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針灸，是指在身體某特定的部位用針刺和烤灼的治療方法。針是指針刺法，灸是指烤灼法，因為烤灼所用之物以艾葉為主，所以又稱為艾灸。不過針灸學上，把局部的刮痧和拔火顴也歸于針灸學中。而對于按摩方面，因為有較復雜的手法，還有運拉等，已不僅僅是針對某一個局部的刺激，所以按摩并沒有歸納到針灸學中。 要了解針灸，先要了解經(jīng)絡(luò)和穴位。 經(jīng)絡(luò)是五臟功能系統(tǒng)作用于身體的能量通道，五臟功能系統(tǒng)之間的相互關(guān)系，就是通過經(jīng)絡(luò)通道進行有機聯(lián)系的。所以古人會說學醫(yī)必要了解經(jīng)絡(luò)學說，要不起手就錯，這話還是有一定道理的。穴位是經(jīng)絡(luò)上的某個反應(yīng)點。（經(jīng)絡(luò)學說，是古人長期的治療實踐中逐漸發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、完善的，現(xiàn)在有些修道的人說經(jīng)絡(luò)學是練功返觀得出的，這是一個笑話。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里對經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)已有較完善的闡述，而道教的創(chuàng)立是在漢代，時間上相差七百來年。也就是說在道教創(chuàng)立七百年前，就有經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)學說就已經(jīng)差不多完善了。所以關(guān)于經(jīng)絡(luò)學說是修道士內(nèi)觀得出來，這樣的說法是不能立足的。孫思邈是一個專職道士，又精通中醫(yī)，他的修道水平總要比現(xiàn)在很多修行者要深厚多了，可是我翻閱了他《千金要方》和《千金翼方》都沒有講到關(guān)于這方面的內(nèi)容。至于針灸學的發(fā)展史上看，儒醫(yī)的貢獻是遠遠的大于道醫(yī)。道醫(yī)上，也就出了孫思邈、王冰、葛洪等少數(shù)的大家。而儒醫(yī)，則自從宋代以后，大批的涌越，不僅僅是針灸，而是對整個中醫(yī)學的發(fā)展起到了巨大的作用。我們要從歷史的角度看問題，而不是道聽途說。） 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，有五臟（加上心包）和六腑各一經(jīng)，加上任、督二脈，共十四經(jīng)，這是針灸治療的主體。經(jīng)絡(luò)是某一臟腑溝通其它臟腑的通道，所以該臟腑經(jīng)絡(luò)上的穴位都有針對該臟腑的功能進行調(diào)整作用，某臟腑生病，在該臟腑相對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)上取穴治療，中醫(yī)上稱為“循經(jīng)取穴”，這是中醫(yī)治療上用得最廣泛的取穴方法。 從經(jīng)絡(luò)的分布上來看，也很有規(guī)律的，比如肺和心（及心包）都處于上焦，而其相對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)都分布上肢。而脾、肝、腎則分布在下肢。而經(jīng)絡(luò)上的穴位，也有一定的規(guī)律性。比如肺經(jīng)上的中府、云門等離肺很近的穴位，宣肺效果就要明顯的強于太淵、魚際等遠離肺的肢端穴。肺主表，肢端上的穴位都有宣散氣要的作用，如見肺熱，清肺熱的作用，又取肢端上的穴位要比胸部的肺經(jīng)穴位要好。 所以理解穴位的作用，和理解中藥一樣，不能死背某穴治某病，而是要從五臟的功能為指導思想去理解。可以把十四經(jīng)的穴，理解成為十四類中藥，第一類別（經(jīng)）的穴位都有那些異同點。其實，全身的穴位，有兩點是可以確定的，一是穴位的局部治療作用，二是針對該臟腑的治療作用。比如足三里，在關(guān)節(jié)下面點，局部可以治療關(guān)節(jié)痛，而遠部可以調(diào)理胃的功能。除此兩點作用以外，再去了解一些穴位的特殊作用。這和理解中藥是一樣的，比如辛溫發(fā)散藥，其共同點，都有祛散風寒的作用、都有升提氣機的作用、都入肺經(jīng)。但有些藥物還有其特殊作用，比如蘇葉，還有運中化濕的作用；桂枝還有溫經(jīng)通脈的作用。 經(jīng)絡(luò)學說，還有一個很有意思的問題，就是任督二脈的問題。任脈統(tǒng)一身之陰，督脈統(tǒng)一身之陽。比如現(xiàn)在的針灸減肥，因為人的肥胖是因體內(nèi)痰脂水濕過多，這些病邪是陰類之邪，因為陰物聚于陽氣弱的部位，所以治療上，會取腹部任脈的穴位治療。另外穴位的局部治療作用，這些穴位都處于人體的中部，處于氣機升降之樞，這些穴位疏通開了，水濕之邪易化。這和中藥的健運脾胃化濕減肥的理論是一樣的。 穴位，是有其特異性的，雖針灸書上寫了很多關(guān)于補瀉手法，但有些穴位是無法補的，比如十宣、合谷、魚際、曲池、風池等等，不論怎么補的手法，都是泄，不要指望在合谷上用補手法可以起到補益的效果。如足三里、關(guān)元、氣海等穴位，本身就具有補的作用（針灸的補，不是和中藥的人參那樣對氣血可以直接的補益，而是通過調(diào)理身體氣機的運轉(zhuǎn)，使五臟氣機得以糾正而補。所以我見病人脈弱無力，我從不用針，而是用藥補養(yǎng)），通過補的手法才能起到補的作用。所以一定要了解穴位的這些特異性問題。 人體是一個陰守于內(nèi)，陽固于外的有機整體，無所將脫之人，得固陰以納陽。小腹部的氣海、關(guān)元諸穴，處于一身至陰之部位，在小腹子處溫灸，可以達到固納陽氣的效果，用于急救，的確效果非凡。 陽主衛(wèi)外，受寒則陽先受損，背為陽腑，于是治療風寒外感，可取多條陽經(jīng)的交匯穴“大椎”，還有處于背部膀胱經(jīng)的風門穴等穴治療。但風熱外感，治療上又不一樣，熱邪易傷肺、易逆入心包，于是治療上就可取魚際清肺熱，心包和三焦互為表里，熱在表在腑，可取三焦經(jīng)的外關(guān)，肺和大腸互為表里，還可取大腸經(jīng)的合谷。 手上肢端（手腕向肢端）的穴位，都有很好的促進氣機宣放的作用。而下肢腳踝向下的穴位，都有促進氣機向下降的作用。頭頂?shù)陌贂侵T陽之會，處于一身的最高點，可以升提氣機的作用。小腹的氣海、關(guān)元可以固陰納陽，起到收斂氣機的作用。這是調(diào)理一身氣機升降出入的大要。比如溫病高燒，這是火熱郁結(jié)不得宣散，可在十手指尖（十宣穴）上刺血，往往是西藥的消炎止痛藥控制不住的體溫，能一刺而熱退身涼。氣機上沖逆，最急在于肝（因肝主升發(fā)），見肝陽上亢的眩暈頭痛，可刺肝經(jīng)的太沖、行間諸穴；有的病人會見肝陽和食滯相合化熱，因胃為多氣多血之腑，胃主納食，所以還可再配合胃經(jīng)的內(nèi)庭；如果病人是因為腎虛無力制肝的上逆，可以配合腎經(jīng)的太溪。這些腳踝以下的穴位，對于氣機上逆方面的疾病，治療效果非常好。比如牙痛，因腎主骨，齒為腎之余，手足陽明經(jīng)都循口而過，于是取大腸的合谷、胃的內(nèi)庭、腎的太溪，往往是針下不到幾秒鐘，牙痛就見好轉(zhuǎn)。脫肛是氣機下降太過升提無力，可取百會。這些上面的病從下面取穴，下面的病從上面取穴，這種治療，就是中醫(yī)針灸學上所稱的上病下治，下病上治。 時下的針灸師治病，主要是局部取穴為主，以治療關(guān)節(jié)痛等肢體疾病為主。而針對內(nèi)腑疾病的治療，大多是書的的歌訣，比如“腹痛三里留、腰痛委中求”之類的經(jīng)驗用穴，或是教科書中所記錄的證型用穴。這樣的學習，的確是速成，于是現(xiàn)在社會上也有好些培訓機構(gòu)。但要做一個真正的臨床治療醫(yī)生，這是不夠的，還得在辨證論治的基礎(chǔ)上進行選穴。2013年有個失眠病人，針灸治療時取神門、通里、三陰交、風池、百會、太陽等等穴位，效果平平。我見病人舌苔厚膩，這是中焦?jié)褡瑁委煹眠\化中焦這主，我取內(nèi)關(guān)、陰陵泉、足三里三穴，叫病人自己手指用力按摩。另外再買點藿香正氣水服用。針藥配合，當天晚上就安然入睡。 由是知道，學習針灸，一定要先理解五臟六腑的功能和有關(guān)的診斷學內(nèi)容，還有針灸治療作用的規(guī)律和原理。 比如月經(jīng)病，治療上多取脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)的穴位。這不外是肝藏血、脾統(tǒng)血、腎主生殖。三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)的交匯穴，但又是歸脾經(jīng)，所以治療月經(jīng)病多會取三陰交。但三陰交也并不是治療一切月經(jīng)病的唯一穴位，只能說比較常用。比如瘀血痛經(jīng)，平時可以自行按摩三陰交，而月經(jīng)來時，可以強刺三陰交，能促進經(jīng)血下排。還有血海，也是一個治療月經(jīng)病的要穴，瘀血閉阻的痛經(jīng)，此兩穴在月經(jīng)來時強刺，有很好的止痛效果，還有很好的排瘀效果。瘀血閉阻的痛經(jīng)，疼痛是因瘀引起，瘀去則痛止。很多所謂的婦科名中醫(yī)，在月經(jīng)期間都不敢用藥，而我則覺得此時是攻瘀排瘀的最佳時機。平時用活血化瘀藥，僅僅是內(nèi)消，來得慢，行經(jīng)期間是可以通過月經(jīng)直接把瘀血外排，這是逐瘀。消瘀和逐瘀，程度上是完全不同的。但逐瘀祛邪厲害，傷正氣也一樣很厲害，所以本人如果針藥配合的用逐瘀，用藥上會大劑的補氣固腎藥為核心，把元氣補著，再通過血海、三陰交強刺激逐瘀（本人血膈穴很少用，因為我不是醫(yī)院針灸科的醫(yī)生，給病人扎針時的場所也不方便叫病人脫衣服）。另外書中還說到血海穴可以治療隱疹，隱疹是因為血滯不行引起的瘀熱為患，血海通血，血通而熱散，所以隱疹得以治療。這和中藥活血化瘀治療過敏是一樣的，看到很多治療過敏的藥方，不外是大劑的涼血藥，如生地、玄參。再加發(fā)散藥，如荊芥等，病人服藥稍見緩解，但停藥又不能愈，不知這種治療是強硬用涼血藥冰伏瘀熱之火邪，這是鍋里水開了加涼水的治法。而活血化瘀，則是把鍋下面的柴火退掉的治法，意義大不一樣。 針灸治病，效果是好，但也麻煩。急性病多能一次而愈，但是對于一些慢性病，是不可能治療一次就好的，得重復幾次。我是一個很懶得麻煩的人，一般都是叫病人自己平時按摩，要么在穴位上貼縛藥物，要用藥上，得選擇辛香走串力較強的藥。2010年，金華章某的肺癌，我當時在金華雙溪路的老百姓大藥房坐診，就是中藥內(nèi)服，肺俞穴上貼狗皮膏藥的方法代替針灸治療，獨取一穴。現(xiàn)在時間過去六七年了，章某還是活得好好的，金華老百姓大藥房的很多員工也覺得這樣治療是個笑話。但是這種中藥外貼的方法的確帶來很多方便，比如因為天氣原因，身體軀干部位不方便脫衣服針灸；女性在很多場合不方便脫衣服針灸的；還有很多慢性病的穴位刺激得持續(xù)性的，這些問題用中藥外貼法都是很好的選擇。對于穴位貼縛治病方面，李時珍、徐靈胎、吳師機、張璐、趙學敏、程鵬之等人都很有心得。如徐靈胎在他的《醫(yī)學源流論》中有專門論述外貼治病的“薄貼論”；張璐的《張氏醫(yī)通》中記載用白芥子外涂治療哮喘、田螺加麝香縛肚臍治療熱閉、蓖麻子縛百會治療產(chǎn)后子宮恢復不良等。這些名醫(yī)中特別要說的是吳師機的外治法專著《理瀹駢文》，還和程鵬之的《急救廣生集》。《理瀹駢文》是論述綜合性的外治法，而《急救廣生集》則是詳細的記載了清代嘉慶前千余年的穴位敷治病的經(jīng)驗和方法，對古代醫(yī)家穴位貼敷法的治療較完備的保存下來。 但不論是針刺還是艾灸，還是穴位貼藥治療，都得在辨證論治作為前提，這是關(guān)鍵。局部治療的阿是穴，是方便，對于局部疾病也有相當好的效果。但治療五臟六腑的疾病，如果不通過辨證論治，往往是起手就錯。 針灸治療，見效快，很多疾病，藥還沒煎好，通過針灸治療，疾病已經(jīng)緩解大半。但針灸治療是一種調(diào)氣治療，直接通調(diào)身體的氣機而起到治療作用。這和情緒刺激的治療一樣，直通五臟，用對了疾病應(yīng)手而愈，用不對，也是副作用巨大。我本想專門寫一系列文章，把我針灸治療的配穴選穴整理出來，但是又怕讀者套穴亂扎。所以只能以這樣的方式，把針灸的規(guī)律簡單的說一下。 我是個比較大膽的人，以前因為在固定的地方坐診，病人找我也方便，所以我開藥方下藥也重，治病見效也快。現(xiàn)在事多，也沒有在某一個固定的地方坐診，所以開的處方就明顯的和緩起來，因為藥量大，雖說見效快，但是病情一變，對不再對證，副作用也一樣的大。而針灸的副作用更大，慢性病又不可能一針就好，我又不可能時時陪在病人邊上，叫病人自己按摩，涂點風油精之類的方法，雖說效果和針刺不能相比，但是方便，副作用也小。這是一種臨床治病的應(yīng)變方式。 吳中朝教授是我針灸方面的師父，在師門里我可以說是小字輩，拜師半年多時間里，大多都會和同門師兄師姐們溝通交流。師門中人，大多是碩士或博士，學識要比我淵博，和民間針灸師的確是大不一樣，這使我進步了不少。在此表示感謝。
吳南京 2017年3月18日星期六 于義烏 |
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