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骨病一點通：專注于傳播骨病科普知識，幫助患者就醫。我們誠邀各位骨科醫生投稿，共同推動骨科科普傳播。我們會在文中對您或您的科室進行介紹，讓更多的患者了解您與您的科室，讓患者就醫時方向性更強。 投稿郵箱：huiyigkhz@163.com lrj1473962  俗話說“家有一老如有一寶”，隨著老齡化社會的到來，我們該如何為老年人群奉獻更多的愛心？他們到底需要怎樣的關愛？ 統計數據顯示，近年來，髖部骨折是老年人常見的嚴重損傷，成為繼心腦血管疾病和腫瘤后第三大老年人“殺手”。因為老年人骨質疏松 ，骨骼脆性增加，僅輕微外傷就會造成骨折。尤其以髖部骨折最常見，并且最容易出現嚴重后果。有數據顯示，老年髖部骨折，一年后的生存率大概是 50%，也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會因跌倒遠離開。 通俗地說，100個髖部骨折的老年人，50 個做手術，50 個不做手術，一年后，總共大約只有 50個老年人可以幸福地沐浴在陽光下。而去世的 50 個老年人中，只有少數患者是因為麻醉、手術及其相關的并發癥去世，大多數死亡的病例，是因為采用了保守治療。  但是對于治療的選擇，可能換成任何家屬都難以抉擇，很多人甚至可能會覺得危言聳聽，不就是一個髖部的骨折么？有什么大不了？現在醫學技術連心臟都能換，區區一個骨折怎么會導致人死亡？ 如果單純就手術技術本身而言，任何一個經過專業訓練的骨科醫生都可以在1-2小時內拿下這個手術，而且可以保證手術效果的完美。但真正的難點是圍繞這個病，發生的各種并發癥，這才是導致患者死亡的根本原因。 因為發生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對較差，很多人都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎病，手術畢竟是一個創傷，對患者的心理和生理上都是一個不小的挑戰。面對這種患者，即使再有自信的骨科醫生也會考慮一個問題：他的身體能否耐受這1-2小時的手術？萬一手術臺上發生意外怎么辦？ 那有的人可能會說，既然手術有風險，那就別做手術了唄。中國有句古話，叫“好死不如賴活著”。骨頭不是3個月自己也能長上么那就保守治療吧，好歹不至于挨那一刀啊。但保守治療真的就安全么？很多時候，手術之所以讓人害怕，是因為手術的風險都寫在了紙上，哪怕萬分一的風險醫生也會告知您，但不做手術導致的更多風險，卻很少有人對您明確的提及。  很多人會奇怪，髖部骨折和肺部感染有什么關系？ 簡單地說，如果因為髖部骨折不做手術，那就需要長期臥床，而且最短也要3個月，患者因為疼痛，只能平躺，翻身和坐起都實現不了?；颊呱硇姆浅Ｍ纯嗖徽f，還會導致肺部的分泌物(痰)無法順利排出，時間一長，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。 如果做了手術，比如關節置換，患者可以在短短幾天后就下床，進行簡單的活動，即使一些手術不能馬上下床，但最起碼可以在床上翻身、坐起。這些簡單的動作可以有效的幫助患者把肺里的痰排出來，避免肺炎的發生，降低死亡率。  骨科醫生最怕的就是傷口感染，比傷口感染更可怕的就是病人發生血栓。 這個血栓不是我們平常理解的腦血栓，而是比腦血栓更兇險的肺栓塞。發生大面積肺栓塞的患者會在毫無征兆的情況下突然的胸悶、憋氣、呼吸困難，很多會在1小時，甚至十幾分鐘內莫名其妙的死亡。即使是急救醫生及時趕到也很可能回天乏力。所以對于肺栓塞，我們能做的只能是預防。 包括尸體解剖在內的研究分析，造成肺栓塞的栓子來源于下肢靜脈血管上的血栓脫落，經過血液循環而到達了肺部。預防最有效的方式是讓病人早期的下床活動，只要患者能夠自由的活動，加速血液的循環，就能明顯的減少血栓發生的可能。 如果選擇了保守治療，勢必需要長期臥床，而很多老年人本身就有高血脂、高血壓、高血糖的基礎病，可以說血管本身的情況就不怎么好，加之長期臥床，勢必會導致血流減慢，加大了血栓形成的可能性。這個道理就像河水里的沙石，如果水流湍急，一般很難沉積在河底，但如果水流減慢，水里的沙石就很容易沉積在河床上。  髖部骨折如果保守治療需要長期臥床，大多數患者長期住在醫院里不現實，只能把老人接回家里。但因為護理老人的家屬常常輪換，或家屬護理不是很專業，這就導致了褥瘡的發生?？此坪苄〉囊粋€褥瘡，卻非常不容易愈合，很多人就是因為褥瘡面積慢慢擴大，最終引發了患者的死亡。 所以，當老人萬一發生了髖部骨折，無論是醫生、患者、家屬都面臨著一次艱難的抉擇。這個選擇很難說哪個更高明，不幸發生時，需要醫生、患者、家屬彼此信任，根據患者的具體情況作出最適合的選擇。  作者：劉彥，醫師，醫學博士研究生 簡介：廣東省醫療行業協會創傷骨科管理委員會第一屆青年委員會常務委員，江門市中醫藥學會骨傷科分會委員、秘書； 擅長：四肢骨折以及關節骨病的診斷與治療 聯系方式：13500284595。 |
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