溫清飲 【來源】《萬病回春》卷六。 【組成】當歸 白芍 熟地黃 川芎 黃連 黃芩 黃柏 梔子各4.5克 【用法】上銼一劑，水煎，空腹時溫服。 【其他】四物湯加上寒涼的黃芩、黃柏、黃連、梔子，成為治療皮膚瘡痘的常用方。 本方系由黃連解毒湯合四物湯所組成。方中黃連、黃芩、黃柏、梔子即黃連解毒湯，清熱解毒，能通瀉三焦火毒、導邪熱從小便而出，而清化濕熱蘊結之毒。當歸、川芎、白芍、熟地即四物湯，能養血和營，活血調經暢通氣血。以四物湯溫養和營，黃連解毒湯清熱燥濕，溫清合用故名。 溫清飲主治血蘊熱毒，血氣不調，婦人崩中漏下，腹痛發熱，煩燥口渴，體瘦面黃，皮膚乾燥搔癢，或赤白帶下證，或瘡瘍癰疸，發熱腫痛等。現代臨床上可應用于皮膚搔癢癥、皮膚炎、乾癬、濕疹、蕁麻疹、面皰、高血壓、過敏性體質之改善、卵巢炎、子宮內膜炎、子宮頸炎、骨盆腔炎、功能性子宮出血、月經失調、月經過多、白帶、貧血癥、肝斑紫斑、糖尿病、復發性口瘡、皮肌炎、膿疾瘡、血尿等。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 現在最多的是氣陰兩虛，頂多再加一個火旺。單純腎陰虛的不太多。腎陰陽兩虛都是晚期的，七八年甚至十來年的病人，才容易出現腎陰陽兩虛這個現象。另外就是瘀血，活血化瘀治療糖尿病是由我創始的。檢查血瘀有這么幾點，一個就是我們看臉上起黑斑，這是一看就看見的。更容易看的是舌頭，糖尿病人大部分都是淡暗的舌頭多，這個暗也就包括血循環不太好。有些病人很明顯的在舌頭尖、舌頭邊一堆一堆的瘀血點，那這沒問題咱們就給診斷血瘀，還有就是一塊一塊的瘀斑，那更容易診斷血瘀。另外有一點就是舌腹靜脈。我們看糖尿病人都讓他舌頭舔這個上膛，他一舔上膛，舌腹部的那個靜脈就露出來了，我們正常人是兩條細細的，顏色挺淡。凡是有血瘀的病人，他那個靜脈黑紫黑紫的，顏色非常重。有的很粗很租的，我們叫靜脈怒張，這樣的病人都是血瘀。凡是這樣糖尿病病人，我們看血流變學上的問題。就是血液黏稠度，檢查微循環，甲皺微循環，還有結膜的微循環。翁維良同志有一個報導，就是糖尿病病人血液黏稠度都高，微循環都是緩慢。另外國外發現，長時間用胰島素的病人，胰腺血管里的血液黏稠，血流不暢，在咱們中醫講就是血瘀了。 這里我附帶說另外一件事情，就是我治療一個精神分裂癥的病人，就按中醫辨證來治，我按痰治無效，按火治無效，用鎮靜無效，后來這個病人再去的時候我們就讓他舌頭舔上膛，一看那舌下既怒張又有青紫。一辨我就給改成了血府逐瘀湯，結果情神分裂癥好轉。所以我跟同志們講這個舌腹靜脈看看是否有瘀血，診斷不診斷他有瘀血，請同志們今后多注意這一點。因為你加上活血化瘀的藥，他那效果就比你單純用這些藥要好得多。
治療就是根據分型，提出一個主方，然后再加上其他藥。出現什么癥狀，所謂隨證治療，我們就加些什么藥。 陰虛型的，咽乾口燥、五心煩熱、手足心熱、骨蒸潮熱、盜汗、舌紅、無苔、少津或苔薄白、脈細或細數。反正有這幾個癥狀的，其中也不必完全都有，我們定出來有三項就可以定他為陰虛的。陰虛型的這個方子是一貫煎的加味。糖尿病人很多原來有肝炎。咱們有一個錯誤的認識，說是肝炎病人得吃糖，保肝，糖是保肝的。于是有很多的肝炎病人就大量吃糖，結果造成了胰島分泌的紊亂，成為糖尿病。這種病人首先出現的是陰虛型，有肝炎的病人糖尿病首先出現是陰虛型。所以用這個主方一貫煎，一貫煎是補肝腎的，既治肝又治腎。在這方子里頭加上一個丹參，還有當歸，還有葛根。丹參、當歸都是活血的，特別是丹參涼血活血，因為糖尿病病人都出現一種熱象，陰虛熱象，所以用丹參比較好一些。葛根咱們大家都知道是生津止渴的一個藥，但是它另外有一個作用就是擴張血管，可以使血流旺盛，促使血液循環血流旺盛。也就是可以解除一些血瘀的現象。
氣陰兩傷型的最多了，這個方子叫做降糖基本方。首先這個黃芪是益氣最好的藥。那么用黃芪治療糖尿病，古人沒這么個用法，咱們古人始終認為是腎陰虛，陰虛火旺而造成消渴病的。始終都是用六味地黃丸、六味地黃湯這類的。特別像朱丹溪他們特別強調滋陰清熱，因此全是用的一派滋陰清熱的藥，什么沙參、石斛、生地黃啊這類藥。但是我們在臨床上看起來單純陰虛的不是太多見，更多的是氣陰兩虛型的。而重用黃芪，來解決消渴病的，是張錫純老先生，他是重用黃芪的。后來在天津有一個老大夫，他也不是完全就用滋陰清熱法，他用益氣養陰法，這位老先生叫陸仲安。他用黃芪治療消渴病，他就4兩4兩的用這個黃芪。后來我的老師在臨床上也觀察出來氣虛的人多，不能夠完全就用滋陰清熱這一個方法。你看糖尿病人，大部分都出現一個乏力自汗，沒勁。然后舌質淡，甚至于舌有齒痕，這些我們都認為是氣虛。然后再加上燥熱、口乾、口渴，那些陰虛現象，所以我們說氣陰兩虛是最多見的一個糖尿病的現象。我們這個基本方，就是用黃芪，現在黃芪既缺又貴，我們沒有像陸仲安先生那樣一用4兩4兩的，要用4兩藥鋪他就不給你抓了，但是也不能少用，少用了確實沒什么效果，我一般都是用1兩左右，現在是30克吧，起碼30克，但重的時候我還再加。我老師他善用藥，所以他組成的叫“藥對”。他對于糖尿病有兩對藥，一個就是黃芪配山藥，一個是蒼朮配元參。現在藥理研究，黃芪是很好的降糖藥。山藥沒有做藥理研究，為什么我們用山藥治糖尿病呢？這是古方，古人用山藥治糖尿病，那時候叫消渴病。就是咱們一天吃的這三頓飯，有一頓飯不吃任何糧食，也不吃什么別的東西，就吃一頓山藥，當飯。他們說可以治糖尿病，我們考慮它是淀粉，容易轉化成糖，本來我們吃米、面還要控制。我們也用山藥，因為古人有這么一個因循下來的用法，但是我們用量不太多，一般就用10克，也就是3錢左右吧。蒼朮配玄參，這個一般大夫都沒這么用，就以為蒼朮是燥的。糖尿病人都有燥熱現象，你燥病怎么還能用燥藥呢，我老師他是看古書上講蒼朮有斂脾精的作用，收斂脾的精華，叫斂脾精。結合現在的觀點來看，脾的精華就是糖，咱們飲食運化出來的主要是糖。所以我老師就用蒼朮，蒼朮這個東西是燥的，燥就不能用燥的，于是我老師就配一個滋陰的藥，滋陰藥最好的是玄參。玄參一配蒼朮，蒼朮那個燥也不顯了，而對于降血糖、尿糖有很好作用。后來我們通過藥理研究，才發現蒼朮是很好的降糖藥，它這個降糖作用很有意思，他比我們現在已知的這些中藥降糖的藥效時間長。你用蒼朮開始他血糖稍微高一些，但是以后一直就降，時間比我們用其他藥都要長，比生地黃什么的降糖控制時間都長。所以看起來也很有意思了啊，古人那陣兒也不懂，他就說一個斂脾精，收斂脾的精華，我老師就根據這句話又考慮用蒼朮，蒼朮要燥的話我們再配上玄參，一燥一潤，它也就不燥了。那結果現在看起來，玄參也是降糖的藥，蒼朮是很好的降糖藥，真是不謀而合。古人的想法跟咱們現在的用法，以及藥理的研究，不謀而合，對了。在這個基本方里頭就有這兩個對藥。另外其他藥，你像黨參，黨參、麥冬、五味子我們知道是生脈散，它也是益氣養陰的藥。麥冬、五味子是養陰的，黨參是益氣的，黨參、黃芪都是益氣藥。加上生脈散在里頭，一個符合于咱們益氣養陰，另一個很多糖尿病人都有冠心病，所以心慌、氣短的現象都有，加上生脈散沒錯。而黨參、麥冬、五味子通過現在藥理研究證實全是降糖的藥，都能夠降血糖。再一個就是生、熟地黃，通過藥理研究也是很好的降糖藥。不過看起來生地黃比熟地黃更好一些。生地黃清血熱的，熟地黃補腎的，我是根據中醫理論，生、熟地黃合用，也就更好了。還有丹參，這里取其讓血液循環好一些，并且都是養陰的。還有茯苓，因為糖尿病人很多都是吃得多、喝得多、尿得多，茯苓本來是利尿的，恰恰茯苓有這么一個作用，就是尿太多的時候你用茯苓它倒不利了，所以我用這個茯苓。那這里邊為什么有牡蠣呢？生牡蠣我們叫滋陰潛陽的藥，也是養陰的藥，很好。另外就是糖尿病人很多都有睡眠不好、心慌等現象，那用牡蠣也能起到這個作用。所以這組方我叫做降糖基本方，然后我再根據其他癥狀往上加藥。對于大部分氣陰兩虛的糖尿病人我都是拿它作為一個基本方來用。
陰陽兩虛，陰陽兩虛我是采用張仲景《金匱要略》的八味地黃湯，八味丸改成湯了，然后加上我們這些對藥，你像這個葛根、丹參。也拿它當基本方，然后有其他癥狀的時候，再加上其他藥就行了。對于老年的特別是男性的這些糖尿病人，患病時間很久的，出現陽痿現象的，我們就用八味地黃湯再加上這個對藥來解決。看起來張仲景那時候這個經驗還是比較不錯的。在《金匱要略》消渴病篇里他就用這個八味地黃來治療這個消渴病，我們也采取這個辦法。另外在下面加味藥里頭我還可以再介紹一些，現在看起來凡是有這個現象的人，你再加補腎的藥。這是一個老西醫專家的經驗，他是內分泌專家，但是他對中醫很感興趣。他就采用補腎的方法，很多的補腎藥，什么仙靈脾、肉蓯蓉、枸杞子啦，他在他那個治療方案里加上這些藥，結果取得很好的效果。他從內分泌學上來研究這個糖尿病，他認為中醫補腎陽的藥既能降血糖也能降尿糖，同時還能調整機體的功能，這也是一個很寶貴的經驗。所以我們看到凡是年老的，時間很久的，出現陰陽兩虛的糖尿病人我們都用這個方子，比較好，現在我有時候還加上仙靈脾，這些補腎陽的藥，取得很好的效果。再一個就是這個類型對于那些所謂腎型糖尿病，就是糖尿病腎病，有浮腫，有眼底病的。特別是眼睛，糖尿病人晚期嚴重的，眼睛都瞎，這是很可怕的一件事。出現這種情況時用補腎陰陽的藥，然后我們再加一些引經的治眼睛的一些藥，還好。不過現在我感覺最難治的就是這個類型的，所謂腎型糖尿病的，這個是最難治，而效果又不是很理想，大部分都會失明，常常有的經過我們治療以后，血糖、尿糖全正常了，但這個眼睛越來越壞，越來越壞。現在我正在研究如何來解決這個問題，這是很復雜、很難治的一個病。
瘀血型，也就是凡是以血瘀為主的糖尿病人我都拿這個方(降糖活血方)當主方。既加上那個木香、當歸、川芎、益母草、丹參、赤芍、葛根，這全是活血化瘀的藥，然后再加上已知的生熟地黃，我們知道這可以降糖。那有的時候我們也再加上其他的，你像有時候我也加黃芪、玄參什么的，那就看癥狀情況了。
這就是四個基本方，然后根據不同的癥狀我們加一些不同的藥。你比如說腎陰虛出現遺精的時候，那就是腎陰虧得很哪。我們的這個基本方，就是看你屬于哪個類型的基本方里頭的，再給你加上知母、黃柏。下面這個很有意思，很多病人腳后跟痛，腳后跟痛我選用的是青黛、木瓜。很多人不理解這個青黛，我現在也沒做藥理研究，但是這個對藥很有意思了。說起來這個事情很有意思，本來我用青黛、木瓜是瞧一個老中醫治咳嗽。他好用這個，我看他開方的時候，對咳嗽的病人，特別小孩咳嗽的病人，他老有這么兩味藥。我于是問他，他說青黛清熱化痰嘛，木瓜酸斂嘛，它可以鎮咳嘛，他跟我這么講的。于是我也學他，用青黛、木瓜，在臨床上治咳嗽。可是有一次一個病人，是咳嗽的病人，我給他用我的方以外再加上一個青黛、木瓜。結果這個病人后來跟我講，你怎么把我腳后跟疼治好了，我也沒跟你講我腳后跟痛，他說我好長時間腳后跟痛解決不了。我一想別的都是我治咳嗽祛痰的那些藥，只有這個是我采用人家老大夫的一個方法。這個木瓜我想有點關系，青黛呢？后來我就試驗用了，我看到凡是腳后跟痛，我就在我的方里頭加上青黛、木瓜。特別是對于糖尿病人，這青黛很好用，青黛它也是清熱的藥，這木瓜我們知道可可以治風濕疼痛什么的這都管。所以以后我凡是見腳后跟痛的，都在我那方里J加個青黛、木瓜，效果特別好。
腎陰虛的病人，特別是老年人，常常出現尿淋漓不盡。那么我要加上白果，就是銀杏，這個東西對于增強膀胱括約肌的控制力量比較好。加上這個白果的話，尿就不那么哩哩啦啦老是尿不凈。肝陰虛的人，大家都知道。加枸杞子、菊花，因為眼睛屬肝，實際上眼睛跟腎...肝腎兩個不是同源的嗎，所以你治眼睛的時候不但要治肝，要加補腎的藥，因此我們加上枸杞子、菊花，像青葙子、木賊都是引經藥，那么現在有時候我愛加谷精草、密蒙花、木賊，這些引經到眼睛的藥，也起著效果吧。
肝陰虛的病人出現脅肋疼痛的，加茜草、澤蘭，這個茜草跟澤蘭對于肝炎的病人、或者肝硬化的病人肝區疼痛也挺好用，就這個茜草加澤蘭。還有就是如果疼的太厲害，延胡索是比較好的，它是活血止痛的。還有郁金，一氣一血，一個是氣中之血，一個是血中之氣，這倆藥你給配合一塊治這個肝區疼痛就更好一些。 心陰虛的，心陰虛出現的癥狀是失眠、健忘等，最好加女貞子、首烏藤，或者何首烏都行。多夢加白薇，這是我一個經驗，很多的病人特別是肝炎病人，老是那個亂夢紛紜的那些病人，白薇是清肝熱的，白薇這味藥確實對這個盡做亂七八糟夢的人非常之好用。還有心悸加石菖蒲、遠志咱們大家都知道了，通心氣的嘛。 肺陰虛的，渴飲無度，那當然天花粉不用講了。這個蛤粉，花蛤它是滋陰的，滋陰清熱一個藥，對于狂飲無度很好。這里我附帶還加一個，給同志們介紹一下，我這上沒寫，是浮萍，浮萍就是浮萍草，治狂飲無度，還有小孩兒出疹子我們常用那個浮萍，這個浮萍也是我們一個經驗，我要用的話都是1兩1兩的用，不管你是糖尿病不是糖尿病，凡是有渴飲無度，喝了還想喝，浮萍很起作用，有時候我在這個方子里給他加30克浮萍，這只是經驗，藥理上我不知道。 胃陰虛的口中少津加玉竹，另外凡是饑餓感特別厲害，最好加玉竹，玉竹粘膩的很，他就不那么餓了。再一個就是不思食的加烏梅，烏梅我們知道既養陰，又能夠促胃液的分泌，可以讓你想吃。雞內金我們知道它是幫助消化的，另外雞內金也是降糖藥之一。
肝火旺的，加柴胡、龍膽草，都是平肝、疏肝、清熱的。心火旺的加黃芩、黃連、連翹。還有口舌生瘡，較常見，特別是有肝不好的人都出現口舌生瘡，那你最好在這個方子里加上生蒲黃跟升麻，還有蒲公英，它可以解決這個。這里我特別要提的就是蒲黃，凡是舌頭上的毛病引這個藥到舌頭的，都加蒲黃。所以它很有意思，你不管它長口瘡也好，或者長什么的，反正舌頭上的毛病加蒲黃。蒲黃本來是一個活血止血的藥，它是引經，專入到舌頭。再一個就是升麻，升麻實際上是一個很好的抗菌藥，所以升麻再加蒲公英可以消舌頭上的這個口瘡。肺熱加桑白皮、蛤粉、黃芩，這個不用講了咱們從藥理上都知道了。胃火旺加石膏、知母。還有牙齦腫痛、出血，那我們加點大、小薊，生蒲黃這些東西。消谷善饑的最好加玉竹，同時加大生、熟地黃用量。
心氣虛，這個心氣虛脈出現結脈或者代脈。我們在這個原方子，你辨證使用的那個方子基礎上最好加桂枝，那現在看起來桂枝對于這個心律不齊效果挺好，當然你要配上上這個生脈散就更好。我那個原方里頭就有生脈散。如果碰上心律不齊的，出現結脈或者代脈，那你最好在方子里加桂枝。按道理講桂枝也是一個溫性的藥，那糖尿病好用嗎，但是我們知道出現這種現象的時候，你用桂枝沒有妨礙。因為我們藥是講配伍，我們這個藥里頭很多都是滋陰的，所以沒什么問題。另外凡是糖尿病人出現這個現象的時候都有點陽虛的現象，所以桂枝是可以用的。肺氣虛那我們就要加大黃芪的用量。脾氣虛最終出現的是大便稀溏，既然方子里頭有蒼朮了，你再加上白朮，蒼、白朮合用，還要加上薏苡仁，按理說薏苡仁也是淀粉的東西，但是用苡仁并不影響糖尿病的血、尿糖的波動，所以要用苡薏仁。但是太多了也不合適，我們頂多用30克左右。另外如果再加上有腹脹的現象，我有一個對藥，就是肉豆蔻配訶子肉，治療這個脾虛腹瀉的，就是大便稀溏還有腹脹的再加上這么兩味藥。 腎陽虛最容易出現的是陽痿，加上仙靈脾、陽起石這些東西，腰冷的話加肉桂，尿淋漓不盡、夜尿多剛才我已經講過加白果和補骨脂，都是補腎的藥，固澀補腎的。 脾陽虛，大便稀溏老控制不住的，就是用別的藥控制不住的，這時候你再加點固澀的藥，比如赤石脂、禹馀糧都有這個作用。 心陽虛出現心悸、脈結或者代脈，那我們只是把那個桂枝量加大一些，就好用了。
糖尿病合并癥的治療。這個是我們最常見的，糖尿病不是一個很單純意義上的糖尿病，它牽扯到其他的一些病。因此我們又有附帶的治法，就是合并了其他的病，我們要加一些東西。 合并肝炎，差不多還是用剛才我們講的陰虛型的那個主方，就是一貫煎加味。但是這里有這么幾樣藥，是我們在臨床實踐當中體會出來的。如糖尿病又是肝炎的病人，如果有轉氨酶高的，加上茵陳、土茯苓、板藍根、蒲公英，他那個轉氨酶就下來了。這個也適用于咱們一般的沒有糖尿病的肝炎病人，也就是說這四味藥對降轉氨酶有很好的作用。當然現在方法很多，這只是介紹一下我們的經驗。還有出現黃疸，本來有茵陳了，你可以再加上點黃芩。下面就是肝脾腫大加合歡皮丶白蒺藜，見著肝脾大的，給他來合歡皮、白蒺藜，熬水給他吃。不只是糖尿病病人，就是肝病的人，慢性肝炎、遷延性肝炎的人，這些人如果發現肝脾大，特別是肝硬化，肝硬化的病人很多都出現這個現象。你可以試一下，就是在你給解決肝硬化的基礎上，或者你治慢性肝炎的基礎上你就加上這兩味藥，你試試看，因為它也可以解決他那個睡覺不好。另外我查了一些資料，這個白蒺藜有消痞的作用。有那么一個方子，拿白蒺藜熬成膏子，1斤白蒺藜，熬，就那么煮，煮煮煮他就黏稠了、濃縮了，然后你把白蒺藜那個渣滓給濾出去，就要那個湯，然后再拿微火熬，結果就成了藥膏子一樣，很黏很黏的藥膏子。治小孩兒的那個痞積，小孩兒痞積不就是脾大嗎。
合并腦血管意外的，半身不遂的，這個很多見。那么一個就是分血壓高的跟血壓不高的。常常有時候半身不遂他血壓還高，那我就用血府逐瘀湯。因為血府逐瘀湯里有牛膝、枳殼這些東西，可以引血下行的。如果他是血壓不高的，大部分都出現氣虛血瘀現象的，我用補陽還五湯。這里頭也兼治了糖尿病了，因為黃芪也可以治糖尿病，降糖。所以可以分這么兩種，然后你可以把我老師那些對藥給加在里頭，蒼朮配玄參這類都可以加上，還可以加上像什么丹參、葛根，這些東西。
合并冠心病的也常見，就是加上我這么幾味藥，治心絞痛效果比較好。冠心病的人一定要活血化瘀，這里我要加上紅花、羌活、川芎、赤芍、菊花。這里頭有兩個藥我要加以解釋，你像紅花、川芎、赤芍我就不用解了，那大家都知道它是活血化瘀的藥。這里頭這個羌活，是通絡的藥，可治這個心絞痛，咱們中醫不是講嗎通則不痛、不通則痛。所以加上羌活比加上治冠心病用的什么降香、木香什么的都好。羌活治心絞痛，這是我們慢慢摸索出來的一個經驗。有時候疼得更厲害，那我們羌活再配上木香那效果就更好了。另外這個菊花，菊花有一個作用，除了清頭目之外，菊花有擴張血管，特別是對于冠狀動脈血管它可起到這個作用。所以我們要加上菊花，既清熱又擴張血管，使血液流暢，對于冠心病的心絞痛效果比較好。 | 
