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兒童青光眼常指18歲以下未成年人患有的青光眼，需要哪些藥物進行治療？不同的藥物又有哪些注意事項？ 文 | 高愛梅 上海市第一人民醫院臨床藥學科 來源 | 上海藥訊 兒童青光眼常指18歲以下未成年人患有的青光眼，占全球未成年人致盲原因的2%~15%，是未成年人盲和低視力的重要原因。相較于成年青光眼，兒童青光眼對視神經損傷通常發生在視覺系統發育階段，所以損害更為嚴重，應及時治療。 藥物治療通常用于兒童青光眼術前暫時降眼壓或者手術治療獲得部分成功后的輔助治療。由于兒童自身的特殊性，如藥物對生長發育的影響；兒童血容量少，體重小，全身吸收的藥物量會相對較多，且代謝系統并未成熟，藥物進入體內消除半衰期較長，所以使用藥物后發生的全身不良反應的概率比成人高等都應在藥物治療時充分考慮。 目前可用于治療兒童青光眼的藥物有β-受體阻滯劑，碳酸酐酶抑制劑，前列腺素類似物，擬副交感神經藥，α2-腎上腺素能激動劑和各種復合制劑等。 一 β-受體阻滯劑 包括噻嗎洛爾（非選擇性β受體阻滯劑）、倍他洛爾（選擇性β1受體阻滯劑）等，在兒童青光眼患者中常作為的一線治療藥物。該類藥物可引起減慢心率、支氣管痙攣甚至呼吸暫停等嚴重全身不良反應，所以在應用此類藥物時，應詳細詢問患兒有無嚴重的心肺疾患病史。 二 碳酸酐酶抑制劑 常作為兒童青光眼患者的一線或二線治療藥物，屬于磺胺類藥物，包括局部用藥布林佐胺和口服制劑醋甲唑胺，用藥前需詢問患兒是否有磺胺類藥物的過敏史。 三 前列腺素類 如拉坦前列素，曲伏前列素和貝美前列素。一天一次給藥，患兒耐受性好，全身不良反應少，是兒童青光眼患者可選用的藥物之一。 四 擬副交感神經藥 如毛果蕓香堿，一般不作為兒童青光眼的常規治療使用，只適用于房角手術后（小梁切開或房角切開術）的補充用藥。 五 α2-腎上腺素能激動劑 溴莫尼定對嬰幼兒及兒童具有較為嚴重的全身不良反應，包括嗜睡、共濟失調、過敏、血壓過低、心動過緩、呼吸抑制等，故建議低齡兒童（7歲以下）慎用。安普尼定全身不良反應少，可用于青光眼術后的嬰幼兒短期局部用藥。 六 復合制劑 單藥無法控制眼壓時，可選用復合制劑一方面減少用藥頻次，另外還可減少防腐劑的接觸量。目前有前列腺素類與噻嗎洛爾的復合制劑，多佐胺與噻嗎洛爾的復合制劑等。 此外，鑒于兒童自身的特殊性，我們還可采取一些措施以減少抗青光眼藥物通過鼻粘膜的全身吸收，如在保證療效的前提下，盡量選用低濃度藥物，或減少用藥頻次；選用全身吸收少的眼用凝膠制劑；使用時壓迫內囊，減少鼻淚管吸收等。 |
