麻黃湯類方（三）麻杏石甘湯

（三）麻杏石甘湯

原文：1.發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）

2．下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（162）

方藥：麻黃四兩（去節）、杏仁五十個（去皮尖）、甘草；兩（炙）、石膏半斤（碎，綿裹）。

煎服：上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取；升，去滓，溫服一升。

發揮：麻杏石甘湯由麻黃、杏仁、石膏、炙甘草組成，包含兩個常用的藥對，一是麻黃和杏仁，二者一升一降，符合肺的宣發肅降的生理特點，二是麻黃和石膏，麻黃能散外寒，石膏能清里熱，傷寒論中多次出現二者的搭配，如大青龍湯，越婢湯，小青龍加石膏湯等，這些方子主治寒熱不同，關鍵在于麻黃與石膏的劑量關系。

從原文看，麻杏石甘湯從桂枝湯證經汗法或者下法而來，致使外邪不完全入里。從臨床上講，麻杏石甘湯多為疾病變化而來，出現兩種情況本人常喜歡用此方：

1.外感邪氣入里化熱，出現頭痛、惡風寒等太陽證以及咽痛、鼻干等陽明輕證，類似于現在的流行性感冒，發熱重，可合銀翹散，成藥中連花清瘟膠囊就是二者合方加減，在治療禽流感等流行感冒起了很重要的作用；若咳重，可合桑菊飲。

2.也是邪氣入里化熱，出現頭痛、惡風寒的太陽證以及咳喘、高熱等陽明重癥，類似于現在的肺炎，小兒肺熱咳喘顆粒從本方基礎上加減而來。

病案：本人表弟，17歲，學生，受寒感冒后出現高熱，體溫38.5℃，大量黃臭涕，咽痛，目痛流淚，納可，眠可，大便干，小便黃，余無明顯癥狀，舌紅，苔黃膩，脈滑數，給予麻杏石甘湯加減：麻黃6g，生石膏30g，炒杏仁12g，炙甘草9，金銀花30g，連翹15g，桔梗12g，蒼耳子9g，辛夷9g，生薏米30g，三劑，仍有少量鼻涕，余證皆無。