腸胃醫(yī)生最怕的胃鏡單，這些病變易誤診，生死就在一念間

什么樣的胃鏡醫(yī)生才算好醫(yī)生呢？在醫(yī)院的胃鏡中心工作的這些年里，我個人的體會有三點(diǎn)：一是內(nèi)鏡檢查時手法要輕緩嫻熟，盡量減輕患者的痛苦；二是眼神兒要好，不能放過任何一點(diǎn)微小的異常；三是經(jīng)驗(yàn)要豐富，要透過復(fù)雜現(xiàn)象看清其中的隱患。

即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生，也會遇到一些較為模糊的病變形態(tài)，特別是一些胃癌“始發(fā)”病灶，很不明顯，一次疏忽或錯誤就可能讓患者錯過最佳的治療時機(jī)。我國每年新發(fā)的胃癌病例多達(dá)40萬，死亡35萬，均占全世界胃癌病例的40%，如此高的發(fā)病率和死亡率背后，胃檢篩查工作的不利難辭其咎。

臨床上有哪些容易被忽視的胃癌早期鏡下表現(xiàn)呢？

1.被誤認(rèn)為膽囊炎的胃印戒細(xì)胞癌

這類患者癥狀通常表現(xiàn)為肋下隱痛，因有過膽囊炎病史所以常被忽略。早期沒有明顯的腹脹、嘔吐、便血現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)黑便和消瘦，則可能已經(jīng)發(fā)展為中晚期。

胃鏡下，早期患者的黏膜病變?nèi)庋坌螒B(tài)十分不明顯，顯微鏡下腫瘤的直徑通常小于3毫米，表現(xiàn)為異常的微小內(nèi)凹，普通胃鏡只能看到黏膜充血現(xiàn)象，所以很容易出現(xiàn)漏診。

2.被誤認(rèn)為十二指腸潰瘍的胃低分化癌

患者表現(xiàn)為間歇性夜間腹痛，伴反酸、燒心，與十二指腸潰瘍十分相似，區(qū)別是服用抑酸藥對于疼痛效果不明顯。

胃鏡下，胃黏膜病變部位呈現(xiàn)不規(guī)則的紅斑區(qū)域，有些癌變則深藏于黏膜內(nèi)部，病例分析可以發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移灶微小，普通染色觀察不宜發(fā)現(xiàn)，需通過免疫組化發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

3.被誤認(rèn)為胃潰瘍的胃黏液細(xì)胞癌

患者感到上腹鈍痛，沒有節(jié)律，飯后疼痛加劇，一般有胃潰瘍的病史，常常不被重視。此類癌變常為多發(fā)，大的腫瘤容易發(fā)現(xiàn)，小的癌變組織常被當(dāng)做糜爛被漏掉。

鏡下檢查需要全面詳細(xì)的觀察，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來對癌變造成凹陷與普通糜爛加以區(qū)分，個別腫瘤會隱藏于黏膜深部，需要進(jìn)行多點(diǎn)病理分析。

除此之外，對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生等癌前病變的患者更要密切觀察，及時采取措施。胃炎患者一旦出現(xiàn)常規(guī)藥物效果不好，黑便，消瘦，乏力等現(xiàn)象也要提高警惕，除了進(jìn)行胃鏡檢查外，還應(yīng)進(jìn)行血清檢查，發(fā)現(xiàn)CEA增高時，最好找專家做一次全面細(xì)致的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少不必要的痛苦。

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