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《長(zhǎng)沙藥解.卷二.芍藥》原文： 味酸、微苦、微寒，入足厥陰肝、足少陽(yáng)膽經(jīng)。入肝家而清風(fēng)，走膽腑而瀉熱。善調(diào)心中煩悸，最消腹里痛滿，散胸脅之痞熱，伸腿足之?dāng)伡薄Ｍ卖ゑ缆銛啵沽∨c淋帶皆靈，痔漏共瘰疬并效。 陽(yáng)根于水，升于肝脾，而化丁火，水寒土濕，脾陽(yáng)郁陷，下遏肝木升達(dá)之路，則郁勃而克脾土，腹痛里急之病，于是生焉。厥陰以風(fēng)木之氣，生意不遂，積郁怒發(fā)，而生風(fēng)燥，是以厥陰之病，必有風(fēng)邪。風(fēng)性疏泄，以風(fēng)木抑遏，而行疏泄之令，若消、若淋、若泄、若痢、若崩、若漏、若帶、若遺，始因郁而欲愈欲泄，究欲泄而終郁。其或塞、或通，均之風(fēng)燥則一也。芍藥酸寒入肝，專清風(fēng)燥而斂疏泄，故善治厥陰木郁風(fēng)動(dòng)之病。肝膽表里同氣，下清風(fēng)木，上清相火，并有捷效。 然能泄肝膽風(fēng)火，亦伐脾胃之陽(yáng)。《傷寒》：“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也”。凡風(fēng)木之病，而脾胃虛弱，宜稍減之，與姜、桂、苓、術(shù)并用，土木兼醫(yī)。若至大便滑泄，則不可用矣。黃芩湯、大柴胡用之治少陽(yáng)之下利，以甲木而克戊土，所以瀉少陽(yáng)之相火也。傷寒別經(jīng)及雜證下利，皆肝脾陽(yáng)陷，不宜芍藥。其敗土伐陽(yáng)，未如地黃之甚，然瀉而不補(bǔ)，亦非虛家培養(yǎng)之劑也。 要點(diǎn)(1) 芍藥酸收苦瀉，酸則清風(fēng)木而斂營(yíng)，微苦則瀉相火之逆升。 辛味為陽(yáng)，酸味為陰。辛味使得一氣往外發(fā)散、向上升，酸味使得一氣向里收斂、往下降。肝的特征是升、散，所以得辛味則可以順利升散，所以為補(bǔ)；得酸味則違其升散之性，故為瀉。肺的特征是降、斂，所以得酸味可以順利降斂，所以為補(bǔ)；得辛味則違其降斂之性，故為瀉。芍藥味酸，故清風(fēng)木之燥。 芍藥的另一個(gè)關(guān)鍵作用是“斂營(yíng)”。斂有另外一個(gè)意思就是“復(fù)”，“恢復(fù)”的“復(fù)”。參考《素問(wèn)懸解.卷十二.至真要大論八十》：火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之。（黃師注解：火淫所勝，解表泄熱，恐脫經(jīng)陽(yáng)，故以酸收之。仲景桂枝湯之芍藥是也。熱去營(yíng)泄，故以酸復(fù)之。仲景新加湯之芍藥是也。）我理解“收”在于營(yíng)血中的陽(yáng)氣不要瀉得太厲害，桂枝通經(jīng)絡(luò)使得陽(yáng)氣往外發(fā)，芍藥往里收，一發(fā)一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；“復(fù)”的意思是營(yíng)血因?yàn)楣鹬Πl(fā)汗散熱而消耗，需要“聚氣化血”來(lái)恢復(fù)營(yíng)血。 芍藥的第三個(gè)作用是瀉相火之逆升。肝膽表里同氣，下清風(fēng)木，上清相火，并有捷效。 要點(diǎn)(2) 芍藥能泄肝膽風(fēng)火，亦伐脾胃之陽(yáng)。 芍藥能泄肝膽風(fēng)火，亦伐脾胃之陽(yáng)，其敗土伐陽(yáng)，未如地黃之甚，然瀉而不補(bǔ)，亦非虛家培養(yǎng)之劑也。凡風(fēng)木之病，而脾胃虛弱，宜稍減之，與姜、桂、苓、術(shù)并用，土木兼醫(yī)。再看去芍藥的狀況。例如：桂枝湯，若陽(yáng)衰胃逆，不用芍藥；水寒則加附子。若太陽(yáng)病，下之后，脈促，表邪未解，是宜繼續(xù)用桂枝湯；但是胸滿，則陽(yáng)衰胃逆，濁氣沖塞，去芍藥之酸寒，以解表邪。另外，下后若微惡寒者，則不止脾陽(yáng)之虛，而腎陽(yáng)亦敗，加附子之辛溫，以驅(qū)里寒也。若至大便滑泄，則更不可用矣。 要點(diǎn)(3) 大便滑泄者，不適宜用芍藥，宜將芍藥更換為干姜。 前面說(shuō)了芍藥伐削脾胃之陽(yáng)，那么如何處理呢？其實(shí)在《傷寒懸解》的真武湯描述中，黃師已經(jīng)給出了答案。《傷寒懸解.卷十一 少陰經(jīng)全篇.真武湯證十八》：若下利者，去芍藥，加干姜二兩；緣脾陽(yáng)之?dāng)。ド炙幹疄a脾，加干姜以溫中。生姜降胃逆而止嘔吐也。 《長(zhǎng)沙藥解.卷二.柴胡》原文： 味苦，微寒，入足少陽(yáng)膽經(jīng)。清膽經(jīng)之郁火，瀉心家之煩熱，行經(jīng)于表里陰陽(yáng)之間，奏效于寒熱往來(lái)之會(huì)，上頭目而止眩暈，下胸脅而消硬滿，口苦咽干最效，眼紅耳熱甚靈。降膽胃之逆，升肝脾之陷，胃口痞痛之良劑，血室郁熱之神丹。 寒性閉塞而營(yíng)性發(fā)散，傷寒則寒愈閉而營(yíng)愈發(fā)，發(fā)而不通，遂裹束衛(wèi)氣而生表寒，遲則陽(yáng)郁而后發(fā)熱。風(fēng)性疏泄而衛(wèi)性收斂，中風(fēng)則風(fēng)愈泄而衛(wèi)愈斂，斂而不啟，遂遏逼營(yíng)血而生里熱，遲則陰郁而后惡寒。陽(yáng)盛于三陽(yáng)，陰盛于三陰，少陽(yáng)之經(jīng)，行于二陽(yáng)三陰之中，半表半里之介。半里之陰乘于外，則閉藏而為寒，及其衰也，內(nèi)郁之陽(yáng)，又鼓發(fā)而為熱，熱來(lái)則寒往矣。半表之陽(yáng)發(fā)于內(nèi)，則蒸騰而為熱，及其衰也，內(nèi)郁之陰又裹束而為寒，寒來(lái)則熱往矣。陽(yáng)明之不能熱往而寒來(lái)者，陽(yáng)盛于表也，太陰之不能寒往而熱來(lái)者，陰盛于里也。足少陽(yáng)以甲木化相火，順則下行而溫水臟，相火下秘，故上清而下暖，逆而上行，出水腑而升火位，故下寒而上熱。下寒則半里之陰內(nèi)旺，所以勝表陽(yáng)而為寒，上熱則半表之陽(yáng)外旺，所以勝里陰而為熱。表陽(yáng)里陰，各居其半，均勢(shì)相爭(zhēng)，勝負(fù)循環(huán)，則見(jiàn)寒熱之往來(lái)。陰勝則入太陰之臟，但有純寒而熱不能來(lái)，陽(yáng)勝則入陽(yáng)明之腑，但有純熱而寒不能來(lái)。 要點(diǎn)(4) 寒熱往來(lái)者，少陽(yáng)經(jīng)病之證狀也。 首先需要理解少陽(yáng)為陰陽(yáng)表里之間，或者說(shuō)半表半里。人之六氣，厥陰最里，次著少陰，再次太陰，然后少陽(yáng)，接著陽(yáng)明，太陽(yáng)在表。少陽(yáng)外面則為陽(yáng)明、太陽(yáng)，里面則為三陰：太陰、少陰、厥陰。故曰少陽(yáng)為陰陽(yáng)表里之間，或者說(shuō)少陽(yáng)在半表半里之間。這樣就可以順利理解上文描述的“寒熱往來(lái)”的特點(diǎn)與原因了。 《長(zhǎng)沙藥解.卷二.柴胡》原文： 入腑則吉，徐用承氣，瀉其內(nèi)熱而外無(wú)別慮，入臟則兇，急用四逆，溫其里寒而未必萬(wàn)全，是以入臟為逆，入腑為順。然入腑失下而亦有死者，究不如在經(jīng)之更順也。方其在經(jīng)，陰陽(yáng)搏戰(zhàn)，勝負(fù)未分，以小柴胡雙解表里，使表陽(yáng)不至傳腑，里陰不至傳臟，經(jīng)邪外發(fā)，汗出病退，此小柴胡之妙也。 足少陽(yáng)經(jīng)，自頭走足，行身之側(cè)，起于目之外眥，從耳下項(xiàng)，由胸循脅，繞胃口而下行，病則逆行，上克戊土而刑辛金。以甲木而克戊土，胃無(wú)下降之路，則氣逆而作嘔吐，以相火而刑辛金，肺無(wú)下降之路，則氣逆而生咳嗽。辛金被賊，則痞塞于胸脅，戊土受虐，則脹滿于腹脅，以其經(jīng)氣之結(jié)滯也。木氣盛則擊撞而痛生，火氣盛則熏蒸而發(fā)熱。凡自心脅胸肋而上，若缺盆頸項(xiàng)，若咽喉口齒，若輔頤腮顴，若耳目額角，一切兩旁熱痛之證，皆少陽(yáng)經(jīng)氣之逆行也。少陽(yáng)甲木，居于左而行于右，邪輕則但發(fā)于左，邪旺則并見(jiàn)于右。柴胡入少陽(yáng)之經(jīng)，清相火之煩蒸，疏木氣之結(jié)塞，奏效最捷。無(wú)論內(nèi)外感傷，凡有少陽(yáng)經(jīng)病，俱宜用之。緣少陽(yáng)之性，逆行則壅迫而暴烈，順行則松暢而和平，柴胡清瀉而疏通之，經(jīng)氣沖和，則反逆為順而下行也。 肝膽表里相同，乙木下陷而生熱者，凡諸淋濁泄利之類，皆有殊功。以其輕清蕭散，甚與肝膽之郁熱相宜。熱退郁消，自復(fù)升降之舊，故既降少陽(yáng)之逆，亦升厥陰之陷。痔漏之證，因手少陽(yáng)之陷，瘰疬之證，因足少陽(yáng)之逆，并宜柴胡。 要點(diǎn)(5) 清膽經(jīng)之郁火，瀉心家之煩熱，行經(jīng)于表里陰陽(yáng)之間，奏效于寒熱往來(lái)之會(huì)。 按照《傷寒懸解.卷首 仲景微旨.傳經(jīng)大凡》：傷寒傳經(jīng)，一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，四日太陰，五日少陰，六日厥陰；日傳一經(jīng)，亦與溫病相同。少陽(yáng)經(jīng)病，方其在經(jīng)，陰陽(yáng)搏戰(zhàn)，勝負(fù)未分，以小柴胡雙解表里，使表陽(yáng)不至傳腑，里陰不至傳臟，經(jīng)邪外發(fā)，汗出病退，此小柴胡之妙也。柴胡入少陽(yáng)之經(jīng)，清相火之煩蒸，疏木氣之結(jié)塞，奏效最捷。無(wú)論內(nèi)外感傷，凡有少陽(yáng)經(jīng)病，俱宜用之。 柴胡既降少陽(yáng)之逆，亦升厥陰之陷。肝膽表里相同，乙木下陷而生熱者，凡諸淋濁泄利之類，皆有殊功。以其輕清蕭散，甚與肝膽之郁熱相宜。熱退郁消，自復(fù)升降之舊，故既降少陽(yáng)之逆，亦升厥陰之陷。痔漏之證，因手少陽(yáng)之陷，瘰疬之證，因足少陽(yáng)之逆，并宜柴胡。 《長(zhǎng)沙藥解.卷二.黃芩》原文： 味苦，氣寒，入足少陽(yáng)膽、足厥陰肝經(jīng)。清相火而斷下利，瀉甲木而止上嘔，除少陽(yáng)之痞熱，退厥陰之郁蒸。 以少陽(yáng)之經(jīng)，自頭走足，下胸貫膈，由心下而行兩脅。經(jīng)氣郁遏，內(nèi)攻戊土，胃氣被賊，脹滿不運(yùn)，外逼少陽(yáng)之經(jīng)，結(jié)塞不開(kāi)，是以心脅痞滿。結(jié)微則濡，結(jié)甚則硬。少陽(yáng)經(jīng)郁，相火升炎，黃芩清少陽(yáng)之相火，以瀉痞郁之熱也。葛根黃芩黃連湯方在葛根。用之治喘而汗出者。澤漆湯方在澤漆。用之治咳而脈浮者，清相火之刑辛金也。干姜芩連人參湯方在干姜。用之治食入即吐者，清甲木之克戊土也。《金匱》鱉甲煎丸方在鱉甲。用之治瘧病結(jié)為癥瘕，清少陽(yáng)之郁火也。大黃?蟲(chóng)丸方在大黃。用之治虛勞內(nèi)有干血，清厥陰之燥熱也。當(dāng)歸散方在當(dāng)歸。用之治妊婦諸病，清風(fēng)木之郁蒸也。黃土湯方在黃土。用之治便后下血，清風(fēng)木之疏泄也。 甲木清降，則下根癸水而上不熱，乙木溫升，則上生丁火而下不熱。足厥陰病則乙木郁陷而生下熱，足少陽(yáng)病則甲木郁升而生上熱，以甲木原化氣于相火，乙木亦含孕乎君火也。黃芩苦寒，并入甲乙，瀉相火而清風(fēng)木，肝膽郁熱之證，非此不能除也。然甚能寒中，厥陰傷寒，脈遲，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。小柴胡湯，腹中痛者，去黃芩，加芍藥。心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓。凡脈遲，腹痛，心下悸，小便少者，忌之。 清上用枯者，清下用實(shí)者。內(nèi)行醋炒，外行酒炒。 要點(diǎn)(6) 黃芩瀉相火而清風(fēng)木，但甚寒中。 黃芩苦寒，并入甲乙，瀉相火而清風(fēng)木，肝膽郁熱之證，非此不能除也。黃芩也在《四圣心源.卷二 六氣解.六氣治法》中的藥物，說(shuō)明黃師非常重視。但是黃芩苦寒之性，甚能寒中，凡脈遲，腹痛，心下悸，小便少者，忌之。 《長(zhǎng)沙藥解.卷二.山茱萸》原文： 味酸，性澀，入足厥陰肝經(jīng)。溫乙木而止疏泄，斂精液而縮小便。 《金匱》八味丸方在地黃。用之治男子消渴，小便反多，以其斂精液而止疏泄也。水主藏，木主泄，消渴之證，木能疏泄而水不能蟄藏，精尿俱下，陽(yáng)根失斂。久而陽(yáng)根敗竭，則人死矣。山茱萸酸澀斂固，助壬癸蟄藏之令，收斂攝精液，以秘陽(yáng)根，八味中之要藥也。八味之利水，則桂枝、苓、澤之力，非山茱萸所司也。 去核，酒蒸。 要點(diǎn)(7) 山茱萸斂精液而止疏泄。 山茱萸酸澀斂固，助壬癸蟄藏之令，收斂攝精液，以秘陽(yáng)根，八味中之要藥也。山茱萸，又名山萸肉。八味丸，又名八味腎氣丸，簡(jiǎn)稱腎氣丸。人秉一氣而生，氣秉“土樞四象，一氣周流”之規(guī)律而運(yùn)行。而一氣周流之運(yùn)行，全賴于相火蟄藏于水中。山茱萸酸澀斂固，助壬癸蟄藏之令，收斂攝精液，以秘陽(yáng)根，陽(yáng)根秘藏，則一氣周流得以順利進(jìn)行，人就不病矣。 《長(zhǎng)沙藥解.卷二. 灶中黃土》原文： 味辛，入足太陰脾、足厥陰肝經(jīng)。燥濕達(dá)木，補(bǔ)中攝血。 《金匱》黃土湯，灶中黃土半斤，甘草二兩，白術(shù)三兩，黃芩三兩，阿膠三兩，地黃三兩，附子三兩。治先便后血。以水寒土濕，乙木郁陷而生風(fēng)，疏泄不藏，以致便血。其下在大便之后者，是緣中脘之失統(tǒng)，其來(lái)遠(yuǎn)也。黃土、術(shù)、甘，補(bǔ)中燥濕而止血，膠、地、黃芩，滋木清風(fēng)而泄熱，附子暖水驅(qū)寒而生肝木也。 下血之證，固緣風(fēng)木之陷泄，而木陷之根，全因脾胃之濕寒。后世醫(yī)書(shū)，以為腸風(fēng)。風(fēng)則有之，而過(guò)不在腸。至于脾胃濕寒之故，則絕無(wú)知者。愈用清風(fēng)潤(rùn)燥之劑，而寒濕愈增，則注泄愈甚。以至水泛火熄，土敗人亡，而終不悟焉。此其所以為庸工也。 灶中黃土，以濕土而得火化，最能燥濕而斂血。合術(shù)、甘以燥土，附子以暖水，膠、地以清風(fēng)，黃芩以瀉熱，下血之法備矣。蓋水寒則土濕，土濕則木郁，木郁則風(fēng)生，風(fēng)生則血泄。水暖而土燥，土燥而木達(dá)，木達(dá)而風(fēng)靜，風(fēng)靜而血藏，此必然之理也。 足太陰以濕土主令，辛金從令化氣而為濕，手陽(yáng)明以燥金主令，戊土從令化氣而為燥，失血之證，陽(yáng)明之燥衰，太陰之濕旺也。柏葉燥手太陰、足陽(yáng)明之濕，故止吐血，燥則氣降而血斂。黃土燥手陽(yáng)明、足太陰之濕，故止下血，燥則氣升而血收也。 其諸主治，止吐衄、崩帶、便尿諸血，敷發(fā)背、癰疽、棍杖諸瘡。 要點(diǎn)(8) 灶中黃土燥濕達(dá)木，補(bǔ)中攝血。 一方面，黃師用藥非常精細(xì)：柏葉燥手太陰、足陽(yáng)明之濕，故止吐血，燥則氣降而血斂。黃土燥手陽(yáng)明、足太陰之濕，故止下血，燥則氣升而血收也。 另一方面，灶中黃土如果不容易獲得，總以燥濕達(dá)木、補(bǔ)中攝血的其它藥物替代，也可以收到效果。 《長(zhǎng)沙藥解.卷二.桂枝》原文： 味甘、辛，氣香，性溫。入足厥陰肝、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)營(yíng)郁，善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣，升清陽(yáng)脫陷，降濁陰沖逆，舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻，入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開(kāi)痹澀，甚去濕寒，能止奔豚，更安驚悸。 《長(zhǎng)沙藥解.卷二.桂枝》原文： 《傷寒》桂枝湯，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，大棗十二枚，生姜三兩。治太陽(yáng)中風(fēng)，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)。以營(yíng)性發(fā)揚(yáng)，衛(wèi)性斂閉，風(fēng)傷衛(wèi)氣，泄其皮毛，是以汗出。風(fēng)愈泄而衛(wèi)愈斂，郁遏營(yíng)血，不得外達(dá)，是以發(fā)熱。甘草、大棗，補(bǔ)脾精以滋肝血，生姜調(diào)臟腑而宣經(jīng)絡(luò)，芍藥清營(yíng)中之熱，桂枝達(dá)營(yíng)氣之郁也。 要點(diǎn)(9) 桂枝湯之法。 桂枝湯是仲景的第一方，其核心思路是應(yīng)對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)的營(yíng)血之郁熱。風(fēng)者，天地之生氣。中風(fēng)者，風(fēng)氣傷人之衛(wèi)氣也。在《四圣心源.卷二 六氣解》中說(shuō)的六氣“風(fēng)熱暑濕燥寒”，風(fēng)生、熱（暑）長(zhǎng)、濕化、燥收、寒藏，風(fēng)者，天地之生氣。簡(jiǎn)單的理解就是，天地之間的風(fēng)是讓人之一氣變得更加向外發(fā)散的氣。平人營(yíng)氣發(fā)散與衛(wèi)氣收斂是平衡的。風(fēng)之中人，必然影響人之一氣的運(yùn)行，因?yàn)轱L(fēng)之性發(fā)散，所以其優(yōu)先影響的是人之衛(wèi)氣收斂的能力（所謂傷衛(wèi)）。但衛(wèi)性收斂，風(fēng)愈泄而衛(wèi)愈斂，則遏閉營(yíng)血而生里熱。 太陽(yáng)中風(fēng)，皮毛無(wú)寒，孔竅不閉，桂枝之辛溫通其經(jīng)絡(luò)，血熱自能外達(dá)。參考《傷寒懸解.卷三 太陽(yáng)經(jīng)上篇.太陽(yáng)中風(fēng).（太陽(yáng)18）》：風(fēng)家用桂枝，所以不助經(jīng)熱者，以其皮毛無(wú)寒，孔竅不閉，無(wú)須麻黃發(fā)表，但以芍藥之酸寒瀉其營(yíng)血，桂枝之辛溫通其經(jīng)絡(luò)，血熱自能外達(dá)。若傷寒服之，衛(wèi)郁莫瀉，經(jīng)熱愈增，是助邪也。 芍藥作用是防止桂枝瀉熱而陽(yáng)氣亡得太厲害，故以芍藥之酸“收”與“復(fù)”。“收”在于營(yíng)血中的陽(yáng)氣不要瀉得太厲害，桂枝通經(jīng)絡(luò)使得陽(yáng)氣往外發(fā)，芍藥往里收，一發(fā)一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；“復(fù)”的意思是營(yíng)血因?yàn)楣鹬Πl(fā)汗散熱而消耗，需要“聚氣化血”來(lái)恢復(fù)營(yíng)血。 大棗補(bǔ)血以化氣，生姜和中而發(fā)表。參考《長(zhǎng)沙藥解.卷一.大棗》：大棗擅長(zhǎng)補(bǔ)血而化氣，特別是發(fā)表汗出之際，最有捷效；味濃而質(zhì)厚，則長(zhǎng)于補(bǔ)血而短于補(bǔ)氣；人參之補(bǔ)土，補(bǔ)氣以生血也，大棗之補(bǔ)土，補(bǔ)血以化氣也，是以偏入己土，補(bǔ)脾精而養(yǎng)肝血；凡內(nèi)傷肝脾之病，土虛木燥，風(fēng)動(dòng)血耗者，非此不可，而尤宜于外感發(fā)表之際。參考《長(zhǎng)沙藥解.卷一.生姜》：生姜辛散之性，善達(dá)肝脾之郁，大棗氣質(zhì)醇濃，最補(bǔ)肝脾，而壅滿不運(yùn)，得生姜以調(diào)之，則精液游溢，補(bǔ)而不滯；桂枝湯用之于甘棗桂芍之中，既以和中，又以發(fā)表；凡經(jīng)絡(luò)凝澀，沉遲結(jié)代，宜于補(bǔ)益營(yíng)衛(wèi)之品加生姜以播宣之，則流利無(wú)阻。 甘草增加一氣的能量總量。如果用一氣周流的角度來(lái)說(shuō)，甘草的作用就是類似于增加了中氣的能量總量，或者說(shuō)類似于增加一個(gè)公司的新員工總量。 《長(zhǎng)沙藥解.卷二.桂枝》原文： 凡氣沖心悸之證，皆緣水旺土虛，風(fēng)木郁動(dòng)之故。苓桂術(shù)甘湯，方在茯苓。治太陽(yáng)傷寒，吐下之后，心下逆滿，氣上沖胸，又發(fā)汗動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者。《金匱》桂苓五味甘草湯，桂枝四兩，茯苓四兩，五味半升，甘草三兩。治痰飲咳逆，服小青龍湯后方在麻黃。飲去咳止，氣從少腹上沖胸咽者。與桂苓五味甘草，治其沖氣。防己黃芪湯方在防己。治風(fēng)濕脈浮身重，氣上沖者，加桂枝三分。傷寒太陽(yáng)病下后，其氣上沖者，與桂枝加桂湯。茯苓桂枝甘草大棗湯，方在茯苓。治太陽(yáng)傷寒汗后，臍下悸動(dòng)，欲作奔豚者。《傷寒》理中丸，方在人參。治霍亂吐利，若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩。《傷寒》四逆散，方在甘草。治少陰病，四逆，悸者，加桂五分。以足之三陰，自足走胸，乙木生于癸水而長(zhǎng)于己土，水寒土濕，脾氣郁陷，乙木抑遏，經(jīng)氣不暢，是以動(dòng)搖。其始心下振悸，枝葉之不寧也，及其根本搖撼，臍下悸作，則木氣奔突，勢(shì)如驚豚，直沖于胸膈咽喉之間。桂枝疏肝脾之郁抑，使其經(jīng)氣暢達(dá)，則悸安而沖退矣。 《長(zhǎng)沙藥解.卷二.桂枝》原文： 桂枝辛溫發(fā)散，入肝脾而行營(yíng)血。風(fēng)傷衛(wèi)氣，衛(wèi)閉而遏營(yíng)血，桂枝通達(dá)經(jīng)絡(luò)，瀉營(yíng)郁而發(fā)皮毛，故善表風(fēng)邪。 要點(diǎn)(10) 桂枝的主要功能就是讓經(jīng)絡(luò)中營(yíng)氣走得快一點(diǎn)，善達(dá)營(yíng)氣之郁。 桂枝入足厥陰肝經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，屬于“辛、溫”之藥，就是讓經(jīng)絡(luò)之氣走得更快一點(diǎn)。要特別注意的是，相對(duì)于肉桂的深達(dá)臟腑，桂枝專走經(jīng)絡(luò)而不入臟腑。太陽(yáng)中風(fēng)，皮毛無(wú)寒，孔竅不閉，無(wú)須麻黃發(fā)表，但以芍藥之酸寒瀉其營(yíng)血，桂枝之辛溫通其經(jīng)絡(luò)，血熱自能外達(dá)。 不需要通達(dá)經(jīng)絡(luò)的時(shí)候，可以去桂枝。桂枝加附子湯，桂枝和中而解表，附子暖血而驅(qū)寒也。若大便堅(jiān)，小便自利者，則木達(dá)而疏泄之令行，濕不在下而在中，去桂枝之疏木，加白術(shù)以燥土也。還有一些情況是，例如《金匱》桂枝附子去桂加白術(shù)湯，大便堅(jiān)，小便自利，則濕兼在表而不在里。而水道過(guò)通，恐亡津液，故去桂枝之疏泄，加白術(shù)以補(bǔ)津液也。 《長(zhǎng)沙藥解.卷二.桂枝》原文： 肝應(yīng)春，而主生，而人之生氣充足者，十不得一。即其有之，亦壯盛而不病，病者，皆生氣之不足者也。蓋木生于水而長(zhǎng)于土，水溫土燥，陽(yáng)氣升達(dá)，而后生氣暢茂。水寒土濕，生氣失政，于是滯塞而克己土，以其生意不遂，故抑郁而作賊也。肝病則燥澀堙瘀，經(jīng)脈亦病。木中孕火，其氣本溫，溫氣存則郁遏而生風(fēng)熱，溫氣少則風(fēng)熱不作，純是濕寒。其濕寒者，生氣之衰，其風(fēng)熱者，亦非生氣之旺，此肝病之大凡也。 要點(diǎn)(11) 肝病大凡者，皆生氣之衰了。 肝病者，厥陰風(fēng)木之病也。水寒土濕，生意不遂，則肝病。木中孕火，其氣本溫，病之初發(fā)，溫氣存則郁遏而生風(fēng)熱，病久溫氣喪失則純是濕寒。無(wú)論寒熱，生氣之不旺也，在《四圣心源.卷二 六氣解.六氣偏見(jiàn)》中就說(shuō)了“究之一氣之偏盛，亦緣于虛”。 《長(zhǎng)沙藥解.卷二.桂枝》原文： 桂枝溫散發(fā)舒，性與肝合，得之臟氣條達(dá)，經(jīng)血流暢，是以善達(dá)脾郁。經(jīng)脈榮舒而條風(fēng)扇布，土氣松和，土木雙調(diào)矣。土治于中，則樞軸旋轉(zhuǎn)而木氣榮和，是以既能降逆，亦可升陷，善安驚悸，又止奔豚。至于調(diào)經(jīng)開(kāi)閉、疏木止痛、通關(guān)逐痹、活絡(luò)舒筋，噎塞痞痛之類，遺濁淋澀之倫，泄穢、吞酸、便血之屬，胎墜脫肛、崩中帶下之條，皆其所優(yōu)為之能事也。大抵雜證百出，非緣肺胃之逆，則因肝脾之陷，桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，無(wú)不宜之，良功莫悉，殊效難詳。凡潤(rùn)肝養(yǎng)血之藥，一得桂枝，化陰滯而為陽(yáng)和，滋培生氣，暢遂榮華，非群藥所能及也。 要點(diǎn)(12) 既宜于逆，又宜于陷，左之右之，無(wú)不宜之，良功莫悉，殊效難詳。 要理解桂枝的作用是加快經(jīng)絡(luò)中營(yíng)氣的運(yùn)行速度，而且入肝經(jīng)與膀胱經(jīng)，所以既可以升達(dá)肝脾之氣，也可以降斂肺胃之氣。 要點(diǎn)(13) 桂枝行營(yíng)血的作用。 入肝脾而行營(yíng)血。凡潤(rùn)肝養(yǎng)血之藥，一得桂枝，化陰滯而為陽(yáng)和，滋培生氣，暢遂榮華，非群藥所能及也。這個(gè)說(shuō)明我們?cè)谘a(bǔ)肝血的時(shí)候，一定要注意行一氣的“行”的能量補(bǔ)充。按照一氣周流的說(shuō)法，不僅僅是需要補(bǔ)充“一氣的總量”，還需要增加“一氣行走的力量”。其實(shí)就是從另外一個(gè)方面說(shuō)明桂枝的作用是增加“一氣周流速度、一氣周流行走能量”。 《長(zhǎng)沙藥解.卷二.桂枝》原文： 去皮用。 要點(diǎn)(14) 桂枝的之法是去皮用。 在很多地方，都點(diǎn)出來(lái)桂枝要“去皮用”。我的理解是桂枝行經(jīng)絡(luò)，而桂枝皮在表，其性降斂，為了更好發(fā)揮桂枝的辛溫作用，所以點(diǎn)出來(lái)去皮用，是仲景用藥精準(zhǔn)之處。 |
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來(lái)自： 中轅國(guó)醫(yī)館 > 《四圣心源隨讀筆記》
