補陽還五湯是一首治療中風后遺癥公認的有效專方，然中醫治病貴在辨證施治，臨床中切不可一味墨守專方專藥，而應圓機活法，朱老以此方補氣、活血、通絡之功，將其擴展應用于外傷引起的視一為二、暴盲等癥，療效顯著，實乃我輩學習之典范。 文/朱進忠 補陽還五湯是清代名醫王清任所著《醫林改錯》中的一個方劑。由黃芪、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等七藥組成。 主治氣虛血瘀之“半身不遂，口眼?斜，語言憋澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數，遺尿不禁”。 后世醫家常用以治“腦血管意外后遺癥、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的半身癱瘓、截癱，或單側上肢或下肢痿軟，辨證屬于氣虛血瘀者”。（全國高等醫藥院校試用教材《方劑學》）。 筆者根據其補氣、活血、通絡之功，除應用于氣虛血瘀之癱瘓外，試用于外傷引起的視一為二、暴盲，亦取得了一定效果，特介紹如下。 一、偏癱（腦血管意外后遺癥） 偏癱有虛實、寒熱之別，在氣在血，屬痰屬風之異。 尚系氣虛絡瘀所致腦血管意外的偏癱，口眼?斜，語言憋澀，口角流涎，或遺尿不禁，苔白，患側脈見弦大或虛大，健側脈緩或脈見緩者，使用本方有補氣振痿，氣旺血行，瘀祛絡通之功。 郭某，男，62歲。 素有高血壓病史，一月前工作時，突然發生言語憋澀，繼而昏迷不醒，左側偏癱，某院診為腦溢血。 經過西醫搶救后，神志已清，但言語仍憋澀，舌偏歪，左側癱瘓，舌苔白，質稍暗，脈左側弦大，重按無力，右側稍緩。 此系氣虛絡脈瘀滯之候，為擬益氣活血通絡，補陽還五湯加味 處方：黃芪30克，赤芍6克，川芎6克，當歸9克，桃仁6克，紅花6克，木瓜9克。 守方治療半月，下肢能屈伸，并能在別人攙扶下站立及走路，上肢能牽至頭部，言語亦較前爽利，繼服三個月諸證消失而愈。 二、面癱（面神經麻痹） 面癱以外受風邪者多見，故牽正散、烏藥順氣散等比較多用。但病程甚久者，則以虛證為多，或為血虛，或為氣虛絡脈瘀滯，此時再與祛風散寒或疏散風熱等法，不但無功，反而損傷正氣，可用此方。 朱某某，男，32歲。 右側面癱半年，先以針灸、穴位封閉、疏風通絡之劑無功。 審其右眼不能閉合，不斷流淚，口角流涎，不能用右側咀嚼，亦不能鼓頜，疲乏無力，舌苔白，脈緩。 綜其脈證，診為氣虛血絡瘀滯之證。 乃擬益氣活血通絡之補陽還五湯 處方：黃芪30克，赤芍9克，川芎9克，當歸9克，地龍9克，桃仁9克，紅花9克 藥進三劑，面癱即減，活動較前靈活，繼服10付而愈。 三、肌痿 （尺神經炎） 上肢肌肉萎縮、麻木酸痛，有氣陰兩虛、濕熱、氣虛血瘀的不同，前人有以清燥湯、金剛丸、三妙丸等治之者。余以補陽還五湯治療氣虛血瘀，證見麻木、酸痛、肌肉萎縮、脈緩者有一定效果。 鄭某某，男，54歲。 半年來右臂酸痛，小指、無名指和小魚際、前臂外側麻木，小魚際肌肉萎縮，某院診為頸椎骨質增生，尺神經炎？先用西藥治療無效，繼用針灸、中藥活血祛風通絡亦無效。 他無所苦，舌苔薄白，舌質稍暗，脈弦緩。 綜合脈證，診為氣虛血絡瘀滯之疾，為擬益氣活血通絡之補陽還五湯加味 處方：黃芪40克，當歸10克，赤芍10克，川芎10克，地龍10克，桃仁10克，紅花10克，桂枝10克 4付后，麻木、酸痛好轉，繼服60付而諸證消失。 四、視一為二（動眼神經麻痹） 視一為二證，明·傅江宇認為“乃光華耗衰”、“病在膽腎”，治法有益氣清熱散風和益氣養血升陽的不同，但用于外傷者往往無效，余試用補陽還五湯治氣虛血瘀，患側脈大或脈緩者，尚稱有效。 邢某某，男，成年。 三個月前突然受石塊擊傷右前額、眼眶，其后右眼視力明顯下降，視一為二，眼球向上、向下、向內的運動喪失，某院診為動眼神經麻痹，中西醫治療不效。 察其右眼瞼下垂，外斜視，瞳孔散大，對光反射及調節反射均消失，眼球向上、向下、向內的運動喪失，舌苔白，脈右虛大而弦，左弦而澀。 綜合脈證，診為氣血俱虛，瘀血阻滯，絡脈失養之證。 治以益氣養血，活血通絡之補陽還五湯 處方：黃芪30克，當歸12克，赤芍12克，川芎10克，地龍10克，桃仁10克，紅花10克 藥進3付后，眼球運動明顯好轉，視力增加，又進10付，眼球運動基本恢復正常，視力正常，瞳孔等大，又服7付而愈。 五、暴盲（黃斑損傷） 暴盲的原因大致有三種，一陰孤、二陽寡，三神離。 傅仁宇氏共列四方，一為加味逍遙散，二為柴胡參術湯，三為熊膽丸，四為獨參湯。惟因外傷者未談及，余以補陽還五湯試用于外傷引起的暴盲，脈見緩者，有效。 耿某某，男，成人。 五個月前因被石塊擊傷左眼眶，出血不止，經某院治療，發現左眼已基本失明，又至某醫院檢查治療，診為黃斑區損傷，動眼神經損傷。 先用西藥治療無效，邀余診視。察其兩眼向下、向上、向內的活動較差，外觀無異常，舌苔白，脈弦緩。 綜合脈證，診為氣虛血瘀，絡脈失養之證，擬補陽還五湯益氣養血，活血通絡 處方：黃芪30克，赤芍10克，川芎10克，當歸10克，地龍10克，桃仁10克，紅花10克，藥進7付后，左眼活動基本恢復，視力增加。 又進15付，視力恢復二分之一，乃加枸記子3克，又服20付，視力完全恢復。 補陽還五湯是一個組方嚴謹，君臣有別，治療氣虛，血瘀，經絡失養的有效方劑。 方中黃芪補脾益肺，強肌振痿，能使氣旺血行，為君藥。王清任認為非用至四兩不效，驗之臨床用一兩（30克）和四兩（120克）之療效相差無幾，歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花，亦應根據血虛、氣虛、瘀血的比例多少而定，不必拘于王氏之量。 推薦關注：全新大家中醫3.2，推出【工作室】功能，幫您樹立個人口碑，積累優質患者，打造屬于自己的中醫工作室，助您實現“半日臨證半日讀書”的夢想。 |
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