24小時血壓動態監測，對治療高血壓的意義

天地人和w 2017-04-10

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24小時血壓動態監測，對治療高血壓的意義

無創性動態血壓監測（簡稱ABPM），是近年來發展起來的一項診斷新技術。它是用特殊的血壓測量和記錄裝置，在一定的時間間隔（一般20?30分鐘）測量血壓1次，連續觀察24小時。它可以反應不同生理節律和外界環境的血壓變化，觀察日常活動狀態下血壓情況，詳盡觀察一天中血壓的動態變化。

【監測方法】

ABPM通常采用上臂袖帶間斷自動充氣間接測壓，根據壓力波震蕩法或柯氏音聽診法原理拾取信號并記錄儲存。

動態血壓監測儀準確性的臨床考核，可通過比較其與水銀柱式血壓計之間的讀數差異。英國高血壓學會（BHS）采用A、B、C、D等級法，血壓讀數差異≤0.7kPa（5mmHg）、≤1.3kPa（10mmHg）、≤2.0kPa（15mmHg）的次數百分率必須分別超過45%、75%、90%方可獲準使用。美國醫療器械聯合會（AAMI）采用的標準是兩種血壓讀數的平均差異必須≤0.7kPa±1.1kPa（5mmHg±8mmHg）。

一般在分析統計參數時采用以下舍棄標準：收縮壓＞34.6kPa（260mmHg）或＜9.3kPa（70mmHg），舒張壓＞20.0kPa（150mmHg）或＜5.3kPa（40mmHg），脈壓差＞2.0kPa（150mmHg）或＜2.7kPa（20mmHg）。

ABPM的有效血壓讀數次數應該達到監測次數的80%以上，否則結果的可靠性與重復性較差。

【動態血壓有關參數】

（一）血壓水平

1、24小時平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及平均脈搏次數；

2、白晝（6~10）平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及脈搏次數；

3、夜間（22~6）平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及脈搏次數；

4、血壓負荷，即白天或夜間血壓超過閾值水平所占的百分比例。目前將白晝的閾值定為收縮壓＞18.7kPa（140mmHg），舒張壓＞12.0kPa（90mmHg）；夜間的閾值定為收縮壓＞16.0kPa（120mmHg），舒張壓＞10.7kPa（80mmHg）。血壓負荷值是血壓升高幅度和時間的二維綜合指標，有較高的預測高血壓靶器官損害的敏感性。

（二）血壓晝夜節律

血壓呈明顯的晝夜節律，波動曲線類似長柄勺。血壓在夜間2~3處于最低谷，凌晨血壓急驟上升。目前采用夜間血壓下降百分率[白晝血壓均值-夜間血壓均值/白晝血壓均值]，判斷動態血壓的晝夜節律狀況。夜間血壓下降百分率＜10%，定義為血壓晝夜節律異常。

【臨床意義】

（一）對高血壓診斷的意義

1、診斷白大衣性高血壓。

2、早期發現高血壓患者。

3、早期發現高血壓并發癥：對“非勺型”高血壓，或血壓變異性增大，應進行靶器官的有關檢查。

4、有助于繼發性高血壓的鑒別診斷：大多數繼發性高血壓，如腎實質和腎血管性高血壓、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征，以及少數原發性高血壓患者呈“非勺型”改變。

（二）對高血壓治療的意義

1、指導降壓治療

（1）對晝夜血壓節律存在者，應避免降低夜間血壓，不在臨睡前給藥；而對于晝夜節律消失者，則應在整個24小時內平穩降壓。

（2）對于“黎明現象”明顯者，應注意降低清晨起床前后的高血壓，以降低這段時間內心腦血管事件的發生。