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漫談經方脈診  一、夯實基礎——知識準備篇： 胡老解讀《傷寒論》脈診特點：以八綱辨證為綱，把常見的脈分為太過與不及，使臨證者把所見之脈與所見之證合參，很快得出所辨之證。 舉凡表里陰陽寒熱虛實無不應之于脈，故脈診于辨證亦有其一定的指導作用。 脈的部位：寸口即指橈骨動脈言，診時以中指端向高骨動脈處按之，即為關位，然后下食指和無名指，前指所按即寸位，后指（無名指）所按即尺位。 平脈與病脈：在《傷寒論》，把無病健康人之脈稱謂為平脈。平，即平正無偏之謂，故不以象名。人若有病，則脈失其平，就其不平者名之以象，即為病脈，我們經常所稱的浮、沉、數、遲、大、細等等，即皆病脈的象名。 在臨床所見，脈現單純一象者甚少，而常數脈同時互見，如脈浮而數、脈沉而遲、脈浮數而大、脈沉而細等等。 脈則不外太過和不及兩類。太過者，謂較平脈為太過也椈不及者，謂較平脈為不及也，如浮、數、滑、大等即屬太過的一類脈椈沉、遲、細、澀等即屬不及的一類脈。 脈動、脈體、血行即脈象來自的三個方面，與上述之脈象兩大類別，合之則為脈象生成的根源。 中診脈診記：《內經》有三部九候診法：寸關尺為脈之三部，浮中沉為脈之三候，三部各有浮中沉，三而三之為九，因謂為三部九候。 《傷寒論》有三部診法首見，即診人迎、寸口、趺陽。 有診脈獨取寸口之說，源于寸口侯十二經。推廣于晉代王叔和《脈經》，因此傷寒論的脈診的理解應參考、印證于寸口診法，脈診合參才能符合體系結構。  二、撥云見日——聽課進階篇 《中診》中寸關尺對應：右側肺脾命，左側心肝腎。鮑老師用紅色字體標注：《傷寒》中寸關尺對應關系為： 寸—上焦，關—中焦，尺—下焦，并無具體臟腑對應關系，其中寸脈應胸膈以上——心、肺、氣管以及五官官竅；關脈一般侯中焦——肝膽和脾胃；尺脈一般侯下焦。 脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機體各部位的生理病理信息。明確傷寒脈診不但可以使自己的脈診方式歸一，而且對于體系中脈證對應很重要。 脈象的真假是指脈象與病癥屬性是否一致。若出現不一致，辨證如何取舍？ 大多數情況為舍脈從癥，主要是要解決患者的主訴。總之，脈與癥的從舍應四診合參，仔細辨別，綜合分析才能取舍得當。鮑老師舉例：《傷寒》條文255：“腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯”此條文中有證，無脈，卻可隨證遣藥。而后文中有許多大承氣湯的脈象，陽明內熱，陽明腑實，“痞滿燥實堅”，脈大有力，脈堅而澀，脈堅而實，用大承氣湯。后又寫到“脈沉而細，脈沉在里”，也是大承氣湯，原因在于有合病證，脈象也不是單一，而是復合脈。 三、回爐重鑄——思考總結篇： 怎么去學習脈診？如何學透傷寒脈診？ 把握大的方向，歸一原則，用傷寒脈診的思維方式去實踐 。 如果沒有大量的病人進行實踐，理論知識只能停留在理論，無論你造的再好那都叫做空中樓閣，沒經過實踐的檢驗。通過實踐的檢驗，鮑老師的課程是通過在門診臨床經驗之談，能夠彌補我們的短板，透過現象看本質。吃透老師課程中的病例，在實踐中去摸索，多見多識多交流。 經方實用脈訣（源于胡希?。?/span> 浮主表熱也主虛，沉里虛寒水飲瘀 數常主熱虛也見，遲主虛寒實不奇 弱虛津血常出汗，弦痛弦飲津血虛， 緊實緊痛痰水飲，緩脈血少是常理， 滑實滑熱邪也盛，澀虛血少要常記 洪脈熱盛不為錯，微脈氣血必定虛， 大主熱實兼虛勞，細脈血少定是虛， 長脈一般多主實，短脈主虛亡血急， 急脈邪盛久病兇，伏脈水飲兼寒虛 芤脈虛勞血不足，革脈亡血漏精遺。 結脈主虛兼淤血，代脈主虛難調理 上實下虛表也促，實脈虛脈是本意 動脈主驚也主痛，仲景脈法要牢記。?  作者丨北京中醫藥大學東方學院 傷寒一班 張福海 審稿丨傷寒一班班長 付志文 編輯丨新媒體部 儲小彬
本系列為鮑艷舉傷寒論六經辨證體系學習班的感悟分享。 醫路漫漫，愿與眾醫友共勉！ |
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來自： AB向往神鷹 > 《52.經方方證與講習》
