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《長沙藥解.卷二.牡丹皮》原文： 味苦、辛，微寒，入足厥陰肝經。達木郁而清風，行瘀血而瀉熱，排癰疽之膿血，化臟腑之癥瘕。 《金匱》腎氣丸方在地黃。用之治消渴，小便反多。以肝木藏血而性疏泄，木郁血凝，不能疏泄水道，風生而燥盛，故上為消渴而下為淋澀。及其積郁怒發，一泄而不藏，則膀胱失約而小便不禁。丹皮行血清風，調通塞之宜也。 鱉甲煎丸方在鱉甲。用之治久瘧而為癥瘕。桂枝茯苓丸方在桂枝。用之治妊娠宿有癥瘕。溫經湯方在茱萸。用之治帶下，瘀血在腹。大黃牡丹皮湯方在大黃。用之治腸癰膿成，其脈洪數，以其消癥瘀而排膿血也。 牡丹皮辛涼疏利，善化凝血而破宿癥，瀉郁熱而清風燥。緣血統于肝，肝木遏陷，血脈不行，以致瘀澀而生風熱。血行瘀散，則木達風清，肝熱自退也。其諸主治，通經脈，下胞胎，清血熱，涼骨蒸，止吐衄，斷淋瀝，安撲損，續折傷，除癩風，消偏墜。 要點(1) 丹皮達木郁而清風，行瘀血而瀉熱，排癰疽之膿血，化臟腑之癥瘕。 牡丹皮辛涼疏利，善化凝血而破宿癥，瀉郁熱而清風燥。緣血統于肝，肝木遏陷，血脈不行，以致瘀澀而生風熱。血行瘀散，則木達風清，肝熱自退也。 《長沙藥解.卷二.桃仁》原文： 味甘、苦、辛，入足厥陰肝經。通經而行瘀澀，破血而化癥瘕。 《傷寒》桃核承氣湯，桃仁五十枚，甘草、桂枝、芒硝各一兩，大黃四兩。治太陽傷寒，熱結膀胱，其人如狂，外證已解，但小腹急結者。太陽為膀胱之經，膀胱為太陽之腑，太陽表證不解，經熱內傳，結于膀胱之腑，血室瘀蒸，其人如狂，是宜攻下。若外證未解，不可遽下，俟其表熱汗散，但只小腹急結者，乃用下法。甘草補其中氣，桂枝、桃仁，行經脈而破凝瘀，芒硝、大黃，瀉郁熱而下積血也。 抵當湯方在大黃。用之治血結膀胱，少腹硬滿。《金匱》鱉甲煎丸方在鱉甲。用之治久瘧不愈，結為癥瘕。大黃?蟲丸方在大黃。用之治虛勞腹滿，內有干血。桂枝茯苓丸方在桂枝。用之治宿有癥病，胎動下血。下瘀血湯方大大黃。用之治產婦腹痛，中有瘀血。大黃牡丹皮湯方在大黃。用之治腸癰膿成，其脈洪數，以其破癥瘀而行膿血也。 桃仁辛苦滑利，通經行血，善潤結燥而破癥瘀。其諸主治，止咳逆，平喘息，斷崩漏，殺蟲?，療心痛，醫腹痛，通經閉，潤便燥，消心下堅積，止陰中腫癢，縮小兒癩疝，掃男子牙血。 泡去皮尖。 要點(2) 桃仁辛苦滑利，通經行血，善潤結燥而破癥瘀。 桃仁通經而行瘀澀，破血而化癥瘕。在腎氣丸、溫經湯之類作用較緩的藥劑中，僅僅只用丹皮；在桃核承氣湯、抵擋湯證比較急迫的藥劑中，重用桃仁；在鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸則兩者皆用。所以我理解桃仁與丹皮都是行淤通血，丹皮用在柔和一點的方子，處理的是偏于無形的血瘀；桃仁在厲害一點的方子，處理的是偏有形的結節。 《長沙藥解.卷二.鱉甲》原文： 味咸，氣腥，入足厥陰肝、足少陽膽經。破癥瘕而消凝瘀，調癰疽而排膿血。 《金匱》鱉甲煎丸，鱉甲十二分，柴胡六分，黃芩三分，人參一分，半夏一分，桂枝三分，芍藥五分，阿膠三分，干姜三分，大黃三分，厚樸三分，葶藶一分，石韋三分，瞿麥二分，赤硝十二分，桃仁二分，丹皮五分，烏扇三分，紫葳三分，蜣螂六分，鼠婦三分，蜂窠四分，?蟲五分。為末，煅，灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，入鱉甲，煎化，取汁，入諸藥中，煎為丸，梧桐子大，空心服七丸，日進三服。治病瘧一月不差，結為癥瘕。以寒濕之邪，客于厥陰少陽之界，陰陽交爭，寒熱循環。本是小柴胡加桂姜證，久而不解，經氣痞塞，結于脅下，而為癥瘕，名曰瘧母。此瘧邪埋根，不可不急治之也。鱉甲行厥陰而消癥瘕，半夏降陽明而松痞結，柴胡、黃芩，清瀉少陽之表熱，人參、干姜，溫補太陰之里寒，此小柴胡之法也。桂枝、膠、芍，疏肝而潤風燥，此桂枝之法也。大黃、厚樸，瀉胃而清郁煩，此承氣之法也。葶藶、石韋、瞿麥、赤硝，利水而泄濕，丹皮、桃仁、烏扇、紫葳、蜣螂、鼠婦、蜂窠、?蟲，破瘀血而消癥也。 升麻鱉甲湯方在升麻。用之治陽毒、陰毒，以其排膿穢而行血瘀也。 鱉甲化瘀凝，消癥瘕而排膿血，其諸主治，下奔豚，平腸癰，療沙淋，治經漏，調腰痛，敷唇裂，收口瘡不斂，消陰頭腫痛。 醋炙焦，研細用。 要點(3) 鱉甲破癥瘕而消凝瘀，調癰疽而排膿血。 為了理解鱉甲這味藥，我們來看看黃師都在那些方子用了鱉甲。《四圣心源.卷四 勞傷解.氣血.氣積》達郁湯；氣積者，肝氣積聚，滯結于臍腹也；鱉甲破癥瘕而消凝瘀。《四圣心源.卷六 雜病解中.腹痛根原》柴胡桂枝鱉甲湯；心胸痛者，胃逆則甲木之根本不能下培，盤郁地上而克戊土也，故用柴胡、鱉甲散其結郁。《四圣心源.卷八 七竅解.咽喉》貝母升麻鱉甲湯，治喉瘡膿成者；這里用鱉甲是調癰疽而排膿血。 綜合起來，我覺得黃師在《四圣心源.卷四 勞傷解》中就使用了鱉甲，而且在使用過程中，沒有警告不能使用的條件，所以碰到需要破癥瘕、消凝瘀、調癰疽、排膿血的情況，都可以考慮使用鱉甲。 要點(4) 鱉甲、丹皮與桃仁的比較。 《長沙藥解.卷二.鉛粉》 味辛，入足厥陰肝經。善止泄利，能殺蛔蟲。 《傷寒》豬膚湯方在豬膚。用之治少陰病，下利咽痛。以其止利而醫瘡也。甘草粉蜜湯方在甘草。用之治蛔蟲，吐涎心痛，以其燥濕而殺蟲也。 鉛粉燥澀之性，能殺蟲?而止滑溏。其諸主治，止諸血，療諸瘡，續折傷，染須發。 要點(5) 鉛粉燥澀之性，能殺蟲?而止滑溏。 鉛粉的要點之一是燥，燥土而殺蟲；鉛粉的另外一個要點是澀，澀而止瀉利、滑溏。 《長沙藥解.卷三.黃芪》原文： 味甘，氣平，入足陽明胃、手太陰肺經。入肺胃而補氣，走經絡而益營，醫黃汗血痹之證，療皮水風濕之疾，歷節腫痛最效，虛勞里急更良，善達皮腠，專通肌表。 肝脾左旋，癸水溫升而化血，肺胃右轉，丁火清降而化氣。血司于肝，其在經絡則曰營，氣司于肺，其在經絡則曰衛。營行脈中，為衛之根，衛行脈外，為營之葉。營衛周行，一日五十度，陰陽相貫，如環無端。其流溢之氣，內溉臟腑，外濡腠理。營衛者，氣血之精華者也。二十二難：脈有是動、有所生病。是動者，氣也，所生病者，血也。氣主煦之，血主濡之，氣留而不行者，氣先病也，血滯而不濡者，血后病也。血陰而氣陽，陰靜而陽動，陰則內守，陽則外散，靜則不辟，動則不闔。而衛反降斂，以其清涼而含陰魄，營反溫升，以其溫暖而抱陽魂也。衛本動也，有陰以闔之，則動者化而為降斂，營本靜也，有陽以辟之，則靜者變而為升發。然則血之溫暖，氣煦之也，營之流動，衛運之也，是以氣有所動，則血病生焉。氣冷而后血寒，衛梗而后營瘀，欲調血病，必益血中之溫氣，欲調營病，必理營外之衛陽。衛氣者，逆則不斂，陷則不發，郁則不運，阻則不通，是營血受病之原也。黃芪清虛和暢，專走經絡，而益衛氣。逆者斂之，陷者發之，郁者運之，阻者通之，是燮理衛氣之要藥，亦即調和營血之上品。輔以姜、桂、芍藥之類，奏功甚捷，余藥不及也。 要點(6) 黃芪燮理衛氣之要藥，調和營血之上品。 黃芪清虛和暢，專走經絡，而益衛氣。黃芪是補氣的第一要藥，這個是大家對黃芪“補氣”的總體印象。黃芪大量補充人的衛氣為主，若加以生姜與宣發，桂枝之行經，芍藥之化氣成血的斂藏，則于燮理衛氣、調和營血方面，奏功甚捷，余藥不及也。 五行之氣，涼則收而寒則藏，氣之清涼而收斂者，秉金氣也。黃芪入肺胃而益衛氣，佐以辛溫則能發，輔以酸涼則善斂，故能發表而出汗，亦能斂表而止汗。小兒痘病，衛為營閉，不得外泄。衛旺則發，衛衰則陷，陷而不發者，最宜參芪，助衛陽以發之。凡一切瘡瘍，總忌內陷，悉宜黃芪。 蜜炙用。生用微涼，清表斂汗宜之。 要點(7) 黃芪能發表而出汗，亦能斂表而止汗。 黃芪大補衛氣，則佐以辛溫則能發，輔以酸涼則善斂，故能發表而出汗，亦能斂表而止汗。因為黃芪可以行衛氣之郁，同時又有很強的補氣的能力，所以有時候被稱為“虛家之麻黃”。如果與生姜比較，黃芪補氣得多，行衛氣之郁能力稍弱。當然，生姜相比麻黃比又弱很多。 要點(8) 小兒痘病，最宜參芪。 小兒痘病，衛氣足則外發，外發則愈，衛氣衰則內陷，內陷則危。陷而不發者，最宜參芪，助衛陽以發之。對于小兒痘病，宜大補衛氣，讓其發透而自然愈合。補益衛氣之初，可能痘發得更多，這是正常情況。 要點(9) 一切瘡瘍，悉宜黃芪。 《四圣心源.卷九 瘡瘍解》：瘡瘍之病，因寒邪傷營，血澀氣阻，積郁成熱，肉腐為膿。 《四圣心源.卷九 瘡瘍解.癰疽根原》：初起經絡郁遏，必當發表。表解汗出，衛郁透泄，經絡通暢，則腫痛消除，不作膿也。若不得汗，宜重用青萍發之；表熱太盛，用地黃、天冬，涼瀉經絡之郁。衛氣太虛，用黃芪益其經氣。 由此可以看出，黃芪補其衛氣，是黃芪適合一切瘡瘍的根本所在。 《長沙藥解.卷三.薯蕷》原文： 味甘，氣平，入足陽明胃、手太陰肺經。養戊土而行降攝，補辛金而司收斂，善熄風燥，專止疏泄。 《金匱》薯蕷丸，薯蕷三十分，麥冬六分，桔梗五分，杏仁六分，當歸十分，阿膠七分，干地黃十分，芍藥六分，芎?六分，桂枝十分，大棗百枚為膏，人參七分，茯苓五分，白術六分，甘草二十分，神曲十分，干姜三分，柴胡五分，白蘞二分，豆黃卷十分，防風六分。蜜丸，彈子大，空腹酒服一丸。治虛勞諸不足，風氣百疾。 以虛勞之病，率在厥陰風木一經，厥陰風木，泄而不斂，百病皆生。肺主降斂，薯蕷斂肺而保精，麥冬清金而寧神，桔梗、杏仁，破壅而降逆，此所以助辛金之斂也。肝主升發，歸、膠滋肝而養血，地、芍潤木而清風。芎?、桂枝，疏郁而升陷，此所以輔乙木之升發也。升降金木，職在中氣，大棗補己土之精，人參補戊土之氣，苓、術、甘草，培土而瀉濕，神曲、干姜，消滯而驅寒，此所以理中而運升降之樞也。賊傷中氣，是惟木邪，柴胡、白蘞，瀉火而疏甲木，黃卷、防風，燥濕而達乙木，木靜而風息，則虛勞百病瘳矣。 陰陽之要，陽密乃固，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。《素問》語。四時之氣，木火司乎生長，金水司乎收藏，人于秋冬之時，而行收藏之政。寶澀精神，以秘陽根，是謂圣人。下此于蟄藏之期，偏多損失，坎陽不密，木郁風生，木火行疏泄之令，金水無封閉之權，于是驚悸、吐衄、崩帶、淋遺之病，種種皆起。是以虛勞之證非一，無不成于乙木之不謐，始于辛金之失斂。究之總緣土敗，蓋坎中之陽，諸陽之根，坎陽走泄，久而癸水寒增，己土濕旺，脾不能升而胃不能降，此木陷金逆所由來也。法當溫燥中脘，左達乙木而右斂辛金。薯蕷之性，善入肺胃而斂精神，輔以調養土木之品，實虛勞百病之良藥也。 要點(10) 薯蕷之性，善入肺胃而斂精神，輔以調養土木之品，實虛勞百病之良藥也。 薯蕷，又名山藥。人秉一氣而生，氣秉“土樞四象，一氣周流”之規律運行。而一氣周流得以順利運行，全賴于相火能量可以隨水蟄藏，這就是“陽秘乃固”的道理。坎中之陽，諸陽之根，坎陽走泄，久而癸水寒增，己土濕旺，脾不能升而胃不能降，此木陷金逆所由來也。坎者，八卦之坎卦也，就是水的意思。虛勞之證，都是因為辛金不能斂藏相火到水里開始的，相火不能斂藏，則乙木失去生長之能量。薯蕷之性，善入肺胃而斂精神，輔以調養土木之品，實虛勞百病之良藥也。 《長沙藥解.卷三.五味子》原文： 味酸、微苦、咸，氣澀，入手太陰肺經。斂辛金而止咳，收庚金而住泄，善收脫陷，最下沖逆。 《傷寒》小青龍湯，方在麻黃。治太陽傷寒，心下有水氣，干嘔，發熱而咳。用五味、干姜、細辛，斂肺降逆，以止咳嗽。 小柴胡湯，方在柴胡。治少陽傷寒。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味、干姜。真武湯，方在茯苓。治少陰病，內有水氣，腹痛下利。若咳者，加五味半升，細辛、干姜各一兩。四逆散，方在甘草。治少陰病，四逆，咳者，加五味、干姜各五分，并主下利。《金匱》厚樸麻黃湯，方在厚樸。射干麻黃湯，方在射干。并用之，以治咳嗽。小青龍湯，治痰飲咳逆，飲去咳止，氣從少腹上沖胸咽者，以桂苓五味甘草湯治其氣沖。咳嗽沖逆者，辛金之不斂也，泄利滑溏者，庚金之不斂也。五味酸收澀固，善斂金氣，降辛金之上沖而止咳逆，升庚金之下脫而止滑泄，一物而三善備焉。金收則水藏，水藏則陽秘，陽秘則上清而下溫，精固而神寧，是亦虛勞之要藥也。 要點(11) 五味子一物而具備三善：降咳逆，止滑瀉，固澀收藏。 五味降辛金之上沖而止咳逆，升庚金之下脫而止滑泄，這兩個能力看起來很平常。但是黃師認為五味子的第三個能力非同小可：虛勞之要藥。虛勞之人，相火失藏，神不寧而精馳走。五味子酸收澀固，善斂金氣，金收則水藏，水藏則陽秘，陽秘則上清而下溫，精固而神寧，是亦虛勞之要藥也。黃師將這味藥納入在《四圣心源.卷二 六氣解.六氣治法》中的藥物清單中，可見重視。 《長沙藥解.卷三.細辛》原文： 味辛，溫，入手太陰肺、足少陰腎經。降沖逆而止咳，驅寒濕而蕩濁，最清氣道，兼通水源。 肺以下行為順，上行則逆，逆則氣道壅阻，而生咳嗽。咳嗽之證，由于肺金不降，收氣失政，刑于相火。其間非無上熱，而其所以不降者，全因土濕而胃逆。戊土既濕，癸水必寒，水寒土濕，中氣不運，此肺金咳逆之原也。 當火炎肺熱之時，而推其原本，非緣寒氣沖逆，則由土濕堙塞，因而水飲停瘀者，十居七八。然則上熱者，咳嗽之標，水飲濕寒者，咳嗽之本也。 外感之咳，人知風寒傷其皮毛，而不知水飲濕寒實傷其腑臟。蓋濁陰充塞，中氣不運，肺金下達之路既梗，而孔竅又闔，里氣愈阻，肺無泄竅，是以宗氣壅迫，沖逆而為咳。若使里氣豁通，則皮膚雖閉，而內降有路，不至于此也。 細辛溫燥開通，利肺胃之壅阻，驅水飲而逐濕寒，潤大腸而行小便，善降沖逆，專止咳嗽。其諸主治，收眼淚，利鼻壅，去口臭，除齒痛，通經脈，皆其行郁破結，下沖降逆之力也。 要點(12) 仲景治咳，必用干姜、細辛。 《四圣心源.卷五 雜病解上.咳嗽根原》：是咳嗽之證，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、細辛。理解細辛這味藥，其最重要的就是理解咳嗽的原理。細辛溫燥開通，利肺胃之壅阻，驅水飲而逐濕寒，潤大腸而行小便，善降沖逆，專止咳嗽。 《長沙藥解.卷三.射干》原文： 味苦，微寒，入手太陰肺經。利咽喉而開閉塞，下沖逆而止咳嗽，最清胸膈，善掃瘀濁。 《金匱》射干麻黃湯，射干十二枚，紫菀三兩，款冬三兩，五味半升，細辛三兩，半夏半升，生姜四兩，大棗七枚，麻黃四兩。治咳而上氣，喉中如水雞聲。以風寒外閉，皮毛不泄，肺氣郁迫，逆而上行，喉竅窄狹，泄之不及，以致呼吸閉塞，聲如水雞。射干、紫菀、款冬、五味、細辛、生姜、半夏，下沖逆而破壅塞，大棗補其里，麻黃瀉其表也。 氣通于肺，內司呼吸而外主皮毛，皮毛雖閉，而內有下行之路，不至堵塞如是。是其平日土濕胃逆，濁氣升隔，肺之降路不甚清通。一被外感，皮毛束閉，里氣愈阻，內不能降而外不能泄，是以逆行而上沖，塞于咽喉，此即傷風齁喘之證。當飲食未消之際，水谷郁遏，中氣脹滿，故呼吸閉塞，迫急非常也。不降里陰，則胸膈莫容，不泄表寒，則經絡終郁。射干降逆開結，善利肺氣。麻黃外散其風寒，使經絡松暢，則里氣不迫。射干內降其沖逆，使咽喉清虛，則表氣不壅。表邪外解而里陰下達，停痰宿水，積濕凝寒，皆從水道注泄而下，根株斬滅矣。 其諸主治，通喉痹，開胸滿，止咽痛，平腹脹，瀉肺火，潤腸燥，行積痰，化瘀血，下經閉，消結核，破癥瘕，除瘧母。鱉甲煎丸，方在鱉甲。用之治瘧母，烏扇即射干也。下沖破結，是其長也。 要點(13) 射干的核心是利咽喉與開閉塞。 《四圣心源.卷五 雜病解上.咳嗽根原》：是咳嗽之證，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、細辛。理解細辛這味藥，其最重要的就是理解咳嗽的原理。細辛溫燥開通，利肺胃之壅阻，驅水飲而逐濕寒，潤大腸而行小便，善降沖逆，專止咳嗽。 要點(14) 通讀《黃元御醫學全書》對射干的用法。 《黃元御醫學全書》第一個應用射干的地方是《金匱懸解.卷十五 內傷雜病.咳嗽上氣十一》：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。第二個應用射干的地方是《四圣心源.卷八 七竅解.咽喉》：甘草桔梗射干湯，治咽喉腫痛生瘡者。第三個應用射干的地方是《四圣懸樞.卷三 痘病解第三.少陰經證》：甘桔元射湯，治少陰咽痛者。 在全書中，僅有這三個地方使用了射干，所以我們對射干的理解就與“咽喉”牢牢關聯起來了，喉中有水雞聲，咽喉腫痛，少陰咽痛。這樣我們可以更好地理解射干這一味藥了。 |
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