甲狀腺疾病與糖尿病的關(guān)系

甲狀腺疾病與糖尿病的關(guān)系

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前些日子住院的一位患者，男性，李某，26歲，入院診斷為“成人隱匿型自身免疫性糖尿病和低血糖癥”。曾先后更改數(shù)次胰島素降糖方案，血糖仍舊居高不下，引起了主任和主管大夫的重視，當(dāng)患者的甲狀腺B超結(jié)果回報(bào)時(shí)，大家似乎找到了血糖控制不佳的“元兇

”甲狀腺B超顯示“甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，建議進(jìn)一步復(fù)查”，患者主訴甲狀腺結(jié)節(jié)隨吞咽上下移動(dòng)，偶爾會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳，而且說話聲音比以前明顯減小。雖然患者甲狀腺各項(xiàng)激素分泌水平正常，但是大夫高度懷疑患者高血糖與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)系，建議患者去外院做進(jìn)一步的檢查，患者為此很焦慮，那么到底什么是甲狀腺結(jié)節(jié)呢?它和糖尿病之間又有什么樣的關(guān)系呢？

   相信大家對(duì)甲狀腺并不陌生，它是我們?nèi)梭w重要的內(nèi)分泌器官，具有促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育以及加強(qiáng)和調(diào)控其他激素的作用。甲狀腺結(jié)節(jié)是指由放射線照射等各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。臨床極為常見，且多為良性。大多數(shù)沒有臨床癥狀，少數(shù)人出現(xiàn)較快速增大的甲狀腺局部腫塊，伴有疼痛感。當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí)，可出現(xiàn)聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

   糖尿病和甲狀腺疾病都是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病，這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對(duì)染色體上，因此可能會(huì)連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上，兩種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上的病例比較常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，普通人群甲狀腺疾病的發(fā)病率為7%。而在2型糖尿病人群之中，甲狀腺疾病的發(fā)病率上升到12%；1型糖尿病患者中甲狀腺疾病的發(fā)病幾率更高，可達(dá)到33%。1型糖尿病患者之中，很多人的甲狀腺疾病往往是由自身免疫紊亂引起的，也就是患者的免疫系統(tǒng)攻擊了自身的一些器官或組織，這種現(xiàn)象也叫自身免疫性疾病。1型糖尿病是由于免疫系統(tǒng)攻擊了自身的胰島β細(xì)胞，而某些類型的甲狀腺疾病則是免疫系統(tǒng)攻擊了甲狀腺的細(xì)胞。通常，患有一種自身免疫性疾病的患者也更容易再患上其他類型的自身免疫性疾病。此病例當(dāng)中患者的診斷為“成人隱匿型自身免疫性糖尿病”，因此患者甲狀腺結(jié)節(jié)很可能是由于自身免疫造成的。胰島素抵抗程度與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生也相關(guān)，因?yàn)橐葝u素抵抗可導(dǎo)致代償性胰島素分泌增加，胰島素本身也是一種甲狀腺生長(zhǎng)因子，可誘導(dǎo)多種細(xì)胞包括甲狀腺細(xì)胞的生長(zhǎng)及增殖，進(jìn)而引起甲狀腺功能及結(jié)構(gòu)的異常。

甲狀腺分泌的激素都是升糖激素，可以拮抗胰島素的作用，超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強(qiáng)，并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生，因此引起血糖增高。

甲狀腺與糖尿病相互影響，因此任何人一經(jīng)確診1型糖尿病，就應(yīng)該立即進(jìn)行甲狀腺功能減退的篩查，如果檢查結(jié)果是正常的，在此后的每1~2年也須進(jìn)行一次檢查。對(duì)于2型糖尿病患者來說，不必到醫(yī)院進(jìn)行篩查，但是，掌握一些甲狀腺疾病的常見癥狀是非常明智的，這樣可以在甲狀腺疾病初現(xiàn)端倪之時(shí)就引起你的注意，提醒你到醫(yī)院去就診，從而避免對(duì)血糖產(chǎn)生影響。