中成藥之“感冒清熱顆粒”和“銀翹解毒片” 李杭洲

今天主要講“感冒清熱顆粒”和“銀翹解毒片”，通過這兩種藥的對比運用，讓大家進一步理解中成藥的運用，提高在孩子發病的過程當中用中成藥的效果。根據寒熱分型，“感冒清熱顆粒”偏溫，針對風寒型感冒，“銀翹解毒片”偏辛涼，針對風熱型感冒。它們里面的藥物有重疊，但作用卻不一致，這是由什么決定的？這就是這節課主要講的內容。希望通過對中成藥的學習，大家能對中成藥靈活運用，能夠熟悉。這些中成藥不僅可以給孩子用，也可以給大人用的，按說明書上的說明量運用就行了（比如大人就要加倍用）。

        用藥的前提是——機理一定要明確。

        治療孩子的感冒時，首先要分清它是寒還是熱，這是一個根本性的。《談談孩子的外感》中提到過，自然界存在六淫，即：風、寒、暑、濕、燥、火，風寒就是兩大淫——風和寒。而六淫是以風最根本的，中醫上一句俗語——“風為百病之長”，也就是說其它的邪氣要通過風夾雜著一塊兒來，因而侵犯人體的時候，就有了風寒和風熱的區別，寒熱的癥狀表現的區別比較明顯，都是加風的，從外受的，就是外感，那就叫邪氣。風之中人就像箭，是射到人了，叫中人。感冒就是“邪之所湊，其氣必虛，正氣內存，邪不可干”，這句話說明感冒主要是由兩方面的原因引起的：1、身體虛，也就是免疫力和抵抗力差，會產生感冒；2、邪氣重（比如流感），邪氣的傳染性比較強，所以不管是體質弱的還是體質強的基本上都要感冒，比如一家老小都會中招。

        首先講一講“感冒清熱顆粒”，這里所講的“感冒清熱顆粒”是同仁堂生產的綠色包裝的“感冒清熱顆粒”。它是一種劑型的顆粒（經過煎煮完之后，進行提取，再經過燥化之后形成的顆粒狀態），利于孩子去服用。先看看它的說明書，說明書描述主治風寒性感冒。因抵抗力差而引起的感冒，一般都偏向于寒性的，叫風寒性感冒，風寒見證是偏向于虛寒像。風寒感冒的癥狀：著涼之后流清鼻涕、惡寒（身上有畏冷的感覺）、身上疼痛、咳嗽；脈是浮緊的；舌頭是淡的、舌苔薄（有可能是薄白苔，有可能是薄苔）；伴有頭痛發熱或有咽干，但是嗓子不紅也不疼（這是分辨風寒和風熱的一個主要癥狀）。孩子的舌頭不紅、流清鼻涕，咳嗽不重,不像進入氣管的那種咳嗽，這個時候就要首先選 “感冒清熱顆粒”。'感冒清熱顆粒'既然針對風寒的表癥，那么它的散風的力量是比較強的。它的組成：荊芥、薄荷、防風、蘇葉、柴胡、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根，是按照君臣佐使進行配方的，君臣佐使是中藥方劑配伍的一個規律。

1、君藥——主病為之君（荊芥）。風寒感冒主要是因風侵入引起的，首要的是散風，那就用什么藥呢?用荊芥，荊芥性平性溫，荊芥主要含有揮發油，主要有薄荷酮這一類的，它可以發散，可以針對這些風寒性的（寒邪束表）起到發汗的作用，因而荊芥是君。

2、臣藥——輔佐為之臣（防風、蘇葉、薄荷、柴胡、葛根）。因荊芥的力量不能夠兼顧到所有的癥狀，就需要幾個藥來輔佐它，這就叫臣藥。防風和蘇葉都偏向于溫的，防風是風中的潤劑，防風主要是一種治療風劑的良藥；蘇葉既可以散寒還可以和胃，同時還可以宣肺，（肺主皮毛，人受了風寒之后為什么會咳嗽？不是因為犯了肺，而是因為束縛住了皮毛，皮毛收緊之后就與外界不交通了，肺氣就會閉郁，皮毛閉郁就會導致肺氣閉郁，肺氣一閉郁，升降失靈了，就會咳嗽，用蘇葉可以開他的腠理，然后能夠起到一個宣肺的作用）。柴胡是味苦平，薄荷是辛涼的，這兩個藥可以散熱，在辛溫發表的過程當中佐以辛涼（辛溫為主,辛涼為輔）輔助發汗。不是一味的辛溫，還要用辛涼的佐一佐它，防止用太過的時候偏于燥。葛根是塊莖類的（象紅薯一類），多汁，現在基本上用的是粉葛根，解疾退熱和生津止口渴的作用比較強，既有發表的作用，又能滋胃中的津液。大家都知道病人感冒了一般損耗的就是津液，可以通過稍微的多喝點水補充體液，葛根就是這樣一種作用。防風、蘇葉、薄荷，柴胡和葛根都是輔助君藥荊芥來發表，同時又能兼顧其它癥狀，為臣藥。

3、佐使藥——次要輔助為之佐（桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根）。沒有它可以嗎？不行。為什么呢？這是一個總的大綱，風寒首先是以犯表為主，犯肺倒不是主要的。因為肺主皮毛，肺和皮毛相和，在這個過程中，需要宣降肺氣，把肺氣調開也有助于解表。這里面有一組藥桔梗、苦杏仁和白芷。白芷是辛溫的，主要是通鼻竅，還可以治療疔瘡癰腫的一類的疾病，這里主要取它通鼻竅的功效（孩子鼻炎、鼻塞不通都可以用白芷）。桔梗是可以宣肺的，往上宣發。苦杏仁主要是降肺氣的作用。肺氣是宣發肅降的，利用桔梗和苦杏仁，在升降當中把肺氣給調開，同時又配合發表的作用，使病人從肺到皮毛這一線都通暢了，邪氣就積留不了，再加有白芷可以通鼻竅，在上呼吸道這一塊兒基本上就把邪氣給解除了，這就是一個組方的規律。因為這個藥偏于辛溫，人體抵抗邪氣從外來，就一定要產生一部分的熱量（就像戰場一樣，打的火熱），這個熱量代謝不出去就要成為邪熱，郁而化熱，這時候用苦地丁和蘆根這兩味藥。苦地丁味苦寒，可以清熱解毒。蘆根是甘平的，多津液，可以滋胃陰還可以清熱，還有利小便的作用，對氣管也比較好，預防邪氣進一步向里發展。這兩個藥是輔助的糾正一下藥物的偏性，解決正邪相爭帶來的熱性羈留。這是一個組方的配伍意義，它是比較全面的，在感冒的過程當中，因為邪從外受，束縛了體表，兼有惡寒、身痛、上呼吸道的癥狀（鼻塞 清涕、咳嗽）、頭痛、發熱，脈浮緊、舌頭是淡的薄白苔（熱像不明顯）、嗓子不疼（說明是偏向于風寒的），就可以用“感冒清熱顆粒”來治療。用量方面：三歲以下用三分之一袋；三歲到七歲之間就用半袋；七歲以上可以用一袋；大人基本上可以用兩袋。這個藥是一個非常好的藥，它兼顧的比較全面，但是一定要知道它是風寒外受，受之于皮毛，且兼有上呼吸道流清鼻涕等癥狀，不是以咳嗽為主的。

        “銀翹解毒片”對應的是風熱型的，風熱屬于溫邪，風寒基本上偏向于傷寒。“溫邪上受首先犯肺”，主要犯的是呼吸道這一類的，身上的疼痛并不顯著，因為不是風寒束縛了外在的經絡，而是犯了支氣管等的上呼吸道，主要癥狀是：咳嗽、咽痛、口干、頭痛、發熱，舌尖紅（為什么是舌頭尖紅？這是上焦的一種風熱之像，跟風寒性感冒的舌淡是不一樣的），嗓子疼是風熱感冒比較有特點的一個主要癥狀。在這個情況之下就不能過用辛溫發散之藥，因為它本來就有一定的熱，再過用辛溫，就是火上澆油，所以在這個方劑里面就不會用到蘇葉和防風這一類偏向于溫性的藥。現在風熱型的一般接近于風熱化毒，傳染性的比較多一點，寒性不明顯。用什么藥呢？

1、君藥——銀花、連翹。銀花和連翹主要是芳香辟穢、清熱解毒。不是解表的，因為清熱的過程中如果不稍微的加點兒辛涼的作用，就無法把邪氣透出去，所以它不叫發表，而是叫透表。

2、臣藥——薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子。幫邪氣透達，因為不是邪犯經絡，也不會見到身體的疼痛，所以不用柴胡和葛根這一類的引經藥。中醫上柴胡是入少陽經的，葛根是入陽明經，都是要走經絡的，在“銀翹解毒片”里面就不會用到這些藥，它主要是針對上呼吸道，以宣透為主。淡豆豉和荊芥是偏向于溫性的，薄荷和牛蒡子是偏向于辛涼的，這也是一種互相佐治的藥。在中醫的組方里面，并不是一味的寒或者一味的熱，永遠是寒溫搭配著用，或者是按照比例（風熱風寒偏多偏少）增損一下就可以了。在“銀翹解毒片”中，辛涼和辛溫相助著用，它透的力量就比較強，而且不留遺患。不能過涼，過涼傷脾胃，結合辛溫（溫溫煦煦的），脾胃就不受傷，既能發揮效用，又不傷害人體的正氣。薄荷和牛蒡子還可以清利頭目，牛蒡子還可以利咽，主要針對的是嗓子疼（病毒細菌一類犯嗓子，而產生的一種火熱之像），在組方的時候，薄荷和牛蒡子量要遠大于荊芥和淡豆豉。

3、佐使藥——桔梗、甘草、淡竹葉，桔梗和甘草合起來是“桔梗甘草湯”，這個方源是出于《傷寒論》——“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗甘草湯”。“桔梗甘草湯”還有排膿和止痛的作用，主要針對宣肺和上呼吸道感染的癥狀。淡竹葉主要是疏上焦風熱，還可以利小便，讓這一部分熱從小便而利，這就有一個上下兼顧的這種作用。統觀 “銀翹解毒片”，主要是以辛涼為主，佐以辛溫（辛溫用的很少），以利咽、宣肺和清熱為主，治療上呼吸道感染（偏于風熱，舌尖紅，咽喉痛為主）。“銀翹散”這個方子是載于吳鞠通的《溫病條辨》，《溫病條辨》中對用法描述是“共杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮”，即將所有的藥搗成散狀，用鮮的蘆葦根湯煎藥，等到香氣大出時服用，一定要注意這個藥煎的時間不能過長。“銀翹解毒片”中成藥里面有一個不足的地方——沒有鮮蘆葦根，風熱容易傷津，鮮的蘆葦根汁液比較多，能固住人體胃中的津液，這是中成藥與湯藥的區別。有時候在用中成藥的時候效果不好，也有這方面的原因。如果孩子患了風熱型感冒，口干、嗓子又疼，就應該加減一下，買來幾味藥煎湯，用煎好的湯送服 “銀翹解毒片”。用什么煎湯呢？蘆根10g~15g，玄參8g~10g，麥冬8g~10g，煎好湯后，送服中成藥，這樣就起到預防熱傷陰的作用。熱性必耗陰是一個規律性的東西，需要引起大家的注意。

        這兩個藥的服用時一定要小量頻服，喝感冒藥一定不要一天三次，如果孩子發燒了，感冒癥狀流鼻涕比較嚴重了，那么就應該三個小時一次。我在臨床治療孩子感冒過程當中，以“銀翹散”加減的比較多，因為孩子主要是偏向于上呼吸道感染的比較多，受風寒的情況實屬比較少見。孩子有時候流清涕，流清鼻涕不一定是寒，還需要看看他的舌尖，如果舌尖紅，舌苔是比較薄或者薄黃或者薄白，嗓子稍微有點兒疼，就不能作為寒癥來看，這是再要強調的。流清鼻涕不一定是寒，人體在剛開始生病時出津液比較充沛，正氣與邪氣進行抗爭，就會嘩嘩的流鼻涕，這是一個最初的一個階段，這時候可以用“感冒清熱顆粒”，如果嗓子疼，再加一點清熱解毒的藥，“銀翹散”里面不是有銀花和連翹嗎？以前講過“感冒清熱顆粒”里面就可以加點兒“雙黃連”，雙黃連的組成就是銀花、連翹和黃岑這三味藥，都是清熱解毒藥，在宣散的基礎上加點兒清熱解毒藥，既中和了辛溫藥的熱性，又加大了清熱解毒和利咽的力量，這樣兼顧的就比較全面。在孩子感冒初期，流鼻涕比較嚴重，又略顯有嗓子疼，就不要單純的用“感冒清熱顆粒”這一個藥，可以加“雙黃連口服液”，如果大便干，喝水又多，就可以加一點“養陰清肺口服液”。“銀翹散”里也可以加“養陰清肺口服液”。養其津液，就是助人體正氣。

        “感冒清熱顆粒”和“銀翹解毒片”主要是治療感冒初期出現的癥狀（以風寒和風熱來分辨運用），如果感冒已經進行了三四天了，這個時候以咳嗽為主了，這兩個藥就不作為首選了，因為它們主要功效是發表透表，治上焦（上呼吸道的癥狀）。如果往下向氣管發展了，那就需要運用治肺的藥。

        “連花清瘟膠囊”是治療流行性感冒的。今天在講課之前，有一個朋友打來電話說他的弟妹感冒了，這兩天因為找了一個新工作，早出晚歸，加班比較勞累，抵抗力明顯下降，所以這兩天感冒了。感冒出現了什么癥狀呢？流清鼻涕，但是嗓子特別特別疼，伴有身上疼痛，胃口也不行，發燒38度多。問我吃什么藥。我就給他開了一個中成藥的方子——“感冒清熱顆粒”2包+“雙黃連口服液”2支，因為他是大人，在第一次感冒的時候加量運用，能使他產生一種就像西醫上的沖擊療法一樣的效果，遏制這個病勢的發展，在同時他又咨詢了另外一個中醫愛好者（這是一個愛好學中醫的人，同時跟著老師也抄方），給他開了一個“連花清瘟膠囊”和“蒲地藍消炎片”，大家一定要注意，蒲地藍清熱能力是比較強的，主要也是治療嗓子疼的，但是在感冒初期用它并不好， “連花清瘟膠囊”也不適合在感冒初期流清鼻涕比較多的情況之下去運用，為什么呢？“連花清瘟膠囊”里面主要是有“麻杏石甘湯”的底子加清熱解毒藥和兼有通大便的藥，所以它主要治療熱邪往里發展、以咳嗽為主、伴有嗓子疼、發高燒這樣的一種狀態或者有喘。最終還是以我的方案為主，今天先試服，明天如果他上呼吸道感染的癥狀基本上解除了，以咳嗽為主了，咳嗽還是比較重，可以那個方案為主，這是不沖突的。一定要分別疾病發展的先后用，這樣才能夠不亂，如果一下子治到底了，就把疾病正常切入的一個治療途徑給打亂了。中醫千萬不要眉毛胡子一把抓，它是有步驟的，有預判的，事先怎么用？后面怎么用？這在《傷寒論》經典上講得非常清楚，就是先表后里，有表一定要先解表，不解表這個病就好不了，就留下病根了，所以要以宣為主。那么為什么這個人的嗓子疼不用“銀翹散”呢？因為他可能有受寒的因素，身體上有疼痛感，“銀翹散”對身體疼痛照顧的并不是太好，“銀翹散”可以照顧到頭痛，而“感冒清熱顆粒”既可以照顧到頭痛又可以照顧到身體疼痛的比較厲害和鼻塞不通，他不是以嗓子痛為主，嗓子痛就加上“雙黃連口服液”清熱解毒力量，這樣一來就加大了它照顧的全面性。在感冒初期，選擇“感冒清熱顆粒”加“雙黃連口服液”，是一個比較好的方案。“感冒清熱顆粒”里面也有蘆根，也可以照顧到津液這樣一方面，反倒比“銀翹散”更全面。今天以風寒和風熱再次給大家強調了辯證，從舌脈上，從見癥上，還具體的分析了這兩個藥的針對性用法，里面藥物的組成，講的比較細致。在這個過程之中，使大家加深了對這兩個藥物的理解，以便有信心去運用這些藥物，這個對大家也是有幫助，有益處的。