|
通俗地說，焦慮就是擔心，大致可分為現實性焦慮和非現實性焦慮兩種。
例如，某貪官聽說自己被相關部門調查，惶惶不可終日，這是現實性焦慮；一位患者還未上大學，就擔心將來上大學后，同宿舍有精神分裂癥病人把自己眼睛打瞎，這是非現實性焦慮。
現實性焦慮往往有合乎邏輯的一面，非現實性焦慮則完全是非理性的，屬于病理性焦慮，需要認真對待。
一個普遍情況是，病理性焦慮經常表現為各種軀體癥狀。比如，一位患者，多年來一直覺得渾身不舒服，幾乎查遍了醫院各科，都無問題，最后發現是焦慮癥。
其原因在于：當焦慮占領人的意識，又不能用言語表達時，只能通過體訴表達出來。這些體訴找不到內科原因，故稱為軀體性焦慮，又稱焦慮的軀體化。
焦慮軀體化有哪些具體表現？ 焦慮的軀體化，具體表現為神經、運動、交感、副交感四方面的癥狀。
一、神經系統
a 感覺異常：例如，局部發麻、針刺感、被壓住感、無感覺；
b 疼痛：頭痛，兩肋部疼痛，肌肉、關節、骨骼像感冒一樣酸痛，渾身痛；
c 精力不足：頭昏、眼花、無力、性欲低。
二、運動系統
頭部：頭皮肌張力增強，頭繃緊，有發硬感。有的病人肌肉能控制耳朵，焦慮時肌張力增強，耳朵能動；
頸部：頸后肌張力增強，脖頸發硬，頸肌無力，好像撐不住頭；
發聲系統：說話有氣無力，吐詞不清；
胸部：肋間肌張力增強，有壓緊感；
四肢：腿肚不適。
三、交感興奮
循環系統：去甲腎上腺素（NE）激動心臟β受體，引起心動過速，生氣就心慌，說話多就心慌，心電圖正常；NE激動外周血管上的α1受體，引起血管收縮，表現手腳冰涼，乙酰膽堿激動汗腺上的毒蕈堿受體，引起出虛汗； 胃腸系統：NE抑制胃腸蠕動，表現上腹脹滿、肚子脹氣；
泌尿系統：NE激動膀胱括約肌上的α1受體，表現膀胱括約肌痙攣，導致境遇性排尿困難，有人在旁就尿不出。
四、副交感興奮
消化系統：虛弱的病人交感一興奮就衰竭，副交感遂脫抑制性興奮，乙酰膽堿釋放增加，增加腸平滑肌蠕動，表現一緊張就拉肚子。
循環系統：乙酰膽堿釋放增加，擴張外周血管平滑肌，身上潮熱。
呼吸系統：乙酰膽堿釋放增加，支氣管粘液腺分泌增加，表現隔幾分鐘咽喉就積蓄痰液，不吐不能呼吸，影響睡眠。上課時嗓子里總有痰，一下課就去廁所吐。
焦慮癥有哪些伴發癥狀？
焦慮的伴發癥狀分為知、情、意、行、醒五類。
一、知
表現為：a 降低認知效率：焦慮病人因為擔心，不能集中注意去學習和工作；因為警醒增高，不能平靜地深入思考。b 影響判斷：正常人考慮問題時權衡利弊，然后決定取舍。焦慮病人評價利弊時，有時認為利弊各占50%時，表現猶豫不決；有時片面放大弊的評價，導致該反抗的不敢反抗。
二、情
當焦慮的警醒度高到一定程度時，有陣發性失控感，一次持續2～3分鐘。
三、意
表現為：a反復求證：病人為了驗證他的焦慮推測，到網上到處查證據；b過度努力：當病人負責某項任務時，常把任務看得過重（超價觀念），緊張地喘不過氣來，小題大做，付出常人無法想象的努力，卻沒有相應的收獲。
四、行
表現為： a 刻板模式：生活方式一變，病人便感到不安全。例如，飯后半小時準時服藥，晚飯后1小時準時運動，這是環境變動焦慮的一種表現。
b 安全行為：境遇性焦慮的人出行要帶著抗焦慮藥，才感到安全，不然就惶惶不安。
c 沖動行為：當皮質張力減退時，抑制不住皮質下的焦慮和沖動行為，故焦慮和沖動行為可以伴現。例如，一位軀體形式障礙女性，一天晚上感到電瓶質量不好，當時正下大雨，病人不聽勸解，非要立即去換。
d 回避行為：病人因怕想焦慮的事情，通過貪睡來回避。常因負面新聞而勾起焦慮，回避看這些負面新聞。例如，看電視上有人跳樓自殺，就想自己將來會不會跳樓，故換臺。如果家人在看，自己就躲避。
e 運動增加：多數焦慮病人是默默地沉思，并沒有運動增加，只有部分嚴重焦慮病人才有激越和坐立不安。
五、醒
焦慮病人因為警醒性增加，所以常有失眠、浮想聯翩；聽覺中樞警醒度增強，引起聽覺增強，怕吵；視覺中樞警醒度增強，引起視覺增強，怕亮；旁中央小葉警醒度增強，引起神經性尿頻，頻繁入廁。
如何治療？
焦慮的治療分為自我應對和藥物治療兩部分。
（一）自我應對
1.降低警醒度：在中樞，讓自己的思維變模糊；在外周，讓自己的肌肉從肢體遠端向近端逐節松弛，導致深感覺向中樞傳送的信號減少，降低警醒度，抵抗焦慮。
2. 打斷焦慮思維：使用思維中斷術，例如拍手，猛地彈擊手腕上的橡皮筋，打斷焦慮思維。
3. 啟動積極思維：用想象愉快場景去排擠焦慮思維。例如，病人自語時講一些讓自己高興的事情；用讀書去強化積極思維和感受；用程序性工作去提高積極性。
4. 脫敏治療：病人對微小的事件就過度擔心，就讓病人反復面臨過度擔心的場景，發現并沒有引起他擔心的結果，從而逐漸消除這種擔心。
焦慮患者還需要保證睡眠。睡眠充足時，皮質張力增高，可抑制皮質下焦慮。
提高專注能力也可以抑制焦慮。如彈鋼琴、寫毛筆字，可增加皮質張力，抑制皮質下焦慮，緩解焦慮程度。但無需集中注意力的操作，如在跑步機上跑步，未必能抑制焦慮。
（二）藥物治療
焦慮的病理程度越重，藥物干預效果越好。
1.增加5-羥色胺可遲鈍情感：焦慮是擔心的情感反應過強，選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）可以增加5-羥色胺能，遲鈍這種過強的情感，縮短擔心時間，減弱擔心程度，對精神性焦慮效果好，但要等2周才見效。
2.抑制警醒度緩解焦慮：擬γ-氨基丁酸抑制中樞，抗焦慮；苯二氮卓類藥物（例如氯硝西泮、阿普唑侖）、擬γ-氨基丁酸抑制中樞，抗焦慮，對軀體性焦慮效果好；擬α1受體和擬H1受體增加警醒度，引發焦慮，氯氮平、奧氮平、阿米替林、多慮平、米氮平抗抗α1受體和抗H1受體，抗焦慮。通過抑制中樞警醒度緩解焦慮的作用起效快（1小時），缺點是以降低警醒度為代價，調整得當，可能更精神；調整不當，常有鎮靜和嗜睡。
如果是精神病性焦慮，可考慮用低效價抗精神病藥（例如氯丙嗪、喹硫平、氯氮平）治療。一方面通過抗D2受體抗精神病；另一方面通過抗α1受體和抗H1受體抗焦慮，標本兼治。或用有低效價性能（抗α1受體和抗H1受體）的高效價藥物奧氮平治療。次選高效價抗精神病藥如奮乃靜、利培酮治療。不選警醒作用強而抗精神病效應弱的阿立哌唑。
如果是抑郁性焦慮，且當焦慮伴抑郁時，不能單用苯二氮卓類藥物。因為苯二氮卓類藥物會加重抑郁。一般需聯合SSRIs治療，既抗焦慮又抗抑郁。
也可單用一種鎮靜性抗抑郁藥，如米氮平、阿米替林或多慮平，既抗焦慮，又抗抑郁。不贊成單用擬NE能抗抑郁藥，例如文拉法辛、度洛西汀、瑞波西汀。
如果是雙相抑郁伴發的焦慮，則以鎮靜性心境穩定劑（如奧卡西平）和/或鎮靜性不典型抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平）治療焦慮和抑郁。不用阿米替林、多慮平、擬NE能抗抑郁藥以及帕羅西汀，以免誘發躁狂。
上述方法，如何評價治療效果呢？
一是看焦慮程度比治療前減輕多少；二是看焦慮的持續時間比治療前縮短了多少？如果原來焦慮影響生活、工作，現在不影響，就是程度減輕；如果原來焦慮沒有間歇期，現在有了間歇期，就是持續時間縮短。 倘能如此，就要堅持治療，爭取社會功能完全恢復。
本文為喻東山醫生舊作，授權“渡過”改編，發表前作者未再審閱。如有錯訛，由編者負責。 |
|
|
