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射雕英雄傳中洪七公大俠和徒弟郭靖的降龍十八掌至剛至猛，無堅不摧。 這很像皮膚科治療濕疹中外用激素類藥物，效果顯著，快速起效，但是由于醫學科普不足及很多民間的誤解，多數患者，家屬，甚至醫生都有“激素恐怖癥”的問題。 1、激素恐怖癥 所謂“激素恐怖癥”是指一提到激素治療就會談虎色變，經常有患者來門診問我藥物中是否含有激素？激素多不多？實際上激素外用治療，絕大多數激素成分停留于皮膚內，與系統口服或者注射激素不同，副作用相對較小，目前是很多皮膚疾病的一線首選治療藥物，只要是科學合理的使用，完全沒有必要過于恐懼，反而貽誤了濕疹治療的最佳時機。局部間斷外用糖皮質激素藥物，并配合潤膚保濕劑是目前公認的治療濕疹一線首選療法。 但是由于濕疹病因及發病機制比較復雜，應該遵循分期治療，分級治療的原則，合理使用激素類藥物。 2、濕疹的分期治療 醫學上，根據濕疹皮損的性質，將濕疹分為急性期，亞急性期，慢性期。 急性期是皮疹初發，伴有滲出（流水），這時候，最好使用1-3%硼酸溶液濕敷，之后使用氧化鋅油，激素及抗生素等混合制劑外用治療，待皮損滲出減少或停止，立即換用激素類乳膏或軟膏繼續治療。 亞急性期，皮損較紅，沒有滲出，或滲出很少，可以使用激素類乳膏或軟膏治療即可。 慢性期，皮損常常較厚，可以選擇激素分級較強的藥物治療。 3、濕疹的分級治療 醫學上，根據濕疹皮損的面積，性質，瘙癢的情況，將濕疹分為輕度，中度，重度。 輕度濕疹通常使用弱效激素和潤膚保濕劑一般即可，中度濕疹在使用保濕劑的基礎上，常常需要使用弱效至中效激素藥物，必要時口服抗組胺藥物控制瘙癢，重度濕疹，常常需要系統治療，口服甚至注射藥物治療，應咨詢專業醫師指導治療。 4、外用激素的分級 美國外用激素抗炎效能分級 歐洲外用激素抗炎效能分級 5、外用激素藥物的使用方法及注意事項 不同病期、部位使用不同強度和劑型，面部、頸部及皺褶部位，皮膚較為柔嫩，應選用相對弱效的糖皮質激素，避免使用強效含氟制劑，以免出現萎縮紋等。 治療初治時應選用足夠強度的外用激素藥物制劑，以求在數天內明顯控制急性癥狀，包括皮疹，瘙癢等，表現為皮疹顏色變暗，搔抓減少等； 對于慢性或較厚的皮損應選用較強效的外用激素藥物，短期內控制病情后，改用較弱效的制劑或非激素類藥物維持治療； 注意不同年齡患者藥物的選擇，兒童慎用強效糖皮質激素； 如果不敢使用激素控制病情，用用停停，容易導致濕疹反復發作，使用激素反而更多，應注意糖皮質激素長期應用的局部不良反應，例如皮膚變薄，多毛，毛細血管擴張等，以及大面積應用的全身不良反應； 大面積應用激素藥物，應注意可能的全身不良反應； 注意撤停藥的方式方法，建議階段性減量，即皮損控制后逐漸由每日二次減量為每日一次，隔日一次，每周二次，或者使用非激素類外用藥物將激素類藥物替換。 弱效至中效激素一般連續使用一周左右，必要時建議請專業醫師指導停藥； 6、外用藥物的劑量 由于前面我們所提到的激素恐怖癥的原因，很多家長不愿意多使用激素類藥物，我的體會是只有不到一半的家屬使用的外用激素量是合適的。那么使用多少是合適的哪？ 目前國際上比較通用的是“指尖單位”這樣一個原則，什么意思哪？就是說末節指頭的藥膏，如圖所示，可以應用于巴掌大小面積的皮損上面，均勻涂布于皮損上，建議順時針及逆時針輕柔按摩，使藥物滲透入皮膚內。 7、外用藥物和潤膚劑的使用順序 外用藥物如為霜劑（Cream）建議在使用潤膚劑之前15分鐘使用，乳膏（Ointment）則在潤膚劑使用15分鐘之后使用。 這里介紹的只是多數情況下的一般治療原則，還是應該根據患者的不同情況，選擇適合自己的個體化方案。必要時，建議咨詢皮膚專科醫師具體指導用藥。 趙作濤 北京大學第一醫院 副主任醫師/副教授 北京大學醫學部悉尼大學聯合培養博士、德國明斯特大學皮膚病醫院博士后 中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組委員、中華醫學會變態反應分會皮膚過敏學組委員、中國醫師協會皮膚性病學分會過敏與臨床免疫專業委員 |
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