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腦中風后遺癥為腦血管疾病急性發作后仍存在的一系列癥狀，包括口眼歪斜、言語謇澀、吞咽困難、精神及智力的異常、一側肢體麻木萎軟（動則乏力、久臥在床）或痙攣（常見的上臂“挎筐”、下足“內翻”）等。 中醫稱本病為“痿病”“偏枯”，概因其“氣血不足，腦髓失養，痰瘀阻絡，半身不遂”，為“本虛標實，虛實夾雜”之癥。 臨床上這一類的病人很多，大多數人都缺乏腦中風后續康復治療的概念，覺得急性期治療之后，剩下的就是在家臥床將養了，其實不然，度過急性期之后對腦中風后遺癥的治療才是重點。 針刺治療我們在臨床上對腦中風后遺癥的患者有一個總的針刺原則，那就是“循陽經”取穴，其中又以“手足陽明經”為重，因為《黃帝內經》提及“治痿獨取陽明”。 手陽明經歸屬于大腸，足陽明經歸屬于胃，兩者組成運化代謝的體系，把我們攝入食物中的精華吸收，糟粕排出，因而陽明經富含氣血營養，對屬于“本虛”的“痿病”而言，有良好的滋養補益效果；另一方面來說，部分患者表現出的上臂“挎筐”、下足“內翻”是由于陰經側的屈肌痙攣收縮造成的，因此選擇增強陽經側的伸肌力量來拮抗屈肌牽拉，扶陽以制陰亢，打通“標實”的瘀滯，平調陰陽。 治療時多選擇焦氏頭針配合體針，主穴為：頭針運動區，頭針感覺區，肩髃、肩髎、曲池、八邪、梁丘、足三里、陽陵泉、丘墟諸穴。如有口眼歪斜，配四白、地倉、合谷；如伴情志神志異常，加神庭、頭臨泣；如有失語嗆咳，配金津、玉液、廉泉。 在門診治療中，我還經常建議患者家屬記住在針刺過程中所選取的穴位，待患者返家后，可由家屬對這些穴位從上至下依次點按，每日2～3遍，以指代針，增強后續效應，加速康復進程。 艾灸療法艾灸是一種傳統療法，通過在穴周燃燒艾葉制品（艾條、艾炷）所產生的溫煦感，起到推動局部氣血運行、打通瘀滯、平衡陰陽的作用。 腦中風后遺癥患者由于偏癱側肢體無力，需要長時間臥床，久臥傷氣，氣不運則血不行，氣血運行遲緩，容易產生痹阻腫脹，如比較常見的肩手綜合征（RSD），即病人患手突然出現浮腫疼痛并伴肩關節疼痛，進而導致手部功能受限。 對這一類患者，我們多采用艾灸療法進行治療，因為腦中風患者多伴有痛覺、溫度覺減退，對灼燒疼痛感反應不靈敏，為了安全，治療可采用艾條懸灸法。 在腫脹疼痛局部進行回旋灸（往復回旋類似畫同心圓）或雀啄灸（一上一下類似小鳥啄食），每次30分鐘，每日1～2次，可以很好改善循環，減輕病痛；對于部分由肌張力增高引起的痙攣性疼痛，通過對屈肌經筋結點處（即肌腱）進行艾灸，可以很好緩急止痙；此外，艾灸還有助陽扶正的作用，灸百會、關元、足三里等強壯保健穴，可提升正氣對抗病邪的能力。 中藥調理中風后遺癥病位在腦，病機為氣血逆亂、脈絡阻滯、臟腑功能失調，因此使用中藥調理時，要注重益氣活血通絡，平衡臟腑氣血。 補陽還五湯始見于清代王清任的《醫林改錯》，是治療半身不遂的名方，方中大量使用生黃芪以補益正氣，氣行則血運，逐五臟間惡血，同時還能承載其他藥物運行周身；當歸尾破血而不傷血，專治積滯腫痛；川芎活血中之氣，祛血中之風，引藥上行于頭腦；地龍即動物藥材蚯蚓，李時珍在《本草綱目》稱之具有活絡通經、周行一身之血的作用，可用來防治心腦血管疾病；余者桃仁、紅花、赤芍均有通血逐瘀之效。全方7味藥，攻補兼施，共奏補氣活血之效。目前市面上有補陽還五顆粒、補陽還五口服液等多種劑型方便選擇。 除了補陽還五湯，門診還經常有患者來咨詢大活絡丸和小活絡丸對中風后遺癥的療效，有人認為兩者僅僅是劑量規格不同，將其混為一談，導致錯誤用藥。 小活絡丸出自《太平惠民和劑局方》，僅有6味藥，主治風濕痹痛（風濕、類風濕關節炎），而大活絡丸出自《蘭臺軌范》，由50余味藥物組成，主治腦中風后遺癥（腦出血、腦梗死、腦血栓）中的痰濁壅滯型，雖然僅有一字之差，但功用相異，希望患者朋友們可以合理選擇用藥。 康復護理1運動功能 中風后遺癥最常見的就是一側肢體的癱軟無力或痙攣強直，為了避免廢用性肌萎縮及褥瘡、下肢靜脈血栓的形成，臨床上經常建議家屬幫助患者進行被動、主動運動訓練。 被動訓練多應用于腦中風后遺癥早期，主要由護工或者家屬幫助患者活動肌群，患者以意念配合（患者的自主康復意識十分重要），包括肩、肘、腕、膝、踝關節的屈、伸、內外旋轉活動，每日2～3次，動作要均勻柔和，自上而下、由近及遠地操作，避免過度牽拉脫位； 主動訓練包括坐位平衡（應逐漸坐起，避免體位低血壓）、穿脫衣物（鍛煉上肢力量及精細動作，幫助恢復日常生活能力）、站立位及行走訓練（鍛煉下肢力量及邁步重心轉換，初始階段可借助扶持）等。 2言語功能 由于中樞神經系統損傷，腦中風患者經常出現言語及吞咽障礙，嚴重影響生活質量，因此早期的功能訓練非常必要，包括開閉口、伸卷舌、鼓腮吹氣、吞咽口水、發音鍛煉（從簡單音節開始，循序過渡到句子、詩歌的朗誦），此過程比較枯燥，注意要不斷鼓勵患者，提高積極性。 3心理健康 腦中風病人由一個健全人變為生活自理能力障礙的人，必然有巨大的心理落差，在門診經常聽到患者抱怨，為何自己罹患此種疾病，存在焦慮、恐懼、悲觀、絕望等多種負面情緒。對這些不良情緒我們需要及時地疏導，可以通過輕撫、握手等動作進行安慰。 在治療過程中，還可以通過播放中醫五行音樂進行音律調節，其中木行（屬肝）和水行（屬腎）音樂的輕柔和緩對患者的急躁、失眠有很好的改善作用；火行（屬心）和金行（屬肺）音樂節奏明快活躍，可以調節病人的抑郁、恐懼、絕望；對因焦慮造成脾胃功能失調的患者，讓其傾聽厚重的土行（屬脾）音樂，大有裨益。 藥膳食療腦中風后遺癥患者常伴“三高”，宜清淡飲食，多食新鮮果蔬，同時還要兼顧營養豐富，魚、肉、蛋、奶亦不可缺，因此合理搭配十分重要。中醫自古就有以食為藥的傳統，寓療疾養生于日常飲食之中，下面就介紹幾道簡單易做的藥膳： 1黃芪桂枝粥 生黃芪15克，桂枝10克，炒白芍10克，生姜3片，水煎以上4味取其汁，與大棗5枚、大米100克同煮為稀粥服食，適用于氣虛血瘀所致的半身不遂、肢軟麻木、短氣少言等。 2黃精珍珠牡蠣粥 黃精10克，珍珠母、生牡蠣各30克，水煎以上3味取其汁，配大米50克共煮為稀粥服用，適用于偏癱伴肝陽亢盛（血壓偏高）心悸頭暈、腎氣虧虛痿軟乏力者。 3橘皮山楂粥 橘子皮10克，生山楂片15克，萊菔子12克，先分別焙干，共研為細末；另將糯米100克煮粥，粥將成時加入藥末再稍煮，加食鹽少許調味食用，適用于痰濁內阻（血脂偏高）、神識恍惚、肢體麻木者。 4山藥葛根小麥粥 懷山藥30克，葛根粉30克，小麥50克，粳米50克，加水適量共煮，武火煮沸后，文火慢煮至麥熟即可，適用于脾腎陰虧（血糖偏高）癥見多飲、多食、多尿、煩熱口渴者。 總而言之，樂觀主動、態度積極，是一切治療的開始。腦中風后遺癥需要長時間綜合性的治療養護，需要醫師與患者及家屬通力協作，密切觀察病情變化，合理用藥及安排治療日程，康復治療過程中有問題應及時向主治醫師咨詢，避免陷入誤區。 作者簡介 霍金主治醫師，醫學博士學位，畢業于黑龍江中醫藥大學針推系，臨床擅長中西醫結合治療中風后遺癥、面癱、頭痛、神經衰弱、耳聾耳鳴、呃逆、頸腰椎病等，特別是在運用頸項針治療延髓麻痹方面有較獨到的心得體會。 出診信息 地點：每周二、四全天，周六下午 時間：中國中醫科學院針灸醫院神經科 文章版權歸《家庭中醫藥》雜志所有，轉載、摘錄請注明出處。部分圖片源自網絡，版權歸原作者所有。 所載方藥請在醫師指導下使用。 本文作者：霍金 本文編輯：桔梗 投稿郵箱：jtzyy@126.com |
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