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《四圣心源.勞傷解.中氣》 脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運也。 中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，道家謂之黃婆。嬰兒姹女之交，非媒不得，其義精矣。醫(yī)書不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生。蓋足太陰脾以濕土主令，足陽明胃從燥金化氣，是以陽明之燥，不敵太陰之濕。及其病也，胃陽衰而脾陰旺，十人之中，濕居八九而不止也。 胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故醫(yī)家之藥，首在中氣。中氣在二土之交，土生于火而火死于水，火盛則土燥，水盛則土濕。瀉水補火，扶陽抑陰，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延年之法，莫妙于此矣。 黃芽湯（人參三錢；甘草二錢，炙；茯苓二錢；干姜二錢），煎大半杯，溫服。 中氣之治，崇陽補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。其有心火上炎，慌悸煩亂，則加黃連、白芍以清心。腎水下寒，遺泄滑溏，則加附子、川椒以溫腎。肝血左郁，凝澀不行，則加桂枝、丹皮以舒肝。肺氣右滯，痞悶不通，則加陳皮、杏仁以理肺。 四維之病，另有專方，此四維之根本也。 要點(1) 醫(yī)家之藥，首在中氣。 為了理解“醫(yī)家之藥，首在中氣”，我覺得我們來比較一下四逆湯與通脈四逆湯（兩方都在《長沙藥解.卷一.甘草》）。 (1) 四逆湯（甘草二兩，干姜一兩半，附子（生）一枚）。治少陰病，膈上有寒飲，干嘔者。治厥陰病，汗出，外熱里寒，厥冷下利，腹內(nèi)拘急，四肢疼者。 (2) 通脈四逆湯（甘草、干姜各三兩，附子（生）一枚）。治少陰病，下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕者。治厥陰病，下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者。 (3) 差別1：藥物用量不一樣。四逆湯與通脈四逆湯的藥材種類是一樣的，都是甘草、干姜、生附子。這兩個方子的差別在于四逆湯用了甘草二兩、干姜一兩半，而通脈四逆湯用了甘草與干姜各三兩。 (4) 差別2：病人中氣情況不一樣。通脈四逆湯用的時候，病人的狀況明顯比用四逆湯的時候要嚴重。例如，四逆湯治少陰病的時候，病人僅僅是（膈上有寒飲，干嘔者）；而通脈四逆湯治少陰病的時候，病人是（下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕者）。 (5) 由這兩個差別來理解“醫(yī)家之藥，首在中氣”。同樣三味藥材，在病人的證狀還不嚴重的時候（我理解就是中氣還足的時候），就可以少用一點甘草與干姜，用生附子一枚，鼓動一下病人的一氣周流轉(zhuǎn)起來，病就可以治好了。而到了病人的證狀已經(jīng)比較嚴重（中氣已經(jīng)受損比較嚴重），則需要比較多的甘草與干姜，補充中氣同時運轉(zhuǎn)中氣，然后才能用附子鼓動一下病人的一氣周流，這樣才能治好病。如果病重而不重用甘草、干姜，則人之一氣在附子的強力鼓動下，短期內(nèi)人可能比較精神，但是長期看反而對身體有很大害處。 要點(2) 黃芽湯與理中湯的比較。 按照黃師的“醫(yī)家之藥，首在中氣”，很自然我們就可以聯(lián)想黃師應(yīng)該很重視仲景的“理中湯”。但是黃師切將自己的“黃芽湯”作為自己的第一方，甚至在勞傷解中基本上都是在黃芽湯上進行加減。所以非常有必要比較一下理中湯與黃芽湯的差別。 (1) 理中湯用白術(shù)，黃芽湯用茯苓，是兩個方子的最大差別。理中湯（人參，白術(shù)，甘草，干姜）與黃芽湯（人參，甘草，茯苓，干姜）雖然藥物的用量不同，但是最重要的差別還是理中湯用了白術(shù)祛濕，黃芽湯用了茯苓祛濕。 (2) 白術(shù)祛濕，氣味濃郁，汁漿淳厚，最生津液，而止?jié)窦抑省Ｖ倬坝弥诠鹬Α⒙辄S之內(nèi)，汗去而津液不傷，至妙之法也。也就是說，白術(shù)側(cè)重于祛濕、止渴，特別是在桂枝、麻黃之證，汗去而補津液，使人不傷于燥，至善之法也。 (3) 另一方面，白術(shù)比較壅滯。其性守而不走，故于補虛故固脫，獨擅其長，而于疏通宣導(dǎo)，則未能焉。白術(shù)性頗壅滯，宜輔之疏利之品。肺胃不開，加生姜、半夏以驅(qū)濁，肝脾不達，加砂仁、桂枝以宣郁，令其旋補而旋行，則美善而無弊矣。 (4) 而茯苓利水燥土，水土兼醫(yī)，沒有缺點。白術(shù)入脾胃，主要是滲土瀉濕。而茯苓則入脾胃之外，還入腎經(jīng)與膀胱經(jīng)。而豬苓與澤瀉則僅僅是入腎經(jīng)與膀胱經(jīng)。所以說來茯苓是土木兼醫(yī)，黃師認為是最好的祛濕藥物。 (5) 從上述理由來看，黃師偏好于茯苓多一些，主要看重茯苓“茯苓瀉水燥土，沖和淡蕩，百病皆宜，至為良藥”。但是黃師也非常看重白術(shù)：仲景治水，五苓、真武、附子、澤瀉諸方，俱用白術(shù)，所以培土而制水也。禹平水土，非土則水不可平。治天下之水者，莫如神禹，治一身之水者，莫如仲景，圣圣心符，天人不殊也。 后續(xù)計劃： (1) 持續(xù)更新筆記。最終完成《黃元御醫(yī)學(xué)全書》的讀注，這個是我不變的目標。這個目標也許需要10年或者更久，但是我會時時刻刻努力的。當前我的目標是“通讀，錄音，反復(fù)聽”地通讀《黃元御醫(yī)學(xué)全書》。如果你發(fā)現(xiàn)你手上的版本日期與當前日期差別比較大的時候，可以發(fā)email到（3077767324@qq.com）獲得最新版本的文檔。 (2) 不再組織微信群。我曾經(jīng)組建過一個“感悟黃元御”的微信群，但是我發(fā)現(xiàn)微信不是一個學(xué)習(xí)中醫(yī)的好的形式，所以后來我移交了該群。后續(xù)我也不再會繼續(xù)運營微信群了。 |
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