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許多朋友就診看牙，都會遇到這樣的情況：醫生在初步檢查后，會請患者去拍片，這些片子的名字五花八門，牙醫管它們叫“小牙片”、“全景片”、“牙科CT”等，這些專業名詞往往讓患者弄不清。甚至有些患者不理解，為什么我看個牙，張嘴就可以看到，還需要拍片呢？做個根管治療，前前后后還要拍好幾張，有必要嗎？其實牙科拍片作為常規的輔助檢查對醫生的準確診斷和治療都具有不可替代的重要作用。 拍片不可替代 我們的牙齒由牙冠和牙根組成，牙冠是露在口腔內的部分，而下方的牙根就像樹根一樣埋在頜骨里面，肉眼不可見。牙冠的最外側是牙釉質，是全身最堅硬的組織，與其內側的牙本質一起保護著核心的牙髓組織。雖然通過口內檢查，醫生能診斷牙冠表面的病變，但如果病變發展到內部的牙本質、牙髓，或者埋在頜骨里的牙根，就需要有透視功能的X線片來觀察了。X線片除了幫助我們了解牙齒的病變情況，還可以了解牙齒周圍“土壤”——牙槽骨里面的異常情況。因此X線片輔助診斷可以幫助醫生結合問診以及臨床檢查綜合分析，提高診斷及治療的準確性和成功率。有時候，X線片甚至是確診或者確定治療計劃的關鍵。 牙片大致分三類 小牙片 我們最常使用的牙科X線片，醫生們通常稱其為“小牙片”，它的學名叫作根尖片，只有3厘米~4厘米大小，是X線片家族里面最迷你的成員。拍攝的時候，需要把未曝光的膠片放到患者口內被照牙齒的旁邊。一張完美的小牙片能顯示被照牙牙釉質、牙本質、牙髓以及周圍骨的影像，能夠診斷牙齒以及周圍牙槽骨的病變。 全景片 迷你的小牙片通常只能看到1~3顆牙齒的范圍，如果需要評估全口牙齒和周圍頜骨的情況，則需要拍攝一張包含所有牙齒信息的大片子。這種X線片類似于照相機的全景拍攝功能，通過繞頜骨旋轉拍攝的方式一覽眾牙。因此對于存在多顆牙齒病變、牙周病骨質吸收、修復正畸制定治療計劃、外科拔智齒以及下頜骨病變等情況，全景片所提供的信息是非常有價值的。 牙科CT 牙科CT是近年來口腔影像診斷檢查中的一顆新星，特別適合牙齒硬組織的三維顯像。自從有了它，牙醫們終于不用把牙齒拔出來就可以看清三維立體的牙了。對于上述兩種二維影像中傻傻弄不清楚的復雜重疊結構，牙科CT提供了非常寶貴的空間信息。特別是對于評估復雜疑難的根管系統、埋伏阻生的牙齒、種植牙位點等，牙科CT的檢查越來越普遍。 輻射劑量很低 根管治療 齲病如果沒有早期治療，發展到牙髓引起發炎就需要做根管治療，根管治療前后需要拍攝3張~5張小牙片。術前片用于判斷疾病進展情況，有無累及到牙根下面的骨頭；術中示蹤片，用于判斷根管預備的情況，是否成功打通整條根管；術后片，判斷根管充填是否完美。有時還需要追加拍攝術后幾個月后隨訪片，觀察愈合情況。許多患者抱怨拍片太多，其實醫生們是用X線檢查的方式為患者的整個治療過程保駕護航，提高治療的成功率。有一些疑難的根管，如多根管系統、彎曲根管、C形根管，就需要拍攝牙科CT了。 拔智齒 很多年輕朋友都碰到過智齒發炎的情況，對此牙醫們的建議是早拔早輕松。但在拔除智齒之前，X線片的檢查是必不可少的，可以讓我們了解智齒埋的深淺、有幾個牙根、拔出來之前會不會遇到什么阻力、距離頜骨內的神經管有多近，會不會容易誤傷等等。對于一些復雜的智齒，牙科CT會告訴我們更多的三維信息，比如從哪里挖個洞找到它最近，比如神經管具體在智齒的哪個方向走形，如何避開它等等。 種植術前術后 牙科CT促進了牙齒種植的發展，現在我們不僅可以判斷骨高度還可判斷骨的厚度，還可以評估種植“土壤”周圍的情況，讓種植越來越安全。種完以后，拍攝一張術后片，就可以看到種植牙有沒有在設想的位置上。 最后需要強調的是，牙科X線片檢查相對于全身檢查來說，輻射劑量是很低的，患者朋友們大可不必擔心。當醫生認為需要通過X線片來診斷和制定治療計劃時，拍攝往往是非常有必要的。 下面，以牙齒矯正為例來說吧！ 一般來說需要矯牙的牙友們在矯正治療的前、中、后期都會做X線檢查分析，目的是了解牙頜、關節及生長發育狀況，以幫助醫生做出正確的診斷和設計方案。常用的X光檢查有環口X光片、局部根尖X光片，側面測顱X光片。特殊情況，還有可能用上，正面測顱X光片，顳頜關節X光，手部X光片，3D錐形束斷層X光片（CBCT）配合檢查。結合矯正檢查的順序1、問診醫生會詳細詢問你的病史，健康狀態、有無顏面外傷，顳頜關節有無聲響疼痛等等。并且讓你自訴，為什么想做矯正？對自己的咬合，牙齒排列顏面外觀有什么不滿意的地方？ 2、全口X光片 確認全口牙齒狀況，是否有缺牙多生牙或骨內病變等狀況及智齒萌發角度；也可以觀察到顳頜關節狀態跟位置是否異常。 3、局部根尖X光片 確認每顆牙齒的健康狀況，是否有蛀牙、根尖病變、牙周牙槽骨健康狀況。尤其是有做假牙或是有大范圍蛀牙的牙齒，需要特別拍攝根尖片。 4、側面測顱X光片測量骨骼形態，咬合及牙齒角度。 5、口內外照片記錄病人矯正前臉型、嘴型、牙齒排列及咬合。 6、診斷用石膏模型給醫生提供全方位的面相，觀察評估咬合狀態。 特殊的拍片檢查項目正面測顱X光片 1、正面測顱X光片：評估左右臉的對稱程度。2、顳頜關節X光：若是有顳頜關節病變，就要轉診到顳頜專科進行治療。 手部X光片 3、手部X光片：了解骨骼發育度，以預測生長高峰。 4、D錐形束斷層X光片（CBCT）：阻生牙，埋伏牙定位以及牙齒形態評估。 |
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