名ICU醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，然后從中選出了20-30人進(jìn)行焦點(diǎn)團(tuán)體訪(fǎng)談（Focus group），最后提出了一個(gè)“決策模型”，希望能為醫(yī)生的臨床工作提供指導(dǎo)，研小究想這個(gè)選題很有意思，但已經(jīng)被他們做了，還有啥能做的呢？（這個(gè)時(shí)候我們似乎覺(jué)得沒(méi)有可研究的了）旁邊一個(gè)前輩說(shuō)，這個(gè)模型其實(shí)并不完整，因?yàn)檫z漏了參與決策的另一個(gè)群體的數(shù)據(jù)，誰(shuí)呢？家屬！所以繼續(xù)可以進(jìn)行的研究是從家屬的角度進(jìn)行，收集家屬的數(shù)據(jù)，這個(gè)例子很好的說(shuō)明了什么叫“換個(gè)角度看問(wèn)題”，希望可以給大家一個(gè)思路。

好，我們已經(jīng)介紹了什么是problem，如何發(fā)現(xiàn)problem，接下來(lái)我們說(shuō)說(shuō)研究問(wèn)題（problem）存在的問(wèn)題，來(lái)加深對(duì)問(wèn)題的理解。

大家看上面這個(gè)例子，覺(jué)得這個(gè)選題怎么樣？可以想一下，這個(gè)研究最后的結(jié)果很與可能是：病情重的治療難度大，病情輕的治療難度小，那么這個(gè)選題有什么意義呢？

這個(gè)選題存在的問(wèn)題就是沒(méi)有意義，這個(gè)結(jié)論并沒(méi)有什么指導(dǎo)意義，有人說(shuō)“選題太大”，也有道理，因?yàn)椴∏槲Ｖ爻潭群椭委熾y度這兩個(gè)概念都是很難定義的。

現(xiàn)在來(lái)看第二個(gè)案例。

這里有四個(gè)表達(dá)方式，大家覺(jué)得他們有什么差別？哪一個(gè)更好呢？

研小究認(rèn)為最后一個(gè)最好，為什么呢？

護(hù)理研究的選題一定不能太大，我們傾向于選小的選題，因?yàn)樘箅y以完成，希望大家在想到一個(gè)研究問(wèn)題的時(shí)候，不要馬上做決定，要想想會(huì)不會(huì)太大，這里有一個(gè)精簡(jiǎn)的過(guò)程，在英文里叫“narrow down”，所以第四個(gè)比較好。

再來(lái)看一個(gè)例子。

這個(gè)選題背景是危重病人胃腸粘膜對(duì)藥物吸收效果變差，那么提出這個(gè)選題的人想要開(kāi)發(fā)出皮膚貼膜制劑，讓藥物通過(guò)皮膚吸收從而代替口服給藥，大家覺(jué)得這個(gè)選題怎么樣？

這其實(shí)是一個(gè)博士的選題，當(dāng)時(shí)是開(kāi)題報(bào)告，一個(gè)開(kāi)題專(zhuān)家說(shuō)，這個(gè)選題是一個(gè)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)畢業(yè)論文的水平，研小究強(qiáng)調(diào)護(hù)士盡量不要去做其他專(zhuān)業(yè)的課題，但要說(shuō)明，護(hù)理專(zhuān)業(yè)和其他專(zhuān)業(yè)交叉，如心理學(xué)、社會(huì)科學(xué)，但也是借用其研究方法解決我們護(hù)理專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題。

總結(jié)一下，在提出研究問(wèn)題后，要問(wèn)一問(wèn)自己：我的選題是否有意義？我的選題會(huì)不會(huì)太大（但也不要太小，以至于不需要研究就能回答）？我的選題是不是我熟悉的領(lǐng)域？

我們已經(jīng)介紹了研究問(wèn)題problem，研究問(wèn)題的來(lái)源，研究問(wèn)題可能存在的問(wèn)題，那么，選出研究問(wèn)題后，我們下一步要做什么？那就是文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)回顧。

文獻(xiàn)檢索比較復(fù)雜，不是一次課、兩次課能夠說(shuō)清楚，研小究后續(xù)會(huì)有相應(yīng)的公開(kāi)課介紹如何進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，這里只介紹一下把研究problem拿去檢索文獻(xiàn)后可能出現(xiàn)的三種結(jié)果。

第一種是已經(jīng)有人研究了，找到解決問(wèn)題的方法，也意味著這個(gè)選題不能進(jìn)行研究，因?yàn)橐呀?jīng)被研究過(guò)了，放棄該選題。

第二種是有一部分研究關(guān)注了這個(gè)問(wèn)題，但不全面，還有一些方面沒(méi)有被研究，這時(shí)需要根據(jù)文獻(xiàn)回顧的情況修正最初的選題，最后確定研究問(wèn)題。

第三種是完全沒(méi)人研究，這里研小究要打個(gè)問(wèn)號(hào)，因?yàn)閹缀醪惶赡埽词菣z索有問(wèn)題，要么是問(wèn)題本身就有問(wèn)題。

不知道大家對(duì)前面介紹的這樣的一個(gè)過(guò)程能夠理解和接受，我們慢慢來(lái)。

假設(shè)我們文獻(xiàn)檢索的結(jié)果是第二個(gè)，這樣我們修正了最初的問(wèn)題，就可以確定研究問(wèn)題question了，我們下面介紹什么是研究問(wèn)題question。

上面是研究問(wèn)題的定義，和前面的問(wèn)題problem對(duì)比一下，他們的區(qū)別是：

problem是用來(lái)解決的，question是通過(guò)研究來(lái)回答的。

以前面的例子來(lái)做一個(gè)說(shuō)明，看看從problem到question的過(guò)程。

提出問(wèn)題/主題“如何把頸椎術(shù)后為重病人轉(zhuǎn)入ICU？”后，我進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有關(guān)于轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)人員安排的研究，但沒(méi)有關(guān)于轉(zhuǎn)運(yùn)藥物和器械準(zhǔn)備的研究，而這是轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要考慮的一個(gè)重要方面，于是研究問(wèn)題修正為“頸椎術(shù)后危重病人轉(zhuǎn)入ICU的藥物器械準(zhǔn)備”。

研究問(wèn)題進(jìn)一步分析得到了三個(gè)非常具體的問(wèn)題，1是列出搶救藥物的清單，2是列出搶救器械的清單，3是在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，藥物和器械如何擺放。

好的研究問(wèn)題questions具備以上的特點(diǎn)。

我們?cè)俜窒硪粋€(gè)案例來(lái)理解problem和question這兩個(gè)概念。

研小究對(duì)家屬對(duì)ICU探視管理有什么的意見(jiàn)很感興趣，想到這個(gè)主題后，我問(wèn)自己：這個(gè)選題會(huì)不會(huì)太大？

還有有點(diǎn)兒大的，因?yàn)樘揭暪芾戆浅６嗟膬?nèi)容：人員安排、時(shí)間安排、家屬和患者準(zhǔn)備...

于是我通過(guò)narrow down，確定了時(shí)間安排這個(gè)主題，研究問(wèn)題精簡(jiǎn)到家屬對(duì)ICU探視時(shí)間安排的意見(jiàn)。

那么，接下來(lái)研小究進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索：

檢索結(jié)果發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有很多關(guān)于這個(gè)主題的研究：

但并去全面，最后得出結(jié)論：

這個(gè)選題主要是人對(duì)某件事的看法、感受，非常適合用質(zhì)性研究，于是研究問(wèn)題在文獻(xiàn)檢索后得到修正：

而且研究方法也確定為質(zhì)性研究的焦點(diǎn)團(tuán)體訪(fǎng)談。

通過(guò)研究要回答的問(wèn)題question只有一個(gè)，見(jiàn)上面圖片。

現(xiàn)在，研小究把提出研究問(wèn)題放進(jìn)整個(gè)研究過(guò)程中，大家感受一下思路過(guò)程。

確定研究問(wèn)題是進(jìn)行護(hù)理科研的第一步，非常重要，大家要重視，要多花些時(shí)間，不要急于做決定，提出一個(gè)好的研究問(wèn)題你可能就已經(jīng)成功了一半。

首先我們提出一個(gè)problem，或者是一個(gè)現(xiàn)象，它是一個(gè)主題，是我們熟悉的領(lǐng)域，我們希望解決它，通過(guò)研究回答問(wèn)題，然后撰寫(xiě)論文發(fā)表，供同行借鑒。

提出后問(wèn)自己三個(gè)問(wèn)題：這個(gè)選題是不是有意義？會(huì)不會(huì)過(guò)大（過(guò)小）？是不是我熟悉的領(lǐng)域（不要做其他專(zhuān)業(yè)的研究）？

接下來(lái)檢索文獻(xiàn)、回顧文獻(xiàn)，看看有沒(méi)有相關(guān)研究，如果有，有沒(méi)有什么空白的方面？修正最初的問(wèn)題。

修正問(wèn)題后，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，提出具體明確的研究question，進(jìn)而確定研究方法。

然后還是文獻(xiàn)回顧，這是一個(gè)貫穿整個(gè)研究過(guò)程的任務(wù)，這時(shí)文獻(xiàn)回顧確定具體的研究方法（如何實(shí)驗(yàn)、訪(fǎng)談、分析數(shù)據(jù)）。

最后，研小究和大家分享四個(gè)例子，都是最近發(fā)表在外文期刊上的，我們重點(diǎn)來(lái)看看他們的選題特點(diǎn)。

第一個(gè)是發(fā)表在”國(guó)際護(hù)理研究雜志“，這是護(hù)理專(zhuān)業(yè)里非常好的一本雜志，影響因子為2.901，這篇文章的題目是：測(cè)量中國(guó)癡呆患者家屬的情感表達(dá)：中國(guó)版家庭態(tài)度量表的效度。盡管是一個(gè)國(guó)外量表的國(guó)人效度檢測(cè)，但其實(shí)也是一個(gè)調(diào)查研究，這個(gè)主題（problem）是關(guān)注患者家屬，但有意思的關(guān)注的是“情感表達(dá)”（Expressed emotions），比較新穎，想要發(fā)現(xiàn)這樣新穎的東西要多看文獻(xiàn)，多交流，看到這樣新穎的主題而國(guó)內(nèi)又沒(méi)有這樣的研究，就可以是一個(gè)很好的選題。

再來(lái)看第二篇文章，同樣是這個(gè)雜志的最新一期，文章題目是：“模棱兩可的轉(zhuǎn)化體”——乳腺癌患者體重改變的現(xiàn)象學(xué)研究。這個(gè)選題也很有意思，關(guān)于乳腺癌的研究很多，但該文章作者關(guān)注的是“體重改變”，這可能不太會(huì)引起我們的注意，但其實(shí)對(duì)患者來(lái)說(shuō)，體重改變有一定意義，作者抓住了這個(gè)點(diǎn)，進(jìn)行了一個(gè)質(zhì)性研究。

分享第三個(gè)選題，是美國(guó)的“臨床護(hù)理雜志”上的文章，這個(gè)雜志也是不錯(cuò)的，影響因子1.278，這篇文章題目是：美洲印第安人、非洲裔和白人2型糖尿病患者家屬的需求和顧慮。其實(shí)關(guān)于患者/家屬需求的文章很多，但這篇文章選題有新穎性，體現(xiàn)在研究對(duì)象是少數(shù)群體，常見(jiàn)主題，但關(guān)注人群有特殊性，提示我們可以這樣選題。

我們來(lái)看最后一個(gè)例子，也是這個(gè)雜志上的一篇文章，題目是：了解腫瘤科患者家屬的需求：運(yùn)用訪(fǎng)談、藝術(shù)干預(yù)和調(diào)查法，主題還是需求，但這個(gè)研究的數(shù)據(jù)收集方法有特點(diǎn)，既有質(zhì)性的調(diào)查法，又有質(zhì)性的訪(fǎng)談和藝術(shù)法，這種用不同方法分析同一個(gè)問(wèn)題的做法叫做“Triangulation”，也給我們提示。

這樣的幾個(gè)案例給大家一些思路，當(dāng)你困惑不知道如何提出好的研究問(wèn)題時(shí)，還是那句話(huà)，試試“換個(gè)角度看問(wèn)題”。

最后，研小究本次課的參考文獻(xiàn)如下：

感謝大家聽(tīng)課！