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（接上文） 剛才講的少陰，下面講厥陰。厥陰病在臨床中引起蕁麻疹的，其實也還是有機會的。我在我的經方工作室發的公眾號里面，大家可以看到我用烏梅丸治療這個蕁麻疹的案例，事實上確實如此。厥陰病的代表方就是烏梅丸，為什么呢，我們都知道厥陰病主證為消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑不欲食、食則吐蛔，表現的就是一種上熱下寒的狀態，既有少陰陽衰的一個明顯的陽衰機能不足的狀態，同時又有陽明或少陽的一個熱的狀態，我把厥陰病往往看成是一個陽明少陽和少陰的合病狀態，我認為就是厥陰，說白了就是這邊是熱、那邊是寒，一個寒熱錯雜的狀態。我們說寒熱錯雜就是厥陰，這個還不太準確，因為寒熱錯雜的證太多了。比如葛根湯、大青龍湯、麻杏石甘湯都可以算寒熱錯雜，屬表寒里熱；那么半夏瀉心湯證也是寒熱錯雜，上熱下寒，還有很多寒熱錯雜，但是都不算厥陰。厥陰證，烏梅丸是厥陰，柴胡桂枝干姜湯加附子也是厥陰。后世講的這種溫潛法，特別是用姜附桂溫陽，再加上滋陰降火或者是瀉火藥所治療的情況都可以算厥陰狀態。這么一考慮的話，厥陰的外延其實就擴大了，臨床上就不單是用烏梅丸了，有很多方劑其實都可以考慮這個厥陰狀態。如潛陽封髓丹，其實我們可以認為就屬于一個厥陰狀態。用烏梅丸治療慢性蕁麻疹來說，這個在臨床中比較多見的就是這么一個狀態，就現在很多一些中青年高管、白領，看上去體質很壯實，但是由于長期工作繁忙應酬、勞累，又缺乏鍛煉，由于應酬太多導致腸胃功能不好，經常腹瀉，稍微吃點涼的就拉肚子，非常疲倦怕冷，同時又伴有腸鳴、腹瀉，大便粘、大便臭，舌苔黃厚、黃厚膩，這些都可以考慮應用烏梅丸。 第四部分：合方應用（經方與經方、經方與時方合用） 所以從整體來看，六經從太陽到厥陰，其實都有機會用六經辨證來進行臨床辨證，我們關鍵就是要抓住這個蕁麻疹到底在哪一個經，然后再抓住這個方證。臨床中，不單是一個經，有的是兩經、三經合病的機會比較多，合病的話我們用合方的機會就比較多。我們剛才講了，比如說我舉個例子，像小柴胡湯少陽證，慢性蕁麻疹比較多，有的時候不單是出現在少陽，在臨床中一些急性蕁麻疹，感染性蕁麻疹，發燒，有些甚至發高燒，病人血象高，這個時候，同時伴有這個惡寒、無汗，又伴有疲倦、精神狀態欠佳，胃納欠佳、欲嘔，口干、口苦、咽干這個情況，我們在臨床中就可以用小柴胡湯合葛根湯加石膏來治療，這種蕁麻疹臨床上可以看到一些，看急診的時候機會比較多，我們就用小柴胡湯合葛根湯加石膏，很快就能夠把蕁麻疹控制，同時退燒，可以把血象降下來。還有一些老年人的一些蕁麻疹，也是急性發作，有小柴胡湯證，但是又有表證，太陽表證惡寒、發熱、無汗，全身起蕁麻疹瘙癢，那是不是用小柴胡湯合葛根湯合麻黃湯？但是這樣的老人體質又非常疲倦，一來的時候精神非常的疲憊衰退，這個時候我們用小柴胡湯合麻黃附子細辛湯，臨床上我們也可以看到，這種合方機會也是比較多的，如果夾有水飲我們就合用真武湯，這個機會也比較多。還有像我們剛才講了一些慢性蕁麻疹，一些年輕女孩子反復發作蕁麻疹，既有當歸芍藥散的體質，剛才說了當歸芍藥散的體征應該從哪里抓，就是血虛水盛。但是她也有平時的情緒不好，明顯的情緒狀態不佳，又有一些胃納不佳的狀態，我們就可以把小柴胡湯和當歸芍藥散合方。癢得厲害加荊芥防風，胃脘癥狀比較明顯的加橘枳姜湯。那就是小柴胡湯、當歸芍藥散合橘枳姜湯，加荊芥、防風，這個機會也是比較多的。還有一些蕁麻疹，屬于瘀血證，瘀血證比較常見的像桂枝茯苓丸證，慢性蕁麻疹患者，反復發作往往是桂枝茯苓丸合用小柴胡湯、合用大柴胡湯、合用四逆散，這樣的機會是比較多的。當然，如果桂枝茯苓丸同時伴有明顯的熱象，有的時候用桂枝茯苓丸合用通經逐瘀湯，通經逐瘀湯是王清任的一個方，這個方有不少醫家把它拿來治療這個瘀血型、瘀熱型的蕁麻疹機會比較多，所以我往往把它跟桂枝茯苓丸合在一起，這個機會也比較多。 另外還有一個合方，就是這個麻杏石甘湯和麻杏薏甘湯，它們都屬于太陽陽明合病的狀態。麻杏苡甘湯，可以說是夾有一點水濕或者水飲。那么用麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯，一般來說這個治療慢性蕁麻疹的時候，我常常把麻黃用荊芥防風代替，荊芥防風代替的話，我把它稱之為變通麻杏苡甘湯，這個變通麻杏苡甘湯在臨床上應用的機會是非常多。我一般來說，慢性蕁麻疹也好、慢性濕疹也好，只要這個患者的體質沒有明顯的偏虛，胃腸道沒有明顯的不適，我都有用到，看舌苔往往是白厚或者白厚膩，用麻杏苡甘湯的機會是比較多的。麻杏苡甘湯在臨床上往往可以加減使用，當患者體質明顯偏寒，我一般合用荊防敗毒散，因為荊防敗毒散有荊芥、防風，羌活、獨活，這些溫性藥比較多，用起來很好使，這個解表、透表的作用比較強，所以我經常用麻杏苡甘湯合荊防敗毒散治療。當然蕁麻疹的話往往有一些容易化熱的，化熱的話就可以在這個基礎上再加上銀花、連翹等。如果是夾濕的，可以加苦參、白鮮皮、地膚子這些。（未完待續） |
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