中醫書友會第1250期
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I導讀：有些咳嗽病程長，而且反復發作，辨證可以辨出一大堆，而小青龍湯就能治這種難治性咳嗽。（編輯/瓦力）
小青龍湯
作者/高建忠
小青龍湯，歷代醫家對這張方劑太推崇了，推崇到我都覺得有點過分了。
我臨床上寒咳多用。如果是單純表寒，用三拗湯、麻黃湯，如果表里皆寒，就經常會用到小青龍湯。劑量，我多用小劑量。我體會小劑量是可以起到應有的作用的，劑量過大反有傷陽氣，耗陰津之嫌。
老子說：“柔弱勝剛強?！敝嗅t臨床處方也存在柔和剛這兩條路子，并且這兩條路子都能走得通；但從境界來講，柔的境界高于剛。這有如中國武學中，上乘武功往往不依靠蠻力，而是依靠活力、柔力。
有些咳嗽病程長，而且反復發作，辨證可以辨出一大堆，而小青龍湯就能治這種難治性咳嗽。滯留住的風寒可以郁而發熱、生痰。從治病求本的角度來說，痰和熱的出現都是由寒引起，治療時只能是散寒。
這種郁滯住的寒單用麻黃是不夠的，必須還要桂枝、干姜、細辛。那么化熱了怎么辦？我們可以在小青龍湯基礎上加清熱化痰的藥。只有將寒邪散出去，咳嗽才有可能徹底好。只要有寒，我們就能用小青龍湯，有無飲、熱、痰、虛、瘀都不重要。
當我們把小青龍湯當作一張散寒通絡的方時，發現已經擴大了它的應用范圍。當然使用時還得慎重，這慎重主要是加減：包括劑量的加減、藥物的加減。
喻嘉言說過青龍為神物，最難駕馭。張錫純用小青龍湯3～5劑后接用從龍湯，提示我們既不要畏首畏腳，也不要孟浪無畏。
許多醫家認為小青龍湯方中用藥核心為干姜、細辛、五味子。陳修園認為小青龍湯中所有藥物都能加減，但這三味不能動，他把這三味藥拿出來放到別的地方也很好用。
他在《醫學實在易》中出了兩張治咳嗽的方子：一是小青龍湯，一是小柴胡湯。前方用治內外合邪之咳嗽，后方用治咳嗽百藥不效。如果我們從臟腑辨證，你是怎么也不會想到這兩張方的。
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