國家衛計委定出分級診療路徑：城市醫聯體、醫共體、專科聯盟、遠程診療。緯度不同，目的一致！

在十二屆全國人大記者會期間，國家衛計委主任李斌，國家衛計委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝就醫聯體建設、藥品零加成、家庭醫生簽約等業內外關心的問題做出了解答。

首先，無論是緊密型醫聯體，還是基層醫共體，亦或是專科醫院特色的專科聯盟，國家都是支持且鼓勵的。除了普通的醫聯體外，“互聯網 ”遠程診療的發展，為邊遠地區基層醫療建設指明了路徑。這些地區大多交通不便，專家往返指導費時費力。而采用遠程醫療后，相距甚遠的專家和基層能瞬間連接，實現遠程查房、遠程會診等多項工作。這不僅有利于大型醫院優質資源的下沉，也能有效幫扶基層，促進基層診療水平的不斷提高。

醫聯體和家庭醫生一脈相承。如果醫聯體搞得不好，基層家庭醫生的水平就難以提高，家庭醫生簽約制度也就是一紙空文。但令人高興的是，不少地方探索出了很多特色的家庭醫生簽約模式， 有效地促進了制度的推進，下一步就是整合經驗，向更大范圍鋪開。

2016年，國家多次提出了2017年要全面取消藥品加成。王賀勝主任表示，取消藥品加成的同時，必須保護和調動醫務人員的積極性，確保醫務人員不再靠賣藥做檢查生存，能真正靠自己的勞動獲取合理報酬。

中國醫療資源主要集中在大城市，整體供需矛盾突出。常常是“大醫院人滿為患、小醫院門可羅雀。”為此，國家推出了分級診療制度，通過把小病常見病患者留在基層，解決看病難問題。

但是，很多基層醫院的醫療實力，并不足以支撐這么多患者的診療。而期待優秀的人才去基層，在現實條件下也不現實。因此，醫聯體應運而生。通過醫聯體，實現大醫院和基層醫院的上下聯合，能有效促進優勢醫療資源下沉，這樣患者在家門口，就能接收到大醫院水平的治療，更重要的是，在治療過程中，基層醫院醫生診療水平也能一步步提高，更好地擔起“守門人”的重任。

李斌主任表示，各地醫聯體雖然形式不同，但都是國家提倡和支持的。

目前主要有以下形式：

王賀勝主任表示，實現分級診療，另一個關鍵抓手就是家庭醫生。如果家庭醫生作用發揮不出來，那就留不住患者，患者仍然要去擠大醫院。目前，各地探索出了不少有效的家庭醫生推進模式。

福建省廈門市創設了“三師共管”的模式。即大醫院的專科醫師負責診斷，家庭醫生（醫師）負責跟蹤治療，健康管理師進行健康教育。“三師共管”共同提升了家庭醫生簽約服務的能力和水平。

江蘇省鹽城市大豐區，針對老年人、兒童、慢病患者等不同人群，遴選了針對性強、認可度高、實施效果好的“個性化服務包”。這些服務包提供給群眾，由群眾自行選擇，滿足群眾的多樣化健康需求。

浙江省杭州市也出臺了政策，簽約居民在社區首診時，門診醫保的起付標準下調了300元，通過家庭醫生轉診到上級醫院產生的治療費用，按基層報銷比例報銷，這也是一條很有特色的經驗。

而上海市，則提出“1 1 1”的簽約政策設計，居民在選擇基層家庭醫生簽約的基礎上，還選擇一家二級醫院，就是區級醫院，再選擇一家市級的三級醫院組合簽約，提供給老百姓去享受一系列的優惠政策。這些措施都讓家庭醫生深受簽約居民的信任。

“下一步，我們會重點總結推廣典型地區的經驗，加大簽約服務工作的推進，力爭2017年，家庭醫生簽約工作擴大到85%以上的城市，老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群覆蓋率達到60%以上。此外，還要建立家庭醫生簽約激勵機制、管理的社區居民越多越好、收入越高，調動醫生服務的積極性。”王賀勝主任指出，“2020年，家庭醫生簽約服務要力爭擴大到全人群！”

按照政府工作報告的要求，2017年公立醫院要全面取消藥品加成，徹底告別“以藥補醫”。

王賀勝主任表示，想破除“以藥補醫”，必須做到騰空間、調結構、保銜接。

更重要的是，改革必須充分調動醫務人員積極性。“醫生培養周期長、職業風險高、技術難度大，責任重，和一般行業有很大不同。對于醫務人員很關心的薪酬待遇、發展空間、職業環境問題方面，必須建立符合醫療行業特點的薪酬制度，健全醫務人員績效考核，保證醫務人員勞動越多報酬越多，不能與賣藥、使用耗材的數量掛鉤。”

王賀勝主任特別強調，對于涉醫違法犯罪行為必須嚴厲打擊，維護正常醫療秩序。

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