厥陰病證

　　厥陰病證

　　厥陰病提綱：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蚘，下之利不止”。

　　厥陰是三陰經最末一經，也是邪正抗爭的最后階段。這時由于正氣不支，陰陽調節紊亂，所以主要表現是陰陽錯雜，上熱下寒的寒熱錯雜證，如“口渴不止，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔”等候。亦有正邪消長，陰陽勝復，而見寒邪上逆，出現干嘔吐涎沫，頭痛的寒化證。或邪熱下迫，出現熱利下重，渴欲飲水的熱化證。至于厥陰病中，“厥”、“熱”交替勝復，是說明陰陽消長幾種轉歸，假使厥多于熱，或厥逆不復，這是病進；若見熱多于厥，或厥去熱回，這是正氣漸復的現象。

　　１．虛實錯雜，上熱下寒證

　　臨床表現：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蚘，下之利不止，手足厥冷等候。

　　本證屬于虛實錯雜的上熱下寒兼有蛔蟲病證。消渴，氣上撞心，心中疼熱為上熱實證；饑不欲食，食則吐蚘，下之利不止為下寒虛證。當陰陽之氣不相順接手足厥冷，蛔蟲因熱上擾，故又見心煩，食則吐蛔的病證。

　　治法：平調寒熱以安蛔

　　方藥：烏梅丸。

　　烏梅丸（《傷寒論》）：烏梅３００枚、細辛１８０克、干姜３００克、當歸１２０克、熟附子１８０克、蜀椒１２０克、桂枝１８０克、黃柏１８０克、黃連１８０克、人參１８０克。

　　分別如法過篩為末，煉密共杵為丸，梧子大。每服７－９克，日服３次。

　　本方包括苦、辛、酸、甘類藥物，從藥性上看，是寒熱并用，在祛邪中又兼顧到正氣，為治療虛實錯雜的上熱下寒有蛔厥的常用方劑，并且兼治久痢，方中以烏梅酸能制蛔安蛔為主，蜀椒、細辛的辛以溫陽，且能制蛔，配合黃連、黃柏苦寒能清胃，干姜、桂枝、附子的溫補，以溫臟祛寒，人參、當歸補養氣血，共奏溫臟安蛔，清熱止痛，涼溫互進，攻補兼施的功效。

　　２．厥陰寒化證

　　臨床表現：干嘔，或吐涎沫，頭痛巔頂為甚，四肢厥冷，舌苔滑白，脈沉弦。

　　肝經有寒，寒邪上逆犯胃，致中陽不振，胃失和降，出現干嘔，或吐涎沬；肝經會腎脈于巔頂，陰寒之邪隨經上逆，故頭痛巔頂為甚；陰寒內居，陽不宣達，故四肢不溫。

　　治法：暖肝溫胃，降逆止嘔。

　　方藥：吳茱萸湯。

　　吳茱萸湯（《傷寒論》）：吳茱萸６克、人參１０克、大棗５枚、生姜１０克。

　　本方以辛、甘之品，用吳茱萸暖肝胃，使陽氣得升，濁陰寒邪得降，配人參、大棗扶正養胃，佐引生姜和胃止嘔。

　　若有手足厥冷，大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，或下利，無熱惡寒，舌淡，脈微者，宜回陽救逆之四逆湯。若手足厥冷，脈細欲絕，宜散寒通脈之當歸四逆湯。若內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。在厥陰寒化證中，當隨證斟酌用方。

　　３．厥陰熱化證

　　臨床表現：下利欲飲水，甚至熱利下重之證。

　　本證屬厥陰熱化之證，肝經濕熱下迫而有下利，邪熱傷津而欲飲水。肝之疏泄失職，故其熱迫下利有重墜感。

　　治法：清熱堅陰以止利。

　　方藥：白頭翁湯。

　　白頭翁湯（《傷寒論》）：白頭翁１２克、黃柏１５克、黃連６克、秦皮６克。

　　本方一派苦寒之品，白頭翁、黃柏、黃連、秦皮俱善清熱解毒，尤以秦皮佐引前三味，清肝堅陰，不為熱邪所迫，故下利有熱者宜之。