近期，CCMTV-臨床頻道有幸采訪到了同濟大學附屬東方醫院、著名腫瘤內科專家李進教授，李教授就2016年結直腸癌（CRC）內科治療領域的重要臨床研究進行了盤點，并對爭議話題進行了點評，最后對未來結直腸癌內科領域的臨床熱點進行了推測。
|
年終歲尾，又到一年盤點時。 2016年結直腸癌診療領域發生了哪些變化？已經并將會對臨床實踐有哪些指導價值… … 近期，CCMTV-臨床頻道有幸采訪到了同濟大學附屬東方醫院、著名腫瘤內科專家李進教授，李教授就2016年結直腸癌（CRC）內科治療領域的重要臨床研究進行了盤點，并對爭議話題進行了點評，最后對未來結直腸癌內科領域的臨床熱點進行了推測。 李進 教授 同濟大學附屬東方醫院腫瘤科 01 結直腸癌內科治療重要臨床研究及爭議 爭議1:西妥昔單抗聯合FOLFOX方案是否使患者獲益？ 在結直腸癌內科方面，2016年比較大的研究是TAILOR臨床試驗的公布，該研究主要收集的是中國人的數據，特別適合中國 CRC患者。研究結果進一步證明一線FOLFOX方案（奧沙利鉑+氟尿嘧啶）聯合西妥昔單抗能夠使患者從治療當中獲益。 在過去，西方國家曾經有幾個臨床試驗出現過矛盾的結果，所以，在一線聯合奧沙利鉑+氟尿嘧啶方案中，對于西妥昔單抗是否能使用，一直令人疑惑。雖然近幾年有CALGB/SWOG80405等臨床試驗，但都不是前瞻性試驗，而TAILOR研究是前瞻性的、全世界獨一無二的臨床試驗。 所以在未來，這個證據不僅僅能成為中國醫生的參考，也會成為全世界廣大醫生參考的來源。 爭議2：對左、右半結腸的爭端，NCCN指南修訂是否過早？ 目前，對于左、右半結腸的爭端，2017版NCCN指南已做了修訂（RAS野生型mCRC的一線靶向治療推薦：EGFR單抗僅限于左半結腸癌患者），但因考慮到現在數據還不夠充實，《CSCO結直腸癌診療指南》還沒有更新，接下來我們會對TAILOR前瞻性研究數據進行分析，分析結果將會盡快對外公布。 重要研究現狀 近幾年，瑞戈非尼、TAS-102都是CRC方面最新的進展，目前正在申請國家CFDA的批準，相信批準之后，中國也能趕上歐美，應用瑞戈非尼和TAS-102治療標準化療失敗的CRC患者。 目前，國內正在進行的呋喹替尼、法米替尼臨床試驗，數據還在研究當中。 在國內，目前還沒有關于PD-1、PD-L1單抗方面的數據公布，可能還要等待一段時間。 02 對未來熱點的推測 熱點1：PD-1、PDL-1 在今后的2～3年，熱點可能是PD-1、PDL-1單抗，以及MMR（錯配修復基因）缺失的患者。這些患者在晚期大腸癌患者中占比5～8%左右，患者往往能從PD-1、PD-L1單抗應用中獲益。所以這可能是未來發展、探索的重點。 熱點2：CRC圍手術期放化療臨床研究 由鄧艷紅教授牽頭的CRC圍手術期放化療臨床研究，如果該研究數據將能夠在2017或2018年公布，也是我們期盼的熱點，該研究還在隨訪過程中。 熱點3：其他小分子靶向藥物 在晚期CRC患者中，除了上述PD-1、PDL-1單抗，另一熱點可能是其他小分子靶向藥物，包括大家在探索的曲妥珠單抗治療CRC，因為也有少部分CRC患者有HER2表達，那么曲妥珠單抗在HER2表達的大腸癌患者中，是否有用武之地，也期待未來做更多的研究。 熱點4：MEK抑制劑 目前，也在探索MEK抑制劑在大腸癌方面的應用，但這些數據還比較初步，都是I期、II期臨床試驗過程中，希望在未來幾年能夠正視大型隨機對照臨床研究。 03 中外指南更新及差異 關于《CSCO結直腸癌診療指南》2016年版（以下簡稱指南）的完成，首先要感謝全體編輯小組成員。 該指南充分借鑒了美國NCCN、歐洲ESMO指南，以及中國衛計委制定的診治規范，也廣泛收集了基層醫生和廣大專家的意見。整體思路是要突出中國人的特點：廣大基層醫生缺少接觸、掌握診治規范的機會。因此，該指南設定了兩個部分：基本策略和可選策略，不僅適合基層，也適合發達地區醫生作參考。 ESMO指南主要以文字為主，而該指南簡明扼要。 該指南沒有完全參照NCCN指南，因為NCCN指南是一線式/流程式服務，而中國由于地域之間差異，中國患者就醫過程/階段與美國不同。因此，該指南進行了分段，這樣更適合中國醫生掌握。 總之，該指南與國外指南有較大差異，但并不意味著該指南已經很完美了。隨后，我們會將該指南分發給100位中國各地區結直腸癌相關專業的專家，廣泛征集寶貴意見，在2017年4月CSCO指南大會上進行修訂，提出相應的修訂方案，并做詳細解讀！
|
|
|
