|
痛風(fēng)是由于血尿酸增高，在一定條件下形成結(jié)晶而引發(fā)的疾病，急性發(fā)作時關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，慢性過程中可造成關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)破壞和畸形，嚴(yán)重的可造成內(nèi)臟的損害而危及生命。痛風(fēng)的具體病因仍不完全清楚，和血尿酸的升高有密切的關(guān)系。 高尿酸血癥的發(fā)生和飲食過多、營養(yǎng)過剩有關(guān)，對絕大部分患者來說是痛風(fēng)發(fā)作的主要因素。雖然不是所有高尿酸血癥的患者均有痛風(fēng)發(fā)作，但尿酸升高一定是該病的發(fā)作基礎(chǔ)，因此合理節(jié)制飲食，適當(dāng)鍛煉運(yùn)動，保持標(biāo)準(zhǔn)體重是痛風(fēng)治療的基礎(chǔ)，只要應(yīng)對得當(dāng)，預(yù)后較好，相當(dāng)一部分患者不需要長期服降尿酸藥物。 治療目標(biāo)： 1、血尿酸<360umol> 2、血尿酸<240umol> （無任何部位痛風(fēng)石形成和尿酸性腎病） 治療特色：“改變生活方式” “減少尿酸來源” “增加尿酸去路” 治療方案：急性期治療—是重要環(huán)節(jié) 間歇期維持—是根本保障 一、急性期治療—主要是緩解癥狀 1、激素 強(qiáng)的松、得寶松、甲強(qiáng)龍等 特點(diǎn)：短期應(yīng)用，可以快速消除炎癥鎮(zhèn)痛，顯著改善癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。要承擔(dān)較多藥物的副作用。 2、非甾體抗炎藥 美洛昔康、樂松、醋氯酚酸、西樂葆、依托考昔等 特點(diǎn)：有消炎鎮(zhèn)痛作用，快速止痛，主要副作用有胃腸反應(yīng)，無需長期使用。 3、秋水仙堿 特點(diǎn)：快速消炎止痛，但副作用偏大，主要是惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、骨髓抑制、肝細(xì)胞壞死及神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。 二、間歇期維持（原則上應(yīng)當(dāng)長期使血尿酸達(dá)到上述治療目標(biāo)） 1、減少尿酸的來源 1）低嘌呤飲食：動物內(nèi)臟盡可能少量食用。 2）飲食控制：減肥達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，以后每天稱體重，保持體重恒定。 2、增加尿酸去路 1）多飲水每天2000ml以上。 2）堿化尿液：小蘇打2片，每日三次，長期堅持服用。 3）禁酒 3、降尿酸藥 1）抑制尿酸合成 別嘌呤醇、非布司他 特點(diǎn)：用于采取以上措施仍不能使血尿酸下降達(dá)標(biāo)的患者，降尿酸作用快，尤其是非布司他，可較長時間使用，但急性期使用時容易誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。別嘌呤醇可以出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。 2）促進(jìn)尿酸排泄 苯溴馬隆 特點(diǎn)：可以增加尿酸從腎臟的排泄，用于持續(xù)尿酸不降的患者，可以和抑制尿酸合成的藥物合用。應(yīng)用時應(yīng)多飲水和堿化尿液，防止腎結(jié)石的形成造成腎功能的損害。 隨診計劃： 嚴(yán)密隨訪是痛風(fēng)治療的關(guān)鍵，原則上三月隨診一次。 隨診內(nèi)容：1、督促患者保持良好合理的生活習(xí)慣。 2、查血尿酸、肝腎功能 3、必要時做腎臟B超。 注意事項： 一、對絕大部分痛風(fēng)患者而言，良好科學(xué)的生活方式是控制或治愈痛風(fēng)的關(guān)鍵。 二、鍛煉是治療過程中的重要環(huán)節(jié)，可以維持和改善關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防心腦疾病的發(fā)生。方法見病歷本后面。 |
|
|
