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少陽病寒熱的性質是什么 少陽病的特征是往來寒熱。對往來寒熱的形成機理，張仲景自己的解釋是“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時?！?/p> 對于往來寒熱的特征，大家的認識是一致的，即發熱與惡寒交替出現，發熱的時候不惡寒，惡寒的時候不發熱。 一 對于往來寒熱的形成機理，從成無己以后，絕大多數的醫家直至現在的各版教材，都認為是邪在半表半里，邪氣出表則發熱，邪氣入里則惡寒。 但這種認識顯然是自說自話，沒有顧及仲景的感受。邪在半表半里只能是邪氣的出入，不可能是正邪分爭。 張仲景認為形成“往來寒熱”的原因是“正邪分爭”。“正邪分爭”就是正邪雙方相持不下，互有勝負。 形成“正邪分爭”的原因是，病至少陽，正氣已顯不足，正邪雙方都呈衰減之勢，正氣雖能抗邪，但卻無力一鼓驅邪外出；邪氣雖能侵襲人體，卻也不能長驅直入。 所以，半表半里不是張仲景的意思，是成無己的意思。這在《肖相如論傷寒》和《肖相如傷寒論講義》中有詳細討論，不是今天討論的重點。 二 對于少陽寒熱的性質，則沒有找到相關的論述。但這是一個應該探討的問題，這是今天要討論的主題。 太陽病的特征是惡寒與發熱并見，惡寒是寒邪襲表，束縛衛氣，衛氣不能溫分肉的結果。發熱是寒邪束表，衛氣向外抗邪，正邪斗爭的反應。 從太陽病的治療用麻黃湯和桂枝湯來看，主要目的是散寒。 太陽病的惡寒要通過散寒來治療，太陽病的發熱也要通過散過寒來治療，這和其他的發熱要通過清熱來治療是不同的，需要格外的注意。 陽明病的特征是發熱不惡寒反惡熱。發熱是里熱熾盛，充斥內外所致。從治療用白虎湯和承氣湯來看，以寒涼直清里熱，是胃熱和腸熱。 少陽的寒熱顯然不同于太陽和陽明。 從少陽病主方小柴胡湯的組成分析，柴胡和黃芩是清熱的，作用部位在膽，據此可以認為，少陽的熱是膽熱。 結合第263條“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”來看，少陽的熱是膽熱更加肯定。 半夏和生姜是辛熱的，作用部位主要在胃，據此可以認為，少陽的寒是胃寒。 寒在胃而不在表，那少陽的寒就和太陽的惡寒不等同，也就是說并不一定是怕冷而不為加衣被所減輕，可能是現在所說的畏寒。 人參、甘草、大棗，都是甘平偏溫的，都具有益氣健脾的功能，少陽病有脾氣虛的存在。 如果將半夏、生姜、人參、甘草、大棗結合起來看，也可以認為少陽病的寒是脾胃的虛寒。 通過以上分析，可以認為，少陽的熱是膽熱，寒是胃寒，或者是脾胃虛寒。 如果可以這么理解少陽的寒熱，那對一些條文的理解也就與以前有不一樣的地方。 相關條文的理解 原文一：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96） 按語：這一條是少陽病的主要證治條文，提出了少陽病的四主證，七或然證。在外感病的過程中只要出現了四主證，就要考慮少陽病的可能。 原文二：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。（97） 按語：這條原文主要是對往來寒熱形成機理的說明，參考前面的說明。 原文三：太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。（37） 按語：太陽病十日已去，但惡寒發熱的主證沒變，如果出現了胸滿脅痛，這是少陽的特征，已經屬于少陽病了，這時的寒熱也應該是少陽的寒熱，而不是太陽的寒熱了。 這就是101條所說的“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。”余皆準此。 原文四：傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99） 按語：以前的教材認為這條是三陽俱病而輕，治從少陽。其實是身熱惡風與脅下滿并見，就是少陽了，意思同上條。 原文五：婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（144） 按語：如果有正氣不足的發熱要考慮少陽病的可能，經水適斷等同血弱氣盡，同第97條；續得寒熱，發作有時如瘧狀，與往來寒熱，休作有時類同。 原文六：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149） 按語：嘔為少陽的特征，發熱與嘔并見就是少陽的發熱了。 原文七：陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（229） 按語：發潮熱與胸脅滿并見，就是少陽的發熱。 原文八：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。（230） 按語：陽明病，當有發熱，與脅下硬滿、嘔并見，是少陽的熱。 原文九：陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。（231） 按語：陽明病有潮熱，發黃，與脅下痛等少陽特征并見，其熱便是少陽的熱。 原文十：本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（266） 按語：從太陽病的發熱惡寒變成往來寒熱，是病入少陽的特征。加上還有脅下硬滿，干嘔不能食等少陽的特征，肯定是少陽的寒熱。 原文十一：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（379） 按語：嘔為少陽的特征，發熱與嘔并見，便是少陽的熱。 原文十二：傷寒差以后，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者以汗解之，脈沉實者以下解之（394） 按語：傷寒瘥后更發熱，當屬正氣虛弱在先，小柴胡湯是可選方之一，并非都是小柴胡湯。 舌紅苔薄黃脈弦細者是小柴胡湯的適應證；舌淡苔薄白脈浮弱者是桂枝湯的適應證；還有竹葉石膏湯證、調胃承氣湯證，以及后世的增液承氣湯證等。 |
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