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河北省胸科醫(yī)院 專家講解 提 問(wèn)： 肺部小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？ 回 答：著胸部CT的普及和外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展，我們發(fā)現(xiàn)，只有一小部分的肺部小結(jié)節(jié)是早期肺癌或者癌前病變。 提 問(wèn) ：什么是肺部實(shí)性結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)密度越低越好嗎？ 回 答：肺本身是一個(gè)含氣的器官，而肺部實(shí)性結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)里面不含有氣體（不是氣泡）。如果結(jié)節(jié)密度很高，就像石頭一樣呈現(xiàn)鈣化狀態(tài)，這時(shí)是良性結(jié)節(jié)的可能性比較大。但如果結(jié)節(jié)密度非常低，最低時(shí)可能里面完全是氣體，這時(shí)就可能是肺大泡或者肺結(jié)節(jié)空洞，當(dāng)然也不能排除是腫瘤。一部分肺部實(shí)性結(jié)節(jié)的密度不是很高也不是很低，這時(shí)就需要排除各種可能，來(lái)診斷疾病。 提 問(wèn)： 肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)是什么？是否更容易惡變？ 回 答：肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)是指原發(fā)于肺部的均勻含氣結(jié)節(jié)。病灶會(huì)沿肺泡生長(zhǎng)，并不破壞肺泡構(gòu)架。但它的密度比正常的肺部組織高，CT影像上面表現(xiàn)為磨玻璃影。典型的磨玻璃樣結(jié)節(jié)多數(shù)是癌前病變或者早期肺癌，但這個(gè)需要臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況具體分析。 提 問(wèn)： 非典型性腺瘤樣增生就是肺癌嗎？ 回 答：腫瘤并不是突然發(fā)生的，而是從正常細(xì)胞逐漸演變成為癌細(xì)胞，肺癌同樣如此。在這個(gè)過(guò)程中，有部分細(xì)胞沒(méi)有達(dá)到肺腺癌癌細(xì)胞的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，但又不是正常的細(xì)胞，呈現(xiàn)出一種不正常的細(xì)胞反應(yīng)和增生的狀態(tài)，這種就是非典型性腺瘤樣增生。 這種非典型性腺瘤樣增生，是一種典型的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，屬于癌前病變。一般而言，它并不會(huì)自愈，但如果及時(shí)治療是能夠完全治好的；如果不進(jìn)行治療，這些非典型性腺瘤樣增生可能會(huì)緩慢地進(jìn)展為肺腺癌。 提 問(wèn)： 肺結(jié)節(jié)越大越可能是癌嗎？ 回 答：理論上，肺部結(jié)節(jié)越大，患癌的概率越高，但也并非是絕對(duì)的。結(jié)節(jié)是否是惡性，關(guān)鍵看結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)，其次才是大小。另外，并不是所有的肺部結(jié)節(jié)都需要治療，如果結(jié)節(jié)為良性，且非常小，就沒(méi)有治療的必要。 提 問(wèn)： 鈣化的肺部小結(jié)節(jié)和多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)是怎么回事？ 回 答：鈣化的肺部小結(jié)節(jié)意味著病變的部位已經(jīng)纖維化了，失去了原有的細(xì)胞成分和肺部結(jié)構(gòu)。一般而言，鈣化的肺部結(jié)節(jié)都是良性的。多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)并不意味著是癌癥的先兆。國(guó)外肺癌篩查發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)在正常人的肺部也會(huì)出現(xiàn)，只有近5%的小結(jié)節(jié)可能是惡性的。 提 問(wèn)： 發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，需要立刻手術(shù)切除嗎？ 回 答：只有少部分的肺部小結(jié)節(jié)可能是肺癌或者癌前病變，這部分結(jié)節(jié)當(dāng)然需要手術(shù)切除。至于其他的小結(jié)節(jié)，則需要定期復(fù)查。那么，如何決定是否手術(shù)呢？患者需要到正規(guī)的大醫(yī)院就診，讓醫(yī)生查看小結(jié)節(jié)的特點(diǎn)、大小以及分布規(guī)律，綜合評(píng)估后（尤其是雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，需要整體綜合考慮）再?zèng)Q定是否手術(shù)。 提 問(wèn)：鑒別肺部小結(jié)節(jié)的良惡性，需要做哪些檢查？ 回 答：理論上，只有取到結(jié)節(jié)上的細(xì)胞做病理檢查（在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)），才能100%確定其良惡性。CT或者PET-CT檢查，都是掃描患者的身體后形成圖像，通過(guò)這些圖像來(lái)判斷疾病的良惡性，其準(zhǔn)確率有限（縮小的影像的清晰度當(dāng)然比不了顯微鏡下的細(xì)胞）。 提 問(wèn)：哪些人發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)需要特別當(dāng)心？ 回 答：發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，大家必須要引起重視，尤其是超過(guò)45歲以上的中老年人。另外，檢查肺部小結(jié)節(jié)時(shí)最好做胸部CT檢查，這種檢查要比常規(guī)的胸片精準(zhǔn)得多。CT檢查的片子最好長(zhǎng)期保留，今后可以作為對(duì)照，大大方便醫(yī)生以后診斷肺部病灶。 提 問(wèn)： 什么情況下，患者需要定期復(fù)查CT？一般多久復(fù)查一次？ 回 答：當(dāng)醫(yī)生考慮肺部小結(jié)節(jié)良性可能性比較大，但又不能完全排除肺癌時(shí)，會(huì)讓患者定期復(fù)查CT。因?yàn)榱夹缘慕Y(jié)節(jié)一般是沒(méi)有必要手術(shù)切除的，如果此時(shí)讓患者做手術(shù)，創(chuàng)傷比較大；但是如果不處理，又擔(dān)心結(jié)節(jié)實(shí)際是惡性的。 因此，在結(jié)節(jié)為良性的可能性比較大時(shí)，建議患者三個(gè)月復(fù)查一次CT。如果三個(gè)月后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)沒(méi)有增大或者縮小，此時(shí)改為半年復(fù)查一次；再次復(fù)查后，結(jié)節(jié)仍然沒(méi)有變化，則可改成每年復(fù)查一次CT，直到觀察結(jié)節(jié)的時(shí)間達(dá)到五年。因?yàn)榕R床實(shí)踐表明，現(xiàn)在很多肺癌的生長(zhǎng)速度其實(shí)很慢（尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié)），甚至可能出現(xiàn)幾年內(nèi)體積都沒(méi)有增長(zhǎng)。因此，只有至少觀察五年，才有比較大的把握排除肺癌。 |
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