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案 肝硬化失代償期 肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復損害肝臟所致。病程發展較緩慢，病情隱匿，可能潛伏3～5年或更長，少數發病較快，3～6月便可形成肝硬化。臨床上將肝硬化分為肝功能代償期與肝功能失代償期。目前臨床乙型肝炎后失代償性肝硬化較其他病因（血吸蟲性、營養不良或酒精性、膽汁性、循環障礙性、代謝障礙性、化學毒物性、胃腸道感染或腸寄生蟲性）的肝硬化為多。由于此期已屬肝硬化后期，肝功能不斷受到破壞，肝的代償機能逐漸消失，所出現的門靜脈高壓（腹水、脾腫大等）及肝功能明顯障礙（丙氨酸氨基轉移酶升高、黃疸、出血傾向等），故治療相當困難。現代醫學多注重對癥治療，而中醫采取證病辨治，并從實少虛多選方用藥，頗可彌補其不足。肝炎后肝硬化失代償期，證屬肝郁脾虛，腎虛水停，治以溫補脾腎，行氣利水。 楊某某，男，59歲。2009年8月14日初診。 患者1986年患慢性乙型肝炎。刻下癥見：腹脹，尿黃，乏力，納眠可，偶有口渴，牙齦出血，下肢靜脈略有曲張。血壓110/70mmHg。舌紅、苔少，脈弦小無力。 診斷：上消化道出血，肝硬化失代償期。 辨證：肝郁脾虛，腎虛水停。 治則：溫補脾腎，行氣利水。 處方：生曬參12g，生北芪15g，蒲黃炭15g，北柴胡10g，川郁金12g，大腹皮12g，炒枳殼6g，制川樸6g，烏賊骨15g，西砂仁4g，車前子10g（包），金銀花15g，制鱉甲20g，雞內金6g，白茅根10g，仙鶴草10g，雞骨草15g，生甘草5g，田基黃15g。7劑，每日1劑，水煎服。 2診：服上方后，精神好轉，胃脘及腹脹減輕，二便正常，但仍牙齦有出血。舌紅、苔少，脈弦有力。處方：生曬參15g，生北芪15g，蒲黃炭15g，淡紫草10g，蒲公英12g，北柴胡10g，川郁金10g，大腹皮12g，炒枳殼6g，制川樸6g，制鱉甲20g，西砂仁4g，雞骨草15g，田基黃15g，車前子10g（包），生甘草5g，制香附10g，生地炭10g。14劑，每日1劑，水煎服。 3診：服上方后，仍牙齦出血，腹瀉。 處方：生曬參12g，生北芪15g，淡紫草10g，北柴胡10g，川郁金10g，大腹皮10g，制鱉甲15g，西砂仁4g，車前子10g（包），雞骨草10g，生甘草5g，生地炭10g，蛇舌草15g，烏賊骨10g，薏苡仁15g，炒六曲15g，白茅根10g，半枝連15g。30劑，每日1劑，水煎服。 服上方后，諸癥好轉，病情穩定。 按語：肝炎肝硬化失代償期是一個逐漸發展的過程，由實致虛， 基本病機為肝脾腎三臟同病，氣血水互結。肝氣郁遏日久，勢必木郁克土，即所謂“見肝之病，知肝傳脾”，久病及腎。本病雖為本虛標實之證，但在補虛的同時又不能忽視祛邪，然亦不能單純利水，還要注意調整氣機，必須配伍行氣藥，如大腹皮、厚樸、枳殼、枳實、香附之類，可隨癥選用。本例患者有出血，因此余師加用蒲黃炭等涼血止血。 |
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